V předchozí video lekci jsme hovořili o ulcerózní kolitidě; dnes se blíže seznámíme s dalším důležitým zánětlivým onemocněním střev, které na rozdíl od předchozího může postihnout nejen tlusté střevo a konečník, ale i další místa trávicí soustavy. Mluvím o Crohnově chorobě.
Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje trávicí systém; ve většině případů postihuje poslední část tenkého střeva, zvanou ilea, a tlusté střevo, nicméně potenciálně může postihnout jakoukoli část trávicího systému., Z úst Zánětlivý proces, který charakterizuje Crohnovu chorobu, je doprovázen „segmentálními“ a nesouvislými lézemi; to znamená, že tyto léze jsou přítomny pouze v některých částech trávicího traktu, které jsou zcela rozptýleny s jinými segmenty. V nemocném traktu jsou záněty, otoky a vředy, které postihují celou tloušťku střevní stěny. Z tohoto důvodu mohou být vytvořeny perforace nebo píštěle, tj. abnormální průchody mezi střevem a jinými blízkými orgány. Crohnova choroba není dosud zcela známa. Předpokládá se, že autoimunitní reakce jsou základem onemocnění, pravděpodobně vyvolané předchozím a střevní infekce nebo z genetických nebo environmentálních faktorů, jako je dieta nebo užívání konkrétních léků. Mezi příznaky, které doprovázejí Crohnovu chorobu, patří bolest břicha, průjem s nebo bez krve ve stolici, nevolnost, horečka, hubnutí a celková malátnost. Nemoc má přerušovaný průběh, přičemž charakteristická tendence k „oživení“ při akutních záchvatech se střídá s obdobími pohody. Po čase může poškození střev způsobit trávicí komplikace a další. Jako příklad lze uvést, že zánětlivý proces může způsobovat potíže při asimilaci potravy nebo dokonce zúžení střevní stěny až do okluze. Obecně léková terapie protizánětlivými a imunosupresivními činidly umožňuje kontrolu Crohnovy choroby a její progrese. V případech, kdy tento přístup není dostačující, je místo toho nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.
Crohnova choroba je onemocnění neznámého původu v tom smyslu, že spouštěcí příčiny nejsou dosud dobře definovány. V současné době se věří, že genetické, environmentální, imunologické a dietní faktory mohou predisponovat k chronickému zánětlivému procesu, který je základem onemocnění. Virové a bakteriální infekce se také během let dostaly do ohně, ale důkazy potvrzující tuto teorii jsou nejisté. Podobně se předpokládalo, že existuje „genetická přecitlivělost imunitního systému na podněty normálně přítomné v trávicím systému; konkrétně konkrétní dietní molekuly nebo složky mikrobiální flóry by určily„ hyperaktivaci imunitního systému, která by proti stejným buňkám v těle poškozujícím zapojený trávicí trakt. To by spustilo zánětlivou reakci a veškeré poškození a příznaky spojené s Crohnovou chorobou. U těchto geneticky predisponovaných jedinců faktory jako kouření, strava s vysokým obsahem rafinovaných cukrů a nízkým obsahem ovoce a zelenina, mohou hrát rozhodující roli ve prospěch nástupu onemocnění.Na podporu tohoto tvrzení je třeba poznamenat, že Crohnova choroba v průmyslových zemích neustále narůstá, zatímco ve třetím světě je prakticky téměř neznámá. vyskytují se v každém věku; má však tendenci se prezentovat ano, zejména u dospívajících, ve dvacátých letech a ve věkové skupině mezi 50 a 70 lety.
Příznaky, s nimiž se Crohnova choroba vyskytuje, závisí na umístění, rozsahu a agresivitě chorobného procesu. Mohou být přítomny bolesti břicha a průjem, charakterizované 2 až 10 průjmovými výboji denně, někdy smíchanými s krví a hlenem. Často je také pozorována malabsorpce, nevolnost a zvracení, ztráta hmotnosti, slabost a celková malátnost. Kromě střevních projevů mohou vzniknout vyrážky, orální léze, bolesti kloubů, záněty očí a pokud jde o děti, může dojít ke zpomalení růstu. Kromě toho, že se jedná o onemocnění s chronickým průběhem, Crohnova choroba se také relapsuje, takže prolíná období relativní normality s ostatními exacerbací trvající dny nebo týdny. Pokud není správně léčena, může Crohnova choroba vést ke stenóze, tj. Zúžení střeva s rizikem okluze a vzniku abscesů nebo píštělí, zejména kolem konečníku. Crohnova choroba navíc zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku.
Z diagnostického hlediska lze Crohnovu chorobu podezřívat za přítomnosti charakteristických symptomů; toto podezření je posíleno, když krevní testy ukazují zvýšení zánětlivých indexů. Mám na mysli zejména zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (známé jako ESR) a C reaktivního proteinu (nebo PCR). Abychom rozptýlili veškeré pochybnosti a dosáhli definitivní diagnózy, je však nutné uchýlit se k instrumentálnímu vyšetřování; mezi nimi si pamatujeme dvojitě kontrastní neprůhledný klystýr tlustého střeva, střevní ultrazvuk a především kolonoskopii. Tento poslední průzkum vám zejména umožňuje vizuálně ocenit lokalizovaný zánět a možnou přítomnost povrchových a hlubokých vředů. Nejen, že během vyšetření existuje možnost provedení biopsií odebráním malých vzorků tkáně; poté bude lékař pomocí analýzy těchto vzorků pod mikroskopem schopen posoudit přítomnost typických aspektů chronického zánětu a dosáhnout tak definitivní diagnóza.
V současné době není Crohnova choroba vyléčitelná. Existuje však řada terapeutických přístupů ke kontrole symptomů a prevenci zhoršení onemocnění. Cílem léčby je získat delší období remise a méně intenzivní ostrost. K dosažení nebo udržení tohoto výsledku se v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu používají více či méně účinná protizánětlivá léčiva, jako jsou aminosalicyláty a kortikosteroidy; mezi prvními si pamatujeme sulfasalazin, mesalazin a „olsalazin; mezi kortikosteroidy si pamatuji prednisolon a deoxymethason. V kombinaci s protizánětlivými léky lze podávat také antibiotika a imunosupresiva, která oslabují imunitní reakce těla a blokují v posledních letech "Byly také zavedeny terapie biologickými léky, jako jsou protilátky, které selektivně blokují TNF-alfa, jednu z hlavních molekul zapojených do zánětlivého procesu. To je případ infliximabu a adalimumabu, které se pro potenciální vedlejší účinky obvykle používají pouze tehdy, pokud jiné drogové přístupy selhávají. V případech refrakterních na lékovou terapii nebo při komplikovaném onemocnění se používá chirurgický zákrok, který obecně zahrnuje resekci střevního traktu postiženého onemocněním. Je však třeba poznamenat, že tento typ intervence definitivně neléčí nemoc, která se může znovu objevit v jiných střevních segmentech.