Ženská androgenetická alopecie

Všeobecnost

Alopecie nebo lokalizovaná nebo difúzní ztráta vlasů je fenomén, který postihuje velké části populace, muže i ženy.
V nejběžnější a nejrozšířenější formě je ztráta vlasů spojena s působením androgenů na geneticky predisponovanou půdu; hovoříme proto o androgenetické alopecii.

Podle nedávných odhadů tento stav postihuje 18 milionů Italů a 4 miliony Italů, a to natolik, že ve věku 50 let je nejméně polovina mužů a 30% žen postižena více či méně závažnými problémy plešatosti související s androgenní alopecií.
U žen ztráta vlasů, přestože je obecně více oslabená než u mužů, často zahrnuje mnohem dramatičtější a devastující psychologické důsledky spojené s vnímáním značného poškození vlastního obrazu. Léčba ženské androgenetické alopecie nabízí naštěstí větší a účinnější terapeutické příležitosti , s nižším výskytem vedlejších účinků.

Příčiny

Základním prvkem všech forem androgenetické alopecie je - jak již název napovídá - přítomnost androgenů. Ve skutečnosti se při absenci těchto hormonů - jak je oceňováno u předčasně kastrovaných mužů - plešatost neprojevuje.
V článku věnovaném vztahu mezi androgeny a vlasy jsme však vysvětlili, jak jsou hladiny hormonů u holohlavých mužů v porovnání s běžnou populací dost podobné. Mužská androgenetická alopecie tedy obecně nesouvisí s nadbytkem androgenů, ale spíše s „nadměrným citlivost vlasových folikulů na jejich působení. Ve skutečnosti jsou již od narození některé vlasy geneticky náchylné k přijímání „miniaturizujícího“ stimulu androgenů. Není překvapením, že androgenetická alopecie je pomalým jevem, který - tím, že stále více zkracuje růstové fáze a prodlužuje klidové fáze před pádem - zahrnuje postupnou transformaci koncových vlasů na pixie vlasy (tenké, depigmentované, velmi krátké a téměř neznatelné) .
Jak již bylo uvedeno výše, ženy trpící hyperandrogenismem (nadbytek androgenů) jsou zjevně náchylnější k alopecii, i když tyto dvě podmínky ne vždy a nutně korelují. ), proto častěji trpí ženskou alopecií.
U žen lze většinu případů hyperandrogenismu přičíst syndromu polycystických vaječníků (PCOS), který se klinicky projevuje anovulačními cykly, menstruačními změnami, hirsutismem a někdy i obezitou. V důsledku toho, buď jako spouštěč, ke stavům hyperandrogenismu, pravděpodobně zvýhodněným proměnnou stupeň inzulínové rezistence s tím související. Na druhé straně jsou případy hyperandrogenismu spojené s přítomností novotvarů vylučujících androgen vzácnější.
Dokonce i hladiny estrogenu, hormonů, které jsou na rozdíl od androgenů typické pro ženy, zejména v plodném věku, ovlivňují - tentokrát pozitivně - zdraví vlasů.
Kromě toho na úrovni vlasových cibulek a kapilár mohou existovat různé koncentrace enzymů působících na androgeny a estrogeny, které je transformují na deriváty schopné ovlivnit život vlasů v mnohem větší míře. Nejznámější z těchto enzymů se nazývá 5-alfa-reduktáza a působí na testosteron a transformuje jej na dihydrotestosteron, skutečný zodpovědný za involuci vlasů a následné řídnutí.
Aromatázový enzym naopak přeměňuje androgeny na estrogeny, prodlužuje životnost vlasů a působí proti plešatosti; podobný účinek mají také enzymy 3-alfa-steroid dehydrogenáza a 17-beta-hydroxysteroid dehydrogenáza. Z tohoto důvodu lze ženskou androgenetickou alopecii zaznamenat poprvé nebo se může stát evidentnější po menopauze, v době, kdy dochází ke generalizovanému poklesu estrogenu s kolísáním procentuálního poměru mezi ovariálními a adrenálními steroidy. Vždy nezbytná genetická predispozice „stejná okolnost se proto může projevit souběžně s hormonálními změnami, například v důsledku porodu nebo zahájení nebo přerušení léčby estrogenem a progestinem (včetně těch pro antikoncepční účely“).

Příznaky a funkce

Dědičná složka je „dalším charakteristickým rysem“ androgenetické alopecie; v důsledku toho je mnohem pravděpodobnější, že problém bude obviněn, pokud se již výrazně projevil u rodičů, prarodičů, strýců nebo sourozenců.

Ženská androgenetická alopecie se odlišuje od mužské pozdějším nástupem řídnutí, který je obecně zaznamenán poprvé mezi 30 a 40 lety, a odlišnou lokalizací. Ve skutečnosti, zatímco u mužů problémy s plešatostí postihují fronto-okcipitální oblast , u žen zahrnují rozšířenější region, zejména vrchol nebo v každém případě oblasti za frontálně-časovou linií. Dalším charakteristickým rysem je větší postupnost, s jakou se ženská alopecie projevuje ve srovnání s tím, co se děje u mužů.

Klinicky se androgenetická alopecie žen často projevuje postupným procházením třemi fázemi zvyšující se závažnosti, jak je znázorněno na obrázku (Ludwig Scale, 1977). Ztenčení tedy ovlivňuje oblast vrcholu a v menší míře i parietální oblasti, přičemž vždy šetří přední pásmo vlasů. Kromě toho, na rozdíl od muže, oblasti nejvíce postižené alopecií vždy zachovávají nezanedbatelný počet koncových (miniaturizovaných) vlasů.

Diagnóza

U žen je předčasnost diagnostiky a terapeutické intervence velmi důležitá k zastavení procesu involuce folikulů, aby vlasy získaly svou původní nádheru, než se problém stane nevratným.
Stěžejním vyšetřením diagnózy ženské alopecie je trichogram, přirozeně lemovaný nevyhnutelnou anamnézou a zhodnocením klinického obrazu.
Hodnotí se zejména znalost alopecie, užívání antikoncepčních nebo kortizonových pilulek, možné užívání anabolických steroidů a pravidelnost menstruačního cyklu, hledání možných známek hyperandrogenismu (snížení hlasu, vlasy rozptýlené u typicky mužských mužů) oblasti, obezita, akné atd.).
K potvrzení nebo vyloučení toho, co vyplývá z anamnestických údajů a z fyzikálního vyšetření, je nutné přistoupit k endokrinologickému laboratornímu screeningu, během kterého se v krvi koncentrace androgenů, kortizolu, hormonů štítné žlázy, TSH, SHBG, estrogenu, progesteronu a gonadotropinů (LH (FSH), také ve vztahu k různým fázím menstruačního cyklu.
Pouze tímto způsobem bude možné farmakologicky zasáhnout do jemné hormonální rovnováhy ženy, zlepšit terapeutickou účinnost léčby a minimalizovat vedlejší účinky.

Léčba

Farmakologické terapeutické možnosti pro ženskou androgenetickou alopecii, které jsou u mužů do značné míry neproveditelné, je třeba nejprve rozdělit na aktuální a systémové.
Do první skupiny patří léčiva určená k aplikaci přímo na pokožku hlavy, jako je známý minoxidil nebo estron sulfát. Účinné se v tomto smyslu jeví také topické podávání hydroalkoholových roztoků přírodního progesteronu nebo jeho 17-hydroxylovaných derivátů, spojených či nikoli se spironolaktonem Existuje také možnost působit proti aktivitě enzymu 5-alfa-reduktázy topickou aplikací kyseliny azelaové.
Systémová medikamentózní terapie ženské androgenetické alopecie je indikována v případech hyperandrogenismu na dysfunkčním základě, přesně jako v případě PCOS; zatímco u hyperandrogenismů udržovaných organickými příčinami (například z androgen-secernujících novotvarů) je nutné odstranit příčinu sama chirurgickým zákrokem.
Mezi těmito léky si pamatujeme spironolakton, který - aby se omezily vedlejší účinky spojené s terapií (amenorea, mastodynia, chloasma) - musí být užíván systémově od 16. do 25. dne cyklu, nejlépe v kombinaci s estrogen -progestinem, aby byla zajištěna antikoncepce. .
V případě nedostatku gestagenu je však indikováno systémové podání syntetických gestagenů.
Nejčastěji přijímaným terapeutickým řešením však zůstává kombinované podávání estrogenů a progestogenů, zejména ethinylestradiolu a cyproteronacetátu (s důležitými antiandrogenními aktivitami). Tato terapeutická intervence se využívá nejen při léčbě ženské androgenetické alopecie, ale také při léčbě projevů hyperandrogenismu u žen.

Další informace: Léky k léčbě "ženské androgenetické alopecie"