Co je bronchiolitida?
Jak již bylo uvedeno v předchozím článku, bronchiolitida je akutní zánět bronchiolů, typický pro kojence a malé děti. V této průkazné analýze zaměřujeme naši pozornost na symptomy generované bronchiolitidou, na diagnostické techniky a na terapeutický proces, kterému jsou pacienti vystaveni.
Příznaky
Další informace: Příznaky bronchiolitidy
Emblematické příznaky bronchiloitidy jsou: respirační potíže, sípání, zvýrazněná dušnost, podrážděný a zadýchaný kašel, tachykardie a podrážděnost. Symptomatologický obraz, který z toho plyne, je však proměnlivý podle citlivosti subjektu, jeho věku a zdravotního stavu.
Obecně platí, že nástup prodromu způsobuje infekci horních cest dýchacích, proto časté výtoky z nosu / pálení a kýchání, ztráta chuti k jídlu a kolísání bazální teploty (není vždy přítomen). Po krátké době, v rozmezí od 2 do 5 dnů od „nástupu příznaků, pacient má tendenci si stěžovat na sípavý kašel, často spojený s mírnější dušností a zrychleným a namáhavým dýcháním (tachypnoe).
U některých postižených subjektů jsou tyto příznaky doprovázeny cyanózou - stavem, kdy pacientova tvář má tendenci nabývat namodralé barvy kvůli nedostatku kyslíku - a interkostální retrakce - potíže s dýcháním způsobují nadměrné namáhání dýchacích svalů. „zvedněte“ žebra. Nespavost (letargie ještě výraznější u kojenců), změny nálady, nevolnost a zvracení mohou být dalšími příznaky, které doplňují klinický profil pacienta.
Naštěstí ve většině případů bronchiolitida má tendenci k ústupu za několik dní: akutní fáze onemocnění trvá zejména dva dny. Zotavení pacientova zdraví je také obecně téměř rychlé, i když dýchací potíže obvykle trvají delší dobu.
Komplikace
U pacientů s bronchiolitidou obecně nehrozí další rizika nebo komplikace; je však třeba zdůraznit, že u starších subjektů trpících chronickým srdečním onemocněním a bronchitidou a pacientů s oslabenou imunitou je potenciálně riziko komplikací, jako je zápal plic.
Diagnóza
Diagnóza bronchiolitidy je založena především na klinickém pozorování pacienta, případně podpořeném dalšími diagnostickými testy k potvrzení onemocnění.
Nedostatečné zavádění vzduchu do plic, charakteristické pro bronchiolitidu, je diagnostikováno auskultačním nálezem na hrudníku, což je vyšetření, které také umožňuje ověřit případnou bronchiolární obstrukci.
V případě bronchiolitidy RTG hrudníku obvykle vykazuje atelektické zesílení (kolaps nebo nedostatečné větrání části plic), emfyzematózní hyperdiafanie (akumulace vzduchu v plicích spojená se zánětem), zesílení bronchiální sliznice, zvýšení hrudní průměr a někdy i snížení bránice [převzato z Příručka infekčních nemocí, Mauro Moroni, Spinello Antinori, Vincenzo Vullo]
Oximetrie na druhé straně umožňuje sledovat procento nasycení kyslíkem v krvi: tento diagnostický test je nepostradatelný u kojenců s akutní formou bronchiolitidy. Ve skutečnosti, když míra nasycení dosáhne 92–94%, musí být malý pacient hospitalizován.
K izolaci patogenního mikroorganismu se doporučují některé diagnostické testy, jako například:
- Enzymové imunotesty (ELISA)
- Nepřímý imunofluorescenční test (IFA)
- Kultivační test (izolace patogenu ze vzorků nosního hlenu)
Diferenciální diagnostika je nezbytná pro rozlišení bronchiolitidy od astmatu, což je onemocnění, které je pravděpodobnější, když se tyto příznaky objeví po 18. roce. Mezi další diferenciální diagnózy patří chronická plicní onemocnění, černý kašel a cystická fibróza.
Péče
Viz také: Léky k léčbě bronchiolitidy »
Není možné nakreslit standardní terapii bronchiolitidy, protože to závisí na závažnosti klinického profilu pacienta. Terapeutické strategie jsou založeny především na rehydrataci a okysličení pacienta, někdy je nezbytná hospitalizace pacienta: tímto způsobem je možné sledovat pacientovy symptomy a případně rychle zasáhnout v případě komplikací, zejména respiračních.
Nejpoužívanějšími farmakologickými specialitami v léčbě bronchiolitidy jsou bronchodilatátory, i když okluze dýchacích cest není tolik způsobena bronchospasmem, spíše nahromaděním hlenu v dýchacích cestách a zesílením bronchiálních stěn.
Pro děti trpící bronchiolitidou spojenou s vrozenými srdečními chorobami, cystickou fibrózou, chronickými plicními chorobami nebo opět hypertenzí je vyhrazena léčba ribavirinem (antivirotikem) podávaným prostřednictvím aerosolu.
V případě komplikací, jako jsou záchvaty v důsledku anoxie nebo cyanózy, musí pacient co nejdříve podstoupit asistovanou ventilaci.
V případě bronchiolitidy je důležité podporovat odpočinek a často hydratovat malého pacienta, aby se zmírnily příznaky a umožnilo urychlení doby hojení.
Kortizony a sedativa jsou silně kontraindikovány; dokonce ani antibiotika rozhodně nejsou nejvhodnější terapeutickou možností, s výjimkou případů bronchiolitidy způsobené závažnou bakteriální infekcí (velmi vzácný případ).
Vzhledem k tomu, že zodpovědné viry jsou zvláště rozšířené v životním prostředí, neexistují žádné vakcíny zaměřené na prevenci bronchiolitidy.
Další články na téma „Bronchiolitida: příznaky, diagnostika, terapie“
- Bronchiolitida
- Stručně o bronchiolitidě: shrnutí bronchiolitidy
- Léky k léčbě bronchiolitidy
