Všeobecnost
Coxa valga je deformita kyčle, ve které úhel existující mezi komplexem hlava-krk stehenní kosti a tělem stehenní kosti měří alespoň 140 stupňů, tj. Alespoň o 5 stupňů více, než představuje normálnost.
Obrázek převzat z en.wikipedia.org
Příkladem valgusu je coxa valga, která může být důsledkem některých neuromuskulárních onemocnění (např. Mozkové obrny), některých kosterních dysplazií (např. Mukopolysacharidózy) nebo poranění kyčle v mladém věku, jako je změna normálního růstového procesu stehenní kosti .
U nosičů coxa valga závisí přítomnost symptomů na stupni deformity: pokud je deformita mírná, je coxa valga asymptomatická; naopak, pokud je deformita závažná, je coxa valga zodpovědná za různé poruchy (např .: kulhání, bolesti kyčlí, ztuhlost kloubů atd.) a může způsobit vážné komplikace (např .: osteonekróza hlavice stehenní kosti).
Diagnóza coxa valga je obecně založena na: fyzickém vyšetření, anamnéze a radiologickém vyšetření kyčle.
V přítomnosti coxa valga závisí použití terapie a typ přijaté terapie na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů.
Krátká připomínka valguse
Valgus je ortopedický termín, který označuje deformity končetin, u nichž v důsledku abnormálního vztahu mezi dvěma sousedními kostmi nebo mezi dvěma souvislými částmi stejné kosti nejvíce distální z těchto dvou představuje orientaci postranní, to znamená, že má tendenci se vzdalovat netypickým způsobem od sagitální letadlo.
Přítomnost valgusu může mít různé důsledky na kloub, na kterém se podílí vychýlený kosterní prvek, důsledky, které mohou být anatomické povahy a v nejzávažnějších případech i funkční povahy. Dále určitá bolestivá symptomatologie může také záviset na valgusu.
- Stehenní kost je proximální k tibii, která je proximální ke kostem nohy;
- Ve stehenní kosti je konec ohraničující kufr proximálním koncem.
Znamená to „dále od středu těla“ nebo „dále od bodu„ původu “.
Příklady:
- Holenní kost je distálně od stehenní kosti;
- Ve stehenní kosti je konec ohraničující koleno distálním koncem.
Příklad:
- První prst (palec na noze) je prostřední k ostatním prstům.
Příklad:
- Druhý, třetí, čtvrtý a pátý prst jsou bočně od palce u nohy.
Co je coxa valga?
Coxa valga je název deformity kyčle, ve které charakteristický úhel existující mezi komplexem hlavy a krku stehenní kosti a tělem stehenní kosti měří alespoň 140 stupňů, tj. Alespoň o 5 stupňů více, než je maximální limit, který definuje normální rozsah. pro daný úhel.
Úhel existující mezi komplexem hlavy a krku stehenní kosti a tělem stehenní kosti je normální, pokud je její gradace mezi 120 a 135 stupni.
Proč je to příklad valgusu?
Coxa valga je příkladem valgusu, protože vzhledem k větší gradaci úhlu existujícího mezi komplexem hlavice a krku stehenní kosti a tělem stehenní kosti má tento tendenci předpokládat laterálnější orientaci než normálně. , aby se kompenzovala větší amplituda výše uvedeného úhlu.
Coxa valga může být jedno- nebo oboustranná
Coxa valga může být problém omezený pouze na jeden bok (coxa valga jednostranný) nebo zahrnující oba (coxa valga bilaterální).
Spouštěcí faktor, tj. Příčina, zpravidla ovlivňuje postižení jednoho nebo obou kloubů.
Je to opak coxa vara?
Coxa valga je deformita kyčle opačná k coxa vara. Podle lékařských definic je coxa vara ve skutečnosti „anomálií kyčle“, ve které úhel existující mezi proximálním koncem femuru a tělem stehenní kost měří méně než 120 stupňů, tj. méně než minimální limit, který stanoví normální rozsah pro daný úhel.
Coxa vara je příkladem varu, což je stav, který je v rozporu s valgusem.
Příčiny
Mezi možné příčiny coxa valga patří:
- Neuromuskulární onemocnění, jako je mozková obrna, poliomyelitida a spinální dysrafismus;
- Některé formy kosterní dysplazie, včetně mukopolysacharidózy a Turnerova syndromu;
- Trauma kyčle v mladém věku, například zasahující do správného růstového procesu stehenní kosti.
Zatímco výše uvedená neuromuskulární onemocnění a výše uvedené formy kosterní dysplazie jsou častěji zodpovědné za bilaterální coxa valga, trauma kyčle, která narušuje normální růstový proces stehenní kosti, je častěji spojena s jednostrannou coxa valga.
Příznaky a komplikace
U lidí s coxa valga je přítomnost symptomů a známek přísně závislá na závažnosti kloubní deformity. Ve skutečnosti, když je coxa valga mírná, bývá asymptomatická; naopak, když je závažný, je obvykle spojen s několika příznaky a příznaky, včetně:
- Bolest v kyčli (pokud je deformita jednostranná) nebo v obou bedrech (pokud je deformita oboustranná);
- Ztráta pohyblivosti kloubů na straně boků
- Ztuhlost kloubu pociťovaná v jednom nebo v obou bocích, podle toho, zda je deformita mono- nebo bilaterální;
- Kulhání
- Spasticita kyčelních adduktorových svalů v důsledku jejich abnormálního nadměrného vývoje (zejména ve srovnání s abduktorovými a extenzorovými svaly kyčle);
- Zkrácení jedné nebo obou dolních končetin v závislosti na tom, zda je deformita jednostranná nebo oboustranná (u jednostranné coxa valga je zjevně dolní končetina, která zkracování prochází, ta, která deformitu nese);
- Varus kolena. Varusové koleno je deformita dolních končetin, která odráží nesouosost stehenní kosti a holenní kosti, takže obě kolena směřují ven, kosti opačným směrem.
Komplikace
Nejzávažnější případy coxa valga mohou degenerovat do epizod osteonekrózy hlavice stehenní kosti, do případů dislokace nebo subluxace hlavice stehenní kosti a do velmi bolestivých dekubitů (nebo proleženin).
Zajímavost: Co je to osteonekróza?
Osteonekróza je smrt kostní tkáně v důsledku nedostatečného nebo nedostatečného krevního zásobení.
Osteonekróza, známá také jako avaskulární nekróza, kostní nekróza nebo infarkt kosti, má za následek výskyt drobných zlomenin v postižené kostní tkáni a zejména v závažných případech takzvaný fenomén kostního kolapsu.
Diagnóza
Pro přesnou a bezpečnou diagnostiku coxa valga je zásadně důležité důkladné fyzické vyšetření, důkladná anamnéza a instrumentální vyšetření, jako je radiografie kyčle.
Jaký je účel fyzického vyšetření?
Fyzikální vyšetření spočívá v lékařském pozorování symptomů a známek odhalených pacientem.
Velmi často zahrnuje provedení konkrétních manévrů nebo gest pacientem a na doporučení lékaře, které slouží k vynesení určitých charakteristických znaků současného patologického stavu.
K čemu je anamnéza?
Anamnéza (nebo klinická anamnéza) je kritickou studií symptomů a všech skutečností lékařského zájmu, které uvádí pacient nebo jeho rodinní příslušníci.
V případě coxa valga je anamnéza nezbytná ke sledování příčin deformity; ve skutečnosti se lékař prostřednictvím zkoumání klinické historie dozví o jakémkoli traumatu kyčle v minulosti, přítomnosti nervosvalových onemocnění atd. .
Jaké mohou být hloubkové zkoušky?
Pokud není rentgenový snímek kyčle komplexní a neumožňuje definitivní diagnózu, mohou lékaři nařídit podrobnější zobrazovací testy, jako je nukleární magnetická rezonance nebo CT pánve.
Jaký je vzhled stehenní kosti na radiologických snímcích?
Radiologické snímky kyčle jedince s coxa valga ukazují, že hlava stehenní kosti má sklon k vyrovnání s tělem stehenní kosti. Tato anomálie je normálním důsledkem větší amplitudy úhlu existujícího mezi dvěma pozorovanými femorálními částmi.
Terapie
V případech asymptomatické coxa valga není nutná léčba.
U mírně symptomatických případů coxa valga je kanonicky poskytovaná léčba konzervativní a spočívá ve fyzioterapii.
A konečně, v případě silně symptomatických případů coxa valga je jedinou v současné době účinnou terapií chirurgický zákrok známý jako femorální osteotomie s proměnlivým účinkem (nebo varizující femorální osteotomie).
Femorální osteotomie s variabilním účinkem
Docela delikátní operace, „femorální osteotomie s varizujícím účinkem, zahrnuje přestavbu proximální části femuru, aby se snížil přítomný valgus (NB: odvozeno z varusu, opačného stavu než valgus, termín„ variační efekt “označuje přesně k výše uvedenému účelu).
V přítomnosti silně symptomatické coxa valga má poměr rizika a přínosu delikátní operace, jako je femorální osteotomie s proměnlivým účinkem, tendenci ve prospěch druhé. Jinými slovy, pokud je coxa valga závažná a velmi oslabující, je lépe operovat a provozovat rizika chirurgické terapie, která nenechává volný prostor pro možné komplikace přítomné deformity.
Prognóza
V případě coxa valga závisí prognóza na několika faktorech, včetně:
- Stupeň závažnosti deformace. Čím těžší je deformace, tím obtížnější je léčba;
- Včasnost léčby. Neschopnost léčit coxa valga zvyšuje pravděpodobnost, že z posledně uvedeného vyvstanou závažné komplikace;
- Monolaterální nebo bilateralita stavu. Bilaterální coxa valga je obecně závažnější než jednostranná coxa valga;
- Spouštěcí příčina. Některé příčiny coxa valga mění normální anatomii kyčle hlouběji než jiné.
Za ideálních podmínek (léčitelná deformita, včasná léčba atd.) Mohou chirurgické operace zaměřené na nápravu nejtěžších epizod coxa valga zaručit dobré výsledky.
