Leptospiróza
Jak bylo analyzováno v předchozím článku, leptospiróza představuje skupinu infekčních syndromů způsobených spirochetami rodu Leptospira. Je však třeba zdůraznit, že ne všechny druhy těchto mikroorganismů byly shledány patogenními pro člověka: v současné době je rozpoznáno přes 200. různé sérotypy - známé pod přezdívkou sérovar - a sérovar icterohaemorrhagiae je to určitě nejnebezpečnější a nej virulentnější. Mezi patogenními sérovary pro člověka je třeba zmínit také pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe a australis.
V této krátké diskusi popíšeme leptospirózu z hlediska symptomů a klinických forem.
Symptomy a klinické formy
Další informace: Příznaky leptospirózy
Symptomatologický obraz leptospirózy je často problematický, zejména pro nastínění úplné a vyčerpávající diagnózy. Viděli jsme, že v přírodě existuje mnoho druhů leptospirů, a proto je také klinicko-symptomatologický obraz, který následuje, často složitý a heterogenní. Kromě toho je závažnost onemocnění úměrná inhalované / předpokládané infekční zátěži.
Ve většině případů si pacienti infikovaní leptospiry okamžitě neuvědomí infekci, protože leptospiróza - alespoň v raných stádiích - probíhá zcela asymptomaticky.
Složitost onemocnění je taková, že je nutné rozlišit tři klinické formy (subklinická leptospiróza, anitterická leptospiróza a Weilův syndrom nebo ikterická leptospiróza).
Všechny tři klinické formy mohou mít dvoufázový průběh, ve kterém se střídají dvě odlišné fáze, septikemická fáze a imunitní fáze, jasně nerozeznatelné, pokud se nemoc projevuje asymptomaticky.
Níže jsou uvedeny obecné charakteristiky typické pro každou fázi leptospirózy, ačkoli každá ze tří forem se vyznačuje mírně odlišnými příznaky a příznaky:
Septická fáze
- Septikemická fáze: buď leptospirotická fáze, nebo akutní fáze
Obecně má první fáze leptospirózy proměnlivé trvání od 4 do 8 dnů: začíná neočekávaným a náhlým zvýšením bazální teploty (39–40 ° C), doprovázené silnými bolestmi hlavy, zimnicí, celkovou nevolností, nevolností, zvracením a anorexie. Někdy je akutní fáze leptospirózy také spojena s faryngodynií a morbilliformním exantémem (viz obrázek); vzácněji je těžká akutní fáze také charakterizována žloutenkou, obvykle směrem ke konečnému stádiu septikemické fáze.
Závažnost této první fáze leptospirózy se liší podle druhu bakterií a zdravotního stavu pacienta.
Imunitní fáze
- Imunitní fáze leptospirózy: nebo leptospirulica
Kratší než ta první, imunitní fáze obecně trvá 5 dní, během nichž se tvoří specifické protilátky proti bakteriím, leptospiry v krvi obvykle mizí a v ledvinách, mozkových obalech a játrech se objevují histologické léze. Poškození těchto orgánů je způsobeno především uvolňováním toxinů v krvi z bití: v ledvinách jsou často výrazné léze na úrovni distálního nefronu, doprovázené intersticiálním edémem, infiltrací lymfocytů a destrukcí epitelu bazální membrána. mozkové pleny, často je pozorována „lymfocytární infiltrace a v játrech často dochází k nekróze jaterních buněk a choleréze.
Subklinická leptospiróza
Subklinická forma leptospirózy - známá také jako symptomatické paucisymptomatické onemocnění - nejčastěji začíná horečkou, bolestmi v podbřišku, bolestmi hlavy, zvracením, často doprovázenými typickými příznaky chřipky. Krevní test ukazuje výraznou přítomnost cirkulujících leptospirů.Následně (imunitní fáze) pacient upadá do bezvědomí, v krvi se nenacházejí leptospiry a objevují se specifické protilátky: v podobných situacích jsou možné i jiné projevy jako uveitida, kožní vyrážky, ledviny a / nebo poškození jater.
Anitterická leptospiróza
Představuje přechodnou formu leptospirózy a tvoří 90% symptomatických forem: příznaky jsou závažnější než subklinická forma, ale méně závažné než Weilův syndrom. Pacient si v první fázi onemocnění stěžuje na celkovou malátnost vždy doprovázenou výraznou změnou bazální teploty (vysoká septická horečka); časté jsou také bolesti hlavy, zimnice, zvracení, bolest v podbřišku a pokles krevního tlaku. Někdy mohou být přidruženy také respirační plicní poruchy.
Bolest hlavy přetrvává i ve druhé fázi leptospirózy, zatímco hodnoty bazální teploty mají tendenci k normálu; u některých pacientů je pozorována mírná nízká horečka. Někdy je diagnostikována také aseptická meningitida, která trvá několik dní bez vážných účinků. Anitterická forma leptospirózy je také často doprovázena očními poruchami, jako je bolest očí, hyperémie spojivky a fotofobie. V imunitní fázi nejsou patogeny pozorovatelné v mozkomíšním moku, který je normotenzní, obvykle s hyperproteinorrachií (významné zvýšení bílkovin) a normálními hodnotami glycorrachie (hladina glukózy v mozkomíšním moku, také nazývaná CSF nebo mozkomíšní mok: 50 -60 mg / ml).
Weilův syndrom (leptospiróza žloutenky)
Rozhodně představuje nejstrašnější a nejnebezpečnější klinickou formu mezi leptospirózou; nedávné studie to ukázaly L. interrogans je to patogen zodpovědný za nemoc, i když patogenetický mechanismus není zcela pochopen.
Poškození jater a ledvin, často doprovázené krvácením, je nejzávažnějším symptomem charakterizujícím syndrom: léze jsou takové, protože onemocnění je způsobeno hlavně systémovým poškozením vaskultiky. Weilův syndrom začíná vysokou horečkou (analogie s anitterickou formou leptospirózy), vždy doprovázenou evidentní žloutenkou (odtud název „žloutenka“ leptospiróza), někdy i postižením ledvin různého stupně (oligurie, cylindrurie, proteinurie). Možné případy myokarditidy.
Po septikemické fázi je imunitní fáze charakterizována zhoršením jaterních a renálních stavů, spojených s azotemií a hyperkreatininémií. [z Pojednání o vnitřním lékařství, sv. 3 od G. Crepaldiho a A. Baritusa]. Tubulární nekróza je vzácná, i když je to možné.
Pokud se leptospiróza žloutenky neléčí nebo se zanedbává, je smrtelná u 10% pacientů: riziko špatné prognózy se zvyšuje s postupujícím věkem a se stupněm závažnosti žloutenky.
Další články na téma "Leptospiróza: symptomy a klinické formy"
- Leptospiróza
- Leptospiróza: diagnostika a terapie
- Leptospiróza - Léky k léčbě leptospirózy
- Stručně o leptospiróze: shrnutí leptospirózy
