Úvod
Thoracentéza je diagnostická / terapeutická strategie spočívající v částečném odstranění nebo úplném odstranění pleurální tekutiny nahromaděné v přebytku v pleurální dutině. Za tímto účelem se ukazuje jako zvolený postup pro pleurální výpotek thoracentéza. V každém případě je pouze pro terapeutické účely indikována torakentéza k léčbě akumulace vzduchu narušeného v pleurální dutině (pneumotorax).
V tomto článku si osvětlíme dvě hlavní témata: Jak interpretovat výsledky testů? Jaké komplikace může pacient utrpět podstoupením toracentézy?
Interpretace výsledků
Jak víme, analýza pleurální tekutiny je nepostradatelným diagnostickým testem ke sledování příčiny, která nemoc vyvolala.
Všechny vzorky pleurální tekutiny odebrané toracentézou musí být označeny a odeslány do analytické laboratoře. Nejužitečnějšími testy ke kontrole odebrané kapaliny jsou:
- Amyláza: zvýšená hladina amylázy v pleurální tekutině odebraná torakentézou indikuje akutní nebo chronickou pankreatitidu, rakovinu jícnu nebo perforaci jícnu
- Diferenciální kyselinovzdorné barvení: diferenciální barvení používané k identifikaci bakterií, které nezmění barvu působením kyseliny a alkoholu
- Gramovo barvení: nabízí „obecnou indikaci patogenní složky zahrnuté v infekci
- Kultura a antibiogram: užitečné pro sledování patogenu zapojeného do infekce a posouzení její citlivosti na různé druhy antibiotik
- Počet buněk: počet bílých krvinek může poskytnout přibližnou představu o typu infekce. Detekce červených krvinek ve vzorku může být pokračujícím krvácivým světlem
- Stanovení triglyceridů a cholesterolu → zvýšené hladiny triglyceridů (> 110 mg / dl), přítomnost chylomikronů a mléčný vzhled kapaliny svědčí pro chyózní výpotek (chylothorax). Typický důsledek traumatu nebo maligních novotvarů
- Cytologické vyšetření: důležitý diagnostický nástroj užitečný pro detekci možné přítomnosti maligních nádorových buněk v pleurální tekutině odebrané toracentézou
- LDH, pH, specifická hmotnost, celkové proteiny: testy užitečné k rozlišení transudátu od exsudátu
Vyšetřování tekutiny odebrané torakentézou je zaměřeno na rozlišení exsudátu od transudátu: diferenciální diagnostika umožňuje v kratším čase identifikovat příčinu, která poruchu spustila.
Detekce transudativní pleurální tekutiny je často výrazem cirhózy, plicní embolie, hypoalbuminémie, obstrukce horní duté žíly, městnavého srdečního selhání, nefrotického syndromu. Hodnota pH transudativní pleurální tekutiny je obecně mezi 7,4 a 7,55.
Exsudát, závislý na zánětlivém procesu, může být místo toho způsoben revmatoidní artritidou, rakovinou, plicní embolií, krvácením, lupus erythematodes, infekcí, endokrinními patologiemi, pneumonií, Marfanovým syndromem, traumatem a nádorem.
Diferenciální diagnostiku mezi exsudátem a transudátem lze získat měřením proteinů a LDH v pleurální tekutině a v séru.
Komplikace thoracentézy
Torakentézu musí provádět velmi zkušení lékaři a specialisté v oboru: ve skutečnosti může nezkušenost lékaře těžce ovlivnit konečný výsledek testu.Technika, kterou se provádí hrudní centéza, nesmí být přibližná: pouze odborník a vyškolený zdravotnický personál může zaručit úspěch postupu, čímž se sníží riziko komplikací.
Aby se zvýšila hranice bezpečnosti a úspěchu, měla by být torakentéza vždy vedena zobrazováním: to znamená, že před pokračováním musí pacient podstoupit hrudní screeningové testy.
TORACENTÉZA A PNEUMOTHORAX
Mezi nejčastějšími komplikacemi thoracentézy paradoxně vyniká pneumotorax, zjištěný u 3–30% pacientů podstupujících tento lékařský zákrok. Bylo pozorováno, že pomocí ultrazvuku je riziko pneumotoraxu sníženo na minimum (0-3%). Podle těchto slov je dobře pochopeno, jak důležité je podrobit pacienta podobným testům PŘED provedením thoracentézy .
Při absenci pronikavého hrudního traumatu nebo broncho-pleurálních píštělí se riziko vzniku pneumotoraxu po thoracentéze zvyšuje za tří okolností:
- Plicní tržná rana jehlou používanou při thoracentéze: Podobné komplikace se často vyskytují při aspiraci pleurální tekutiny bez zobrazovacích testů
- Neúmyslné zavedení vzduchu jehlou / katetrem používaným při hrudní centezi: vyjádření nepozornosti nebo nezkušenosti lékaře provádějícího zákrok
- Neschopnost plic správně se znovu roztáhnout: Taková komplikace odráží přítomnost „bronchiální obstrukce nebo zúžení viscerálního pleurálního plechu. Pokud se plíce řádně neroztáhne, uvízne uvnitř“. V důsledku toho je v pleurální dutině vytvořen extrémní podtlak: kolísání plicního tlaku může podporovat plicní edém.
I za přítomnosti jednoduchého podezření na neroztažitelné plíce je u pacienta, u kterého je nutná úplná drenáž pleurální tekutiny nahromaděné v přebytku, vhodné přistoupit k TORACOTOMII.
TORACENTÉZA A DALŠÍ KOMPLIKACE
Kromě „jednoduchého“ pneumotoraxu patří mezi hlavní komplikace thoracentézy také hemopneumotorax, krvácení, plicní edém a hypotenze.
Když je evakuováno velké množství pleurální tekutiny (> 1 litr), dochází v plicích k rychlé změně tlaku: za takových okolností hrozí pacientovi riziko plicního edému. Skutečný výskyt této komplikace však není znám. thoracentesis.
Hypotenze po odběru velkého objemu by měla být léčena intravaskulární expanzí objemu.
Kašel je také komplikací po evakuaci velkých objemů tekutin; naštěstí je kašel samo-omezujícím jevem.
Vytvoření malého hematomu spojeného s bolestí na hrudi je další mírnou komplikací, kterou často zaznamenávají pacienti, kteří již dříve podstoupili hrudní centra.