Léky k léčbě anginy pectoris

Definice

Doslova výraz „angina pectoris“ označuje „bolest na hrudi“: mluvíme o komplexním syndromu charakterizovaném intenzivní bolestí v zadní hrudní kosti, která se často šíří také do ramen, krku, čelisti a levé paže.

Angina pectoris nastává, když srdeční potřeba krve převyšuje dostupnou (v koronárním oběhu).

Příčiny

Koronární ateroskleróza a sekundární ischémie myokardu jsou dva hlavní predisponující faktory anginy pectoris: ve skutečnosti může být přívod krve do myokardu snížen v důsledku přítomnosti ateromu v koronární tepně. Hrudník, v kontextu anginy pectoris, je obecně výsledkem více či méně intenzivního úsilí, zatímco během odpočinku má tendenci se ulevit.

Příznaky

Charakteristickou pro anginu pectoris je bolest na hrudi, utlačujícího a stahujícího typu, podobná svěráku: bolest má tendenci se s odpočinkem postupně snižovat. Někdy bolest vyzařuje také do blízkých oblastí (čelist, hrdlo, žaludek) a není ovlivněna dýcháním Mezi další příznaky spojené s angínou pectoris patří: úzkost, pálení žáhy, srdeční tep, slabost, dušnost, nevolnost, pocení, zvracení.

Informace o Angině - léky k léčbě anginy pectoris nejsou určeny k tomu, aby nahradily přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete Anginu - léky k léčbě anginy pectoris, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Korekce rizikových faktorů a implementace jednoduchých pravidel chování může snížit riziko vzniku anginy pectoris:

Vyhněte se sedavému životnímu stylu: cvičte neustálé cvičení každý den
Vyhněte se dietě bohaté na lipidy a jednoduché cukry: dodržujte nízkokalorickou dietu
Nekuřte
Vyhněte se alkoholu
Případně následovat medikamentózní léčbu metabolického syndromu, jednoho z nejnebezpečnějších predisponujících faktorů pro kardiovaskulární onemocnění obecně a zejména anginu pectoris.

Cílem léčby anginy pectoris (zejména v její stabilní formě) je prevence infarktu myokardu a úmrtí: z tohoto důvodu je nezbytné minimalizovat nástup komorových změn a trombózy.
Angina pectoris může být léčena sublingválním NITROGLYCERINEM, případně spojeným s BETBLOCKING lékem (pokud má pacient mírnou stabilní anginu pectoris bez dysfunkce levé komory). Beta-blokátory zlepšují toleranci zátěže, snižují typické příznaky anginy pectoris a snižují srdeční činnost; doporučuje se léčbu těmito léky náhle nepřerušit, protože takové chování může zhoršit anginu pectoris. V některých případech je nutné spojit lék CALCIUM ANTAGONIST s beta blokátorem a poté jej případně nahradit dlouhodobě působícím dusičnanem. “ akce.
U některých pacientů mohou být beta-blokátory nevhodné, zejména v případě ztráty funkce levé komory: v tomto případě je vhodné užívat blokátory kalciových kanálů, jako je diltiazem nebo verapamil, případně spojené s nitrátem.
ANTAGENTINA DESKY (např. Kyselina acetylsalicylová) se také široce používají v terapii k prevenci anginy pectoris.
Statiny jsou indikovány k minimalizaci možnosti kardiovaskulárních onemocnění u rizikových pacientů; k dlouhodobé prevenci anginy pectoris se doporučuje léčba nicorandilem, aktivátorem kalciového kanálu s nitrátovou složkou.
Pokud ani léky nepostačují ke zmírnění bolesti na hrudi a k zamezení komplikací anginy pectoris, je možné přistoupit k chirurgickému zákroku, jako je zavedení aortokoronárního bypassu nebo angioplastiky.

Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii anginy pectoris a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby si vybral aktivní složku a dávkování nejvhodnější pro pacienta na základě závažnosti onemocnění. , zdravotní stav pacienta a jeho reakce na léčbu:

Beta-blokátory pro léčbu anginy pectoris: funkce těchto léků je vykonávána na úrovni beta receptorů komplexního adrenergního systému (cíl: průdušky, játra, slinivka, periferní cévy, srdce) Mnoho beta-blokátorů je k dispozici v produktech s pomalým uvolňováním, proto je často (i když ne vždy) je vyžadována pouze denní administrace; ti s kratší dobou působení naopak vyžadují 2-3 podání během 24 hodin. Beta-blokátory mohou podporovat astma, depresi myokardu a pomalý srdeční tep: nedoporučuje se u pacientů s výrazným nestabilním srdečním selháním, astmatem a bronchospasmem.

Atenolol (např. Atenol, Tenoretic, Tenormin): doporučuje se zahájit terapii dávkou 50 mg účinné látky denně; v případě nereagování po 7 dnech terapie je možné užít 100 mg léku jednou denně. Před užitím léku se poraďte se svým lékařem.
Nadolol (např. Corgard): zahajte léčbu anginy pectoris dávkou 40 mg léku jednou denně. Udržovací dávka se může zvýšit až na 80 mg, vždy se užívá jednou denně. Nepřekračujte 160–240 mg denně.
Labetalol (např. Trandate, Ipolab): lék, vhodnější pro léčbu hypertenze, lze užívat také při léčbě anginy pectoris: zahájit terapii dávkou 15 mg / hodinu, postupně zvyšovat. Nepřekračujte 120 mg za hodinu.
Acebutolol hydrochlorid (např. Prent, Sectral): pro léčbu anginy pectoris se doporučuje zahájit terapii aktivní dávkou 400 mg jednou denně (nebo 200 mg dvakrát denně). „Závažná angina pectoris užívejte 300 mg léku třikrát denně. Nepřekračujte 1200 mg denně. Poraďte se se svým lékařem.
Metoprolol tartrát (např. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): pro profylaxe anginy pectoris, vezměte 100 mg léčiva v jedné dávce nebo ve dvou rozdělených dávkách; pro udržovací dávku užívejte 100-450 mg účinné látky denně. Udržujte stejné dávkování pro léčba anginy pectoris.
Carvedilol (např. Colver): podávejte v dávkách 6,25 mg, užívejte orálně, dvakrát denně, na plný žaludek. Udržovací dávku lze zvýšit až na 25 mg, vždy v dvojnásobné denní dávce. Poraďte se se svým lékařem.
Timolol maleát (např. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): zahájit terapii dávkou léku 10 mg, která se užívá orálně dvakrát denně; udržovací dávka pro léčbu anginy pectoris je užívat 10–20 mg léčiva dvakrát denně.

Dusičnany pro léčbu anginy pectoris: snížením žilního návratu tyto léky odlehčují pracovní zátěž na úrovni levé komory.
Nejčastější nežádoucí účinky: posturální hypotenze, návaly horka, bolest hlavy

Nitroglycerin (např. Venitrin T pro infuzi, Trinitrin pro infuzi, Natispray Spray, náplasti Triniplas, tablety potažené Trinitrinem): lék vynikající pro léčbu symptomů souvisejících s angínou pectoris; jeho terapeutický účinek je však poměrně krátký (trvá přibližně 20–30 minut po užití). Ve formě sublingválních tablet se doporučuje užít dávku léku v rozmezí od 0,3 do 0,6 mg, která se uvede pod jazyk: pokračujte další aplikací, je -li to nutné, každých 5 minut. Ve formě lingválního spreje se doporučuje aplikovat 1-2 spreje na jazyk nebo pod jazyk každých 3-5 minut, podle potřeby, maximálně 3 vstřiky za 15 minut. Trvání účinku lze prodloužit transdermálním užíváním nitroglycerinových přípravků, i když v tomto případě se šance na rozvoj tolerance výrazně zvýší. Kromě toho lze nitroglycerin také užívat kontinuální intravenózní infuzí: začněte s 5 mcg za minutu, dávku zvyšujte o dalších 5 mcg / min každých 3-5 minut, až na 20 mcg za minutu. Následně je možné zvýšit dávku z 10 na 20 mcg za minutu, až na maximálně 200-400 mcg za minutu. Poraďte se se svým lékařem.
Isosorbid dinitrát (např. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): lék je účinný, pokud je formulován jako sublingvální tablety a je indikován pro pacienty s lehkou angínou pectoris (vyžadující příležitostné podávání dusičnanů). Při ischemických projevech je lék indikován také ve formě tablet, které se užívají perorálně. Na rozdíl od nitroglycerinu není terapeutický účinek okamžitý, ale doba působení je mnohem delší (několik hodin). Když je lék neúčinný ve své sublingvální formě, je indikován, pokud je podáván intravenózně. Orientačně se jako prevence epizod anginy pectoris doporučuje užívat proměnlivou dávku od 30 do 120 mg léčiva rozdělenou do několika dávek během 24 hodin. IV injekcí užijte lék v dávce 2–10 mg . Nepřekračujte 20 mg za hodinu.Může být také podáván aerosolovým sprejem, v tomto případě je vhodné nastříkat 1-3 dávky 1,25 mg pod jazyk.
Isosorbid mononitrát (např. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): zvláště vhodný pro profylaxe anginy pectoris: podávejte isosorbid mononitrát v dávce 1-3 mg, třikrát denně u mírných nebo středně těžkých forem, u těžké anginy pectoris zvýšen až na 5 mg. léčba anginy pectoris: orálně užijte 2 mg (max. 3) denně; sublingválně užijte 0,3-1 mg léčiva, které je třeba v případě potřeby opakovat. Droga je k dispozici také pro intravenózní infuzi: v tomto případě podávejte 10-200 mcg aktivní za minutu.

Nicorandil (např. Ikorel, precond): lék je aktivátorem draslíkových kanálů, charakterizovaných nitrátovou složkou: je indikován jak k prevenci, tak k léčbě anginy pectoris, díky svým vazodilatačním vlastnostem (působení na žíly a tepny) ) Lék není na trhu v Itálii Aktivní složka se podává intravenózně nebo orálně Neužívejte v kombinaci s léky k léčbě erektilní dysfunkce (např. Viagra).

Antagonisté vápníku pro léčbu anginy pectoris: působí pozitivně při léčbě a prevenci anginy pectoris rozšířením cév, ovlivňují také svalové buňky tepenných stěn: zvýšením a podporou toku krve do srdce, možností epizod anginy pectoris.

Verapamil (např. Isoptin, Kata): lék je dostupný v tabletách s okamžitým uvolňováním: zahájte terapii aktivní dávkou 80–120 mg, která se užívá třikrát denně; alternativně užívejte 40 mg léku 3krát denně. Přesná udržovací dávka závisí na reakci na léčbu a může být případně zvýšena denně nebo týdně.Poraďte se se svým lékařem.Droga je k dispozici také ve formě tablet s pomalým uvolňováním: pro léčbu anginy pectoris začněte terapii dávkou 180 mg, které se užívá perorálně před spaním. Udržovací dávka by měla být opět stanovena na základě odpovědi na léčbu.

UPOZORNĚNÍ: v případě předpokládané nebo zjištěné ischemické choroby srdeční Verpamil spojený s beta-blokátorem výrazně zvyšuje riziko srdečního selhání!

Amlodipin (např. Abis, Natam, Makadip, Pressac): pro léčbu chronické stabilní nebo vasospastické anginy pectoris se doporučuje užívat 5-10 mg aktivní perorálně jednou denně.
Diltiazem (např. Altiazem, Tildiem, Diladel): v dávce 30-60 mg, která se užívá 3-4krát denně, je lék indikován k počáteční profylaxi anginy pectoris. až 180–360 mg denně (rozděleno do několika dávek, pro udržovací terapii).

Protidestičková činidla pro léčbu anginy pectoris: kyselina acetylsalicylová a heparin jsou dvě účinné látky s antikoagulačním účinkem, které se nejčastěji používají k prevenci anginy pectoris.

Kyselina acetylsalicylová (např. Aspirin, Cardioaspirin, Aspirinetta): lék se používá jak k léčbě epizod anginy pectoris, tak k její prevenci: v prvním případě se doporučuje zahájit terapii dávkou v rozmezí od 75 do 325 mg , které mají být odebrány v co nejkratší době od zjištěné diagnózy onemocnění. Terapie by měla pokračovat po celý život. Stejná dávka je považována za prevenci anginy pectoris. Přesnou dávku by měl vždy stanovit lékař na základě závažnosti stavu pacienta.
Heparin (např. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): lék se úspěšně používá v terapii nestabilní anginy pectoris, často spojené s kyselinou acetylsalicylovou. Orientačně pro léčbu anginy pectoris užijte 5000 IU léku jednou denně (bolusová infuze), následovaná 1 000 jednotkami za hodinu (kontinuální infuzí). Dalteparin (např. Fragmin) se užívá subkutánně a vyžaduje sníženou frekvenci podávání ve srovnání s heparinem. (běžné): lék je dostupný v dávkách v rozmezí od 2 500 IU / 0,2 ml, až 18 000 IU / 0,72 ml. Dávkování pro léčbu a profylaxi anginy pectoris je výhradně v kompetenci lékaře.