Žloutenka u kojenců

Viz také: žluté oči

Žloutenka - co to znamená?

Žloutenka je běžným znakem předčasně narozených i donošených dětí. Nejvýraznějším rysem žloutenky je výskyt znatelných nažloutlých odstínů pokožky, podporovaný zvýšením hladiny bilirubinu v těle.

Žloutenka se obvykle nejprve objeví na obličeji, poté se šíří do hrudníku, břicha, paží a nohou, jak stoupá hladina bilirubinu.

Oční bělmo může také zežloutnout, zatímco ze zjevných důvodů může být žloutenka u kojenců s tmavou pletí méně patrná.

Bilirubin je žlutooranžový pigment odvozený ze slezinné degradace hemoglobinu obsaženého v červených krvinkách, který je pak rozpustný v játrech a eliminován žlučí a močí. V krevním řečišti se tedy bilirubin nachází ve dvou odlišných formách: nepřímé, dosud nezpracované játry, a přímé nebo konjugované, vyplývající z jaterního metabolismu předchozího.

Příčiny

Žloutenka novorozenců je podporována na jedné straně zvýšenou syntézou nepřímého bilirubinu a na straně druhé stále neúčinnou aktivitou jaterních enzymů určených pro její metabolismus.

Není divu, že nyní, když plíce dítěte začaly fungovat a dostupnost kyslíku je větší než děložní prostředí, mnoho starých a nadpočetných červených krvinek nemá důvod existovat; po narození je proto slezina nabitá likvidací tohoto přebytku , produkující velké množství nepřímého bilirubinu, který se hromadí v tkáních.

K kožní žloutence novorozence dochází zejména tehdy, když tento pigment dosáhne a překročí koncentrace 5/6 mg na 100 ml krve.

Rizikové faktory

Mezi nejčastější rizikové faktory novorozenecké žloutenky patří: nedonošenost, gestační diabetes, asfyxie při porodu, hypoxie, hypoglykémie, acidóza, polycytémie, nadmořská výška, dehydratace, velké podlitiny a obeznámenost se žloutenkou (rodiče, bratři nebo sestry dítěte, které prodělalo žloutenku) vysoké hladiny bilirubinu v minulosti, vyžadující léčbu fototerapií).

Normální nebo patologie?

Novorozená žloutenka je extrémně běžný stav, který postihuje více než 50% zdravých donošených novorozenců.Fyziologická žloutenka se objevuje kolem druhého dne života, vrcholí třetí nebo čtvrtý den a poté začíná ustupovat, dokud do týdne nezmizí nebo dva. Jak je uvedeno v úvodní části, fyziologická novorozenecká žloutenka je charakterizována nepřímou hyperbilirubinémií, zatímco epizody žloutenky doprovázené vysokými hladinami konjugovaného bilirubinu jsou považovány za abnormální.

Podmínky, pro které je žloutenka s nástupem novorozence považována za patologickou, jsou následující:

vzhled během prvních 24 hodin;
denní zvýšení bilirubinu v krvi větší než 5 mg / dl;
hodnoty celkového bilirubinu vyšší než 13 mg / dl u novorozence a 15 mg / dl u předčasně narozeného dítěte;
přímá koncentrace bilirubinu nad 1,5-2 mg / dl;
asociace morbidních stavů, které zhoršují potenciální riziko (závažná nedonošenost, velmi nízká porodní hmotnost, zadušení a další rizikové faktory);
přetrvávání žloutenky a hyperbilirubinémie déle než jeden týden u donošeného dítěte a déle než dva týdny u nedonošeného dítěte.

Nepodceňované příznaky, které vyžadují rychlou lékařskou konzultaci, jsou: výrazné žluté zbarvení kůže také na úrovni břicha, paží a nohou; nažloutlé zbarvení oční skléry (bílá část oka); podrážděnost, hluboký spánek, odmítání kojení nebo krmení z lahve.

Příčiny patologické žloutenky

Příčin patologické žloutenky je mnoho a lze je rozlišit u hemolických forem, charakterizovaných nepřímou hyperbilirubinémií a cholestatickými formami nebo sníženým příjmem jater a / nebo jaterní konjugací pigmentu, charakterizovanou přímou hyperbilirubinémií. První skupina zahrnuje nejčastější příčinu novorozenecké žloutenky.: nazývá se hemolytickým onemocněním z důvodu neslučitelnosti matky a plodu a je způsobeno průchodem mateřských protilátek proti antigenům přítomným na červených krvinkách plodu placentou během těhotenství nebo během porodu; počínaje druhým těhotenstvím u Rh-pozitivních kojenců s nedostatečně léčenými Rh-negativními matkami.

Další častou příčinou žloutenky je novorozenecká anémie, charakterizovaná sníženým přežitím červených krvinek a zvýšeným katabolismem abnormálních forem. I infekce nebo otravy různých typů a příjem některých léků nebo toxických látek jsou obvykle doprovázeny žloutenka ze zvýšené hemolýzy. Metabolická onemocnění (Gilbertův syndrom, galaktosemie, Criglerův Najjarův syndrom, Lucey-Driscollův syndrom) a hypotyreóza jsou místo toho zodpovědné za žloutenkové formy sníženého příjmu a / nebo jaterní konjugace bilirubinu.

Fototerapie se také používá k léčbě případů novorozenecké žloutenky.

Je to užitečné díky následné izomerizaci bilirubinu, který se tak transformuje na sloučeniny, které novorozenec může vylučovat močí nebo stolicí. Obvykle se používá takzvaná bili světelná terapie (420-470 nm)

Potenciální poškození v důsledku hyperbilirubinémie se vyskytuje nad 20 mg / dl, vzhledem k možnosti, že pigment překročí hematoencefalickou bariéru a uloží se v nervových buňkách.

Komplikace a léčba

V případě potřeby lze hladiny bilirubinu snížit ozařováním dítěte speciálními světelnými zdroji (fototerapie); alternativně nebo ve spojení s touto intervencí může intravenózní injekce albuminu zabránit ukládání pigmentu v tkáních, zatímco čeká na adekvátní likvidaci játry. Fenobarbital také představuje terapeutickou pomůcku běžně používanou v epizodách novorozenecké žloutenky s nepřímým hyperbilirubinémie.