Všeobecnost
Mandle jsou lymfoglandulární orgány umístěné na úrovni úst a hltanu. Termín lymfatická žláza označuje orgán mající protiinfekční a imunitní funkci;
Mandle jsou rozmístěny v různých oblastech, mezi ústní dutinou a hltanem, proto jsou identifikovány různými jmény na základě jejich polohy; máme zejména:
- palatinové mandle, dva v počtu (v obecné řeči, když mluvíme genericky o mandlích, máme na mysli palatinové mandle);
- faryngeální (nosorožec) mandle (v běžné řeči se jí často říká adenoid, a když se objeví zanícená, pak zvětšená, mluvíme o adenoidech);
- jazyková mandle.
Anatomie mandlí
Mandle jsou nápadné aglomerace lymfoidní tkáně natolik, že je lze považovat za skutečné orgány. Na faryngální úrovni se pro větší úplnost informací oblasti s takovým zesílením střídají s méně hustými oblastmi lymfoidní tkáně (na této úrovni mluvíme konkrétně o adenoidní tkáň).
Palatinová mandle tvoří vejčitou hmotu.Tvar a velikost připomínají mandle a to vysvětluje, proč je také známý jako amygdala, termín řeckého původu, který označuje mandli. V lidském těle jsou dvě palatinové mandle, které se symetricky ukládají v oblasti zvané šíje čelistí. Tato oblast spojuje ústa a hltan; je tvořen klenutými strukturami a po jejich stranách jsou přesně palatinové mandle.
Vzhledem ke své poloze jsou palatinové jediné viditelné mandle. Přesná velikost jediné palatinové mandle se může u jednotlivce lišit; průměrné údaje ukazují tato opatření:
- výška: 20-25 mm.
- délka: asi 15 mm.
- tloušťka: asi 10 mm.
Povrch palatinové mandle je lemován sliznicí hltanu. Sliznice je část tkáně v přímém kontaktu s lumenem dutých orgánů zvířete. Epitel, který pokrývá sliznici hltanu, je klasifikován jako stratifikovaná dlažba, která je tvořena překrývajícími se zploštělými buňkami. Prostřednictvím histologické analýzy tonzilárního epitelu lze zaznamenat také velmi hluboké dutiny nazývané krypty. Tyto struktury umožňují rozšířit kontaktní povrch o to, co proniká do ústní dutiny zvenčí, což umožňuje účinnější působení proti zárodkům a bakteriím. Ve skutečnosti se v kryptách shromažďuje slizniční sekrece obsahující buňky imunitního systému.
Faryngální mandle se nachází na úrovni nosohltanu, to znamená horní části hltanu, mezi hltanovou klenbou a horní částí patra. Je také nazývána amygdala (v tomto případě faryngeální) podle jejího tvaru, podobného tvaru mandle; běžněji je znám jako adenoid. Stejně jako palatinová mandle, její histologická struktura zajišťuje přítomnost krypt. konkrétní orgán: po narození se vyvíjí progresivně až do 7.-8. roku, kdy začíná přirozeně atrofovat, až téměř zmizí, v některých případech v dospělosti.
Lingvální mandle se nachází za a na bázi jazyka. Tato oblast je pokryta folikulárními aglomeráty, tj. Lymfoidní tkání, mezi nimiž se vtahují kruhové brázdy. Tyto drážky obsahují krční mandle, asi 2–3 mm hluboké. Stejně jako hltanová tonzila, i lingvální mandle prochází procesem involuce počínaje přibližně 14. rokem. Kolem 20. roku je redukce jazykové mandle úplná, a to natolik, že zbývá jen několik malých folikulů.
Funkce mandlí
Mandle spolu s dalšími místními lymfoidními shluky (malé ostrůvky lymfatické tkáně, které je spojují) tvoří Waldeyerův lymfatický prstenec.
Vzhledem ke své poloze, která se nachází na začátku dýchacího a trávicího traktu, a jejich lymfoidnímu složení, hrají mandle zcela specifickou roli: jsou první obrannou bariérou proti zárodkům a bakteriím, které pronikají zvenčí, vzduchem a potravinové látky. “Protiinfekční a imunitní působení je podporováno přítomností krypt. Existují pro to dva důvody:
- Invaginace neboli dutiny zvětšují kontaktní povrch mezi tonzilárním epitelem a vnějšími patogeny. Tímto způsobem je protiinfekční působení účinnější.
- Epitel krypt produkuje lymfocytární infiltraci uvnitř krypt, což zaručuje imunitní reakci typu antigen-protilátka.
Mandle jsou zvláště aktivní u dětí až do puberty.
Nemoci mandlí
Patologie jsou označeny obecným termínem tonzilitida. Ovlivňují lymfoidní tkáň mandlí, což vede k „zánětu“.
Přesněji mluvíme o:
- Zánět mandlí, kdy zánět postihuje palatinové a jazykové mandle.
- Adenoiditida, kdy zánět postihuje faryngální mandle.
Tonzilitidu lze dále rozdělit na:
- Akutní palatinová tonzilitida:
- Akutní katarální angína
- Streptokoková tonzilitida
- Parenchymatózní tonzilitida
- Peritonsilární absces
- Akutní lingvální tonzilitida:
- Akutní katarální lingvální tonzilitida
- Hnisavá jazyková tonzilitida
U adenoiditidy mluvíme pouze o akutní adenoiditidě.
Akutní palatinová tonzilitida a akutní katarální lingvální tonzilitida jsou obecně důsledkem případů ochlazení. Výjimkou je peritonsilární absces, o kterém hovoříme o špatné ústní hygieně. Všechny jsou způsobeny bakteriální proliferací (streptokoky, pneumokoky a stafylokoky) na místní úrovni, obvykle v kryptách. Příznaky lze pozorovat u těch, kteří je uzavírají záněty, jako jsou: horečka, kašel, bolest při polykání, hypertrofie (tj. zvětšení) mandlí a zežloutnutí tkáně mandlí, zatímco hnisavá jazyková tonzilitida je naopak způsobena cizím tělesem.
Akutní adenoiditida si zaslouží větší pozornost, protože obvykle postihuje kojence a děti. Ve skutečnosti, od 12-14 let věku, faryngální mandle začíná proces involuce. Spouštěčem je množení zárodků v nosohltanu Nejvýznamnějším příznakem je potíže s dýcháním, které jsou u kojenců intenzivnější než u dětí.
A konečně, nezávažným patologickým stavem, protože je nebakteriálního původu, je krypticko-kaseózní halitóza. Vyskytuje se na palatinových mandlích a postihuje adolescenty spíše z důvodu úzce spojeného s procesem atrofie mandlí: ve skutečnosti k redukci lymfoidní tkáně neodpovídá současné redukci lešení krypt. V důsledku toho jsou krypty prázdné a uvnitř se skrývá jídlo. Následuje proces hniloby, který se projevuje špatným dechem. Mandle zžloutnou, ale chybí příznaky bolesti a horečky.
