Andropauza

Co je to Andropauza?

Andropauza je termín, který se v poslední době používá k označení přirozeného vyčerpání mužských reprodukčních schopností ve stáří. Tento neologismus připomíná ženskou menopauzu poměrně evidentním způsobem, i když přípona „pauza“ je velmi vhodná pro pokles plodných schopností člověka. Typický hormonální profil jedince v andropauze je stanoven způsobem, který je vše, jen ne drastický, zřejmý nebo náhlý, zatímco u žen je menopauza přesně definovaný proces, povinná fáze, která začíná vymizením menstruačního cyklu a je doprovázena rychlým poklesem produkce estrogenu.

U člověka tedy nemůžeme ve všech ohledech hovořit o skutečném „zastavení“ reprodukčních schopností; spíše by měla být andropauza popsána jako parafyziologický proces (tedy v mnoha ohledech normální), který se projevuje extrémní variabilitou populace. Termín, není pochyb, činí myšlenku, ale právě na základě těchto úvah byla samotná existence andropauzy již dlouhou dobu a často i dnes zpochybňována.

„Pravá“ andropauza, chápaná jako úplná ztráta plodné schopnosti, se neprojevuje u všech mužů, ale pouze u omezeného počtu jedinců; ve skutečnosti jde o subjektivní jev, protože řada faktorů prostředí (nadváha, sedavý způsob života) (kouření a různé druhy excesů) mohou podstatně ovlivnit mužskou plodnost. V lékařské komunitě proto v souvislosti s „andropauzou raději mluvíme o PADAM, anglosaské zkratce odvozené od“Částečný nedostatek androgenů u stárnoucích mužů“, to je„ syndrom částečného nedostatku androgenů ve třetím věku. “Jiní autoři, méně propustní, eliminují charakter stranivosti a mluví jednoduše o ADAMU (Nedostatek androgenů u stárnoucích mužů nebo syndrom androgenní insuficience ve stáří).

ANDROPAUS, i když je chápán v nejširším smyslu, NENÍ NEMOCÍ, ale parafyziologický proces, který se projevuje extrémní variabilitou.

Rejstřík

Příčiny andropauzy

Drop v testosteronu

Nevyhnutelný fenomén stárnutí je doprovázen postupným poklesem testosteronemie, tedy sérových hladin testosteronu. Tento pokles je ve skutečnosti poměrně pomalý a progresivní, který začíná neúprosně kolem 25/30 let a nepřímo koreluje s BMI. Jinými slovy, čím vážnější je stav nadváhy, tím větší je pravděpodobnost, že andropauza zaklepe na dveře, a to i v relativně mladém věku. Riziko se stává zvláště závažným od šesté dekády života.

Při zkoumání výsledků velkých populačních studií, počínaje věkem 25/30 let, se denní syntéza testosteronu snižuje o „1–2% ročně“, a to tak, že se přibližně 70/80 let téměř sníží na polovinu. Kromě testosteronu se u andropauzy výrazně snižují také hladiny dalších androgenů, jako je dihydrotestosteron (DHT), DHEA a androstendion.

U člověka je syntéza testosteronu svěřena testikulárním buňkám Leydiga, jejichž numerická redukce typicky souvisí s andropauzou; není překvapením, že objem varlat u starší osoby je normálně snížen ve srovnání s mladým subjektem. Hypofyzární centrum, které řídí syntézu testosteronu uvolňováním LH, se také může ukázat jako nedostatečné. Pro stárnutí je typická zejména snížená amplituda pulzability tohoto hormonu - která je zase řízena hypotalamickým GnRH (hormon pro uvolňování gonadotropinů). Krátce si připomeňme, že pulzatilita je jev, kdy se hormon nevylučuje neustále v čase, ale ve vlnách různé intenzity a amplitudy, opakujících se ve více či méně pravidelných časových intervalech (u žen pulzovatelnost GnRH silně koreluje s různými fáze menstruačního cyklu, zatímco u mužů je relativně konstantní) .Právě kvůli této pulzatilitě mají sérové hladiny testosteronu klasický cirkadiánní vzorec (vyšší ráno a nižší večer), který má tendenci se zplošťovat a zmizí u starších lidí.

Andropauza a hypogonadismus

Lékařský termín používaný k popisu nedostatečné syntézy testosteronu ve varlatech není „andropauza“, ale „hypogonadismus“ v mladém věku. Proto místo sledování jakýchkoli symptomů andropauzy k přirozenému procesu stárnutí a rezignaci na něj je lepší je upozornit na androloga. Možných příčin hypogonadismu je ve skutečnosti mnoho a ještě více jsou zodpovědní za jeho nejznámější a nejobávanější projev: erektilní dysfunkce.

Celkový testosteron a bezplatný testosteron

Na závěr je třeba udělat fyziologickou poznámku o rozdílu mezi celkovým a volným testosteronem. Ten je bezpochyby nejdůležitějším diagnostickým prvkem, protože vyjadřuje podíl testosteronu „uvolněného“ z transportních proteinů a jako takový může volně provádět svůj účinek (je to aktivní forma hormonu). Naopak testosteron vázaný na transportní proteiny jsou ve skutečnosti biologicky neaktivní; z tohoto důvodu nejsou nízké hladiny celkové testosteronemie nutně známkou hypogonadismu nebo andropauzy, zatímco zjištění závažného nedostatku volného testosteronu opakovaného v čase je „patognomické“.

Rovněž by měla být vyhodnocena buněčná citlivost na působení androgenů, ovlivněná především počtem receptorů v jádře a v menší míře v plasmalemmatu.

V další kapitole rozebereme příčiny andropauzy a příznaky s ní spojené.