Sítnice

Všeobecnost

Sítnice je tkáň nervového původu, která pokrývá téměř celou vnitřní stěnu oka.Tato jemná struktura obsahuje fotoreceptory, což jsou dva typy buněk citlivých na světelné vlny: tyčinky se podílejí na monochromatickém vidění za šera nebo za šera; kužely jsou místo toho zodpovědné za barevné vidění, ale jsou aktivní pouze při intenzivním světle (denní vidění). Sítnice tedy funguje jako fototransduktor, to znamená, že zachycuje světelné podněty a převádí je na bioelektrické signály, které jsou zase vysílány do mozku vlákny zrakového nervu.

Kromě čípků a tyčinek jsou v sítnici ještě další typy buněk (horizontální, bipolární, amakrinní a ganglionární), které mezi nimi navazují různé kontakty a celkově přispívají k provedení počátečního zpracování vizuálního signálu.
Sítnice může být ovlivněna různými typy patologických stavů, které mají různé důsledky na vidění v závislosti na příslušné oblasti. Tuto strukturu oka mohou také ovlivnit vaskulární nebo degenerativní onemocnění vyplývající z obecných patologií organismu, jako je arteriální onemocnění hypertenze , cukrovka nebo vaskulární skleróza.

Struktura

Sítnice je nejvnitřnějším ze tří sutan, které tvoří stěnu oční bulvy. Celkově vzato je tato membrána naroubována na stonek zrakového nervu, zatímco vpředu je naroubována na pupilární okraj duhovky.

Poznámka: sítnice pochází z vyvržení diencephalonu, ke kterému zůstává připojena pomocí zrakového nervu.

V celém svém prodloužení je sítnice strukturálně tvořena dvěma superponovanými listy: jedním vnějším v kontaktu s choroidem (pigmentový epitel) a druhým vnitřním ve vztahu ke sklivci (senzorická sítnice).
Hranicí mezi těmito dvěma listy je linie nazývaná ora serrata (v tomto bodě nervová vrstva splývá s pigmentovanou vrstvou a s vaskulární tunikou).
Senzorická sítnice je největší částí, sestávající ze systému neuronů s laminární organizací (9 superponovaných vrstev) a je vybavena fotoreceptory a dalšími neurony a představuje optickou část. Pigmentový epitel má naopak velmi jednoduchou strukturu, bez nervových buněk a necitlivý na světlo.

Vrstvy sítnice

Sítnice se skládá z více vrstev buněk, z nichž každá má specifickou funkci.
Postupujeme od vnějšího povrchu (aplikovaného na choroid) k vnitřní části (aplikované na sklivce), rozlišujeme:

• Pigmentovaný epitel: je to nejzevnější vrstva, vložená mezi bazální membránu choroidu a první nervovou vrstvu sítnice tvořenou čípky a tyčinkami. Pigmentový epitel je tvořen jednou vrstvou epiteliálních buněk obsahujících tmavě zbarvený pigment (fuscina). Tyto prvky absorbují světlo a brání jeho šíření (aby bylo jasné, vytvářejí podmínky „temné místnosti“). pigmentovaný epitel, má několik dalších funkcí: zaručuje výměnu kyslíku a živin (glukóza, aminokyseliny atd.) a odpadních metabolitů mezi fotoreceptory a choroidem; fagocyty membrány nejvzdálenějších disků, zajišťující obnovu struktur receptorů a tvoří krev-sítnicovou bariéru, která moduluje výměny mezi krví a sítnicovými tkáněmi. Pigmentovaná vrstva sítnice se také podílí na metabolismu fotoreceptorů, ukládá a uvolňuje vitamín A (sítnice) pro obnovu vizuálních pigmentů (poznámka: bez pigmentovaného epitelu by čípky a tyčinky nemohly regenerovat fotopigmenty).

Zvědavost. Pigmentový epitel je na vnější straně pevně přichycen k cévnatce, ale může se snadno oddělit od senzorické sítnice.Pokud tedy dojde k odchlípení sítnice, jedná se vždy o dva listy sítnice (vnitřní strana).

• Vrstva fotoreceptoru: skládá se z vnějších a vnitřních segmentů tyčinek a čípků. Světelný podnět v jejich vnějším segmentu způsobuje reverzibilní chemickou modifikaci vizuálního pigmentu a vytvoření elektrického potenciálu, který se přenáší do bipolárních buněk a následně do gangliových buněk.
• Externí omezení: je to velmi tenká pojivová membrána umístěná na hranici mezi receptorovou částí fotoreceptorů a jejich jádry.
• Vnější zrnitá vrstva: skládá se z těl buněk kuželů a tyčinek s jejich jádry a jejich expanzemi.
• Vnější plexiformní vrstva: je první synaptickou zónou vloženou mezi konečné konce fotoreceptorů (kuličky v tyčinkách a pedicely v čípcích) a dendrity bipolárních buněk; v této oblasti jsou také přítomny horizontální buňky a Mülerovy buňky. Ty jsou spojovacími prvky, které mají výživnou a podpůrnou funkci.
• Vnitřní zrnitá vrstva: sestává z těl buněk bipolárních buněk; existují také Müllerovy buňky, horizontální a amakrinní.
• Vnitřní plexiformní vrstva: je to druhá synaptická zóna, která spojuje bipolární buňky a gangliové neurony.
• Gangliová vrstva: sestává z těl buněk gangliových (nebo multipolárních) buněk; existují také těla a expanze části astrocytů.
• Vrstva optických vláken: je reprezentována axony gangliových buněk, které se připravují na sloučení do zrakového nervu.
• Vnitřní omezení: je to hraniční čára mezi nervovou vrstvou sítnice a sklivcem, tvořená základním povrchem Müllerových buněk, s interpozicí cementující složky.

Vrstvy nervové vrstvy sítnice, které jdou od fotoreceptorů k vrstvě gangliových buněk, jsou nezbytné pro správnou aktivaci vidění, protože vedou k transformaci světelných impulzů v obrazech, které ve skutečnosti vidíme při otevírání očí. Jejich hlavní funkcí je proto zahájit vizuální senzorický proces.

Vaskularizace

Sítnice je napájena dvěma nezávislými cévními lůžky:

• Centrální arteriální systém sítnice zásobuje gangliové a bipolární buňky a vrstvu nervových vláken na Müllerových buňkách a astrocytech, které obalují kapiláry jako rukáv, protože v sítnici nejsou žádné perivazální prostory. centrální tepna sítnice proniká do oka na úrovni optického disku a rozděluje se na 4 větve, které směřují k periferii.Odpadní krev putuje přes 4 žilní větve směrem k papile a opouští zeměkouli centrální sítnicovou žílou.
• Na vnější straně se však krev dostává k pigmentovanému epitelu, a tím k fotoreceptorům prostřednictvím chorio-kapilárního systému.Venózní drenáž probíhá díky vortikózním žilám.

Centrální a periferní oblast

Sítnice je rozdělena na dvě oblasti: centrální (bohatou na čípky) a okrajovou (kde převládají tyčinky).
Dvě oblasti mají značný význam: macula lutea a optický disk.

• Optický disk (nebo papila zrakového nervu) odpovídá bodu, kde se sbíhají nervová vlákna, která vznikla v sítnici a která tvoří zrakový nerv.

  

  Po prozkoumání očního pozadí se tato oblast sítnicové roviny jeví jako malá oválná oblast bělavé barvy, mediálně a pod zadním pólem žárovky: odtud se shromažďují myelinizované axony, když se chystají opustit oko. Ve středu má optický disk prohlubeň, známou jako fyziologický výkop, ze které vystupují sítnicové cévy: větve centrální tepny sítnice, která probíhá podél osy zrakového nervu, vyzařují do zornice, zatímco žilní větve se tam sbíhají s odpovídajícím průběhem. Optický disk je slepým bodem, protože neobsahuje receptory, takže není citlivý na světlo.
• Makula je malá eliptická oblast, která se nachází v zadní části sítnice, laterálně k zadnímu pólu žárovky. Tato oblast má některé zvláštní vlastnosti: je to ve skutečnosti „oblast sítnice s nejvyšší hustotou čípků, zodpovědná za takzvané„ jemné vidění “(to znamená, že vám umožňuje číst nejmenší znaky, rozpoznávat objekty a rozlišovat barvy). “uvnitř makuly je prohlubeň, nazývaná fovea. To představuje oblast nejlepší vizuální definice, ve které je soustředěno největší množství světelných paprsků a která umožňuje nejzřetelnější a nejpřesnější vidění.

Funkce

Sítnice je struktura oční bulvy sloužící k příjmu světelných podnětů přicházejících zvenčí a k jejich přeměně na nervové signály, které jsou prostřednictvím zrakového nervu vysílány do mozkových struktur odpovědných za vizuální interpretaci.
Z funkčního hlediska mohou být vrstvy sítnice schematicky redukovány na tři:

• Vrstva pigmentového epitelu a fotoreceptorů;
• Vrstva bipolárních, horizontálních a amakrinních buněk;
• Gangliová buněčná vrstva.

Počáteční místo procesu přeměny světelných nervových impulsů představují fotoreceptory: když světelné záření dosáhne na sítnici, aktivují se fotochemické reakce, které přeměňují přijatou informaci na elektrické impulsy, které mají být odeslány do sítnicových neuronů (fototransdukce). Pokud jsou kužele a tyčinky vystaveny světlu nebo tmě, ve skutečnosti procházejí konformačními změnami, které modulují uvolňování neurotransmiterů (chemický signál). Tyto neurotransmitery mají excitační nebo inhibiční účinek na bipolární buňky sítnice, které zase přenášejí odstupňované potenciály na gangliové buňky. Axonální prodloužení těchto buněk tvoří zrakový nerv a zajišťují vedení akčních potenciálů do mozkových struktur optických drah v reakci na transdukci sítnicového receptoru.
Úkolem přenosu signálu ze sítnice do laterálního genikulárního těla a do kortikálních oblastí mozku, kde jsou zpracovávány vizuální informace, je zodpovědnost zrakového nervu.
Amakrinní a horizontální buňky modulují komunikaci v sítnicové nervové tkáni (například prostřednictvím laterální inhibice).

Onemocnění sítnice

Sítnice je ovlivněna řadou patologií, které ovlivňují vidění s různou úrovní závažnosti.
Retinopatie se dělí na získané a dědičné. Ty první se zase dělí na sítnicová cévní, zánětlivá, degenerativní onemocnění a souvisejí se systémovými chorobami organismu (jako je diabetes a hypertenze).
Nejčastějšími chorobami sítnice jsou:

• Diabetická retinopatie: oční komplikace, která postihuje asi 80% lidí s diabetes mellitus více než 15 let;
• Cévní retinopatie: je to způsobeno změnou krevních cév; zahrnuje arteriální a venózní okluze, hypertenzní retinopatii a arteriosklerotickou retinopatii.
• Oddělení sítnice: spočívá ve zvednutí nervové sítnice (vnitřní část sítnice) z pigmentového epitelu (nejvzdálenější část); může být částečné (zahrnující pouze některé části sítnice) nebo celkové.

Kromě toho jsou možná degenerativně-senilní onemocnění a nádory sítnice (jako je retinoblastom).

Poznámka. Retinopatie se hromadí absencí bolesti, pokud nedojde k jiným očním komplikacím.Tato charakteristika závisí na skutečnosti, že sítnice neobsahuje receptory citlivé na bolestivé pocity.

Aby zhodnotil přítomnost retinopatie, oftalmolog nejprve provede vyšetření očního pozadí a pro potvrzení nebo prohloubení diagnózy sérii komplexnějších diagnostických testů, jako je koherentní radiační optická tomografie (OCT) a „elektroretinogram“ .