MIGRéNA: DIAGNóZA

Všeobecnost

Migréna je běžnou formou primární bolesti hlavy, která se vyznačuje velkou klinickou variabilitou a je sekundární vůči více spouštěčům. Bolest je lokalizována na jedné straně hlavy, typicky v přední nebo laterální oblasti, ale může být také bilaterální nebo se šíří postupně.

Diagnóza

První přístup k formulování diagnózy migrény je založen na analýze symptomů hlášených pacientem. Osoba je požádána, aby popsala intenzitu a lokalizaci bolesti, frekvenci záchvatů a jakékoli poruchy pociťované před bolestivou krizí nebo během ní. . Lékař se může pacienta zeptat, zda bolest hlavy:

Vyvolává pulzující bolest střední nebo silné intenzity, která brání provádění běžných denních činností;

Ovlivňuje jednu stranu hlavy (jednostranná lokalizace);

Zhoršuje se fyzickou aktivitou nebo pohybem;

Je doprovázena nevolností a / nebo zvracením a zvýšenou citlivostí na světlo (fotofobie) a / nebo hluk (fonofobie).

Shromážděné informace umožňují rozpoznat typ bolesti hlavy, způsob, jakým se projevuje, a její opakování (izolované, epizodické nebo chronické). Aby lékař pomohl identifikovat všechny spouštěcí faktory, může být užitečné vést si „deník bolesti hlavy“, kam by se zaznamenávaly detaily charakterizující záchvaty migrény: časové reference (datum a čas), popis bolesti (typ, umístění, intenzita, doba trvání) a frekvence), veškeré užívané léky, konzumované potraviny, činnosti prováděné před jeho výskytem atd. Sestavení tohoto registru může být užitečné jak pro sledování průběhu záchvatů migrény, tak pro stanovení účinnosti jakéhokoli terapeutického přístupu.
Kromě anamnézy je nezbytné doplnit hodnocení fyzickým vyšetřením, které lékaři umožní prozkoumat příčiny a spouštěče migrény.
Návštěva spočívá v ověření některých fyzických a neurologických parametrů, jako jsou:

Krevní tlak a srdeční frekvence;

Abnormality dýchání, nevolnost, zvracení a horečka;

Vyšetření krčních svalů a temporomandibulárního kloubu;

Motorické, smyslové, mozkové, kognitivní funkce a zraková ostrost.

Zejména se neurologické testy zaměřují na vyloučení dalších patologických stavů, které mohou být základem nástupu migrény.Pro tento účel, pouze v případě podezření na sekundární typ, může lékař odkázat pacienta na některá diagnostická vyšetření , jako je počítačová tomografie (CT), mozková magnetická rezonance a elektroencefalogram (zejména u dětí).Další diagnostické testy mohou také zahrnovat krevní testy, rentgenové snímky krční páteře, lumbální punkci, dopplerovský ultrazvuk a kompletní oční vyšetření.
Pacient by měl podstoupit naléhavě pod lékařským dohledem v případě, že:

Bolest v hlavě je velmi intenzivní a přichází náhle (do minuty nebo dvou);

K záchvatům migrény dochází častěji;

Objeví se silná bolest hlavy s horečkou nebo se objeví jiné projevy, které migrénu obvykle neprovázejí.

Diferenciální diagnostika. Hlavní podmínky, které mohou způsobit příznaky podobné záchvatu migrény, jsou:

Mrtvice a subarachnoidální krvácení: projevuje se velmi rychle začínající bolestí hlavy;

Cluster headache: bolest, typicky jednostranná, se vyskytuje periodicky, ale liší se kratší dobou trvání záchvatů a výskytem charakteristických symptomů, jako je bolest kolem očních důlků, ucpaný nos a slzení;

Tenzní bolest hlavy: obecně je oboustranná a méně zneschopňující než migréna;

Akutní glaukom: je spojen s problémy se zrakem;

Meningitida - projevuje se horečkou;

Časová arteritida: obvykle se vyskytuje u subjektů starších 50 let a na rozdíl od migrény se mění ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);

Sinusitida: některé typické projevy, jako je horečka a rýma, ji odlišují od migrény.