„Střevní ischémie může být způsobena uzávěrem tepny zodpovědné za přenos okysličené krve do střeva nebo okluzí žíly určené ke shromažďování odkysličené krve opouštějící střevo“. Pokud je příčinou „okluze“ tepny, střevní ischemie narušuje zásobování střeva kyslíkem natolik, že by to mohlo dokonce způsobit smrt nekrózou; pokud je příčinou místo toho „okluze žíly,“ ischemie střev mění krevní oběh ze střeva a vyvolává zpětný tok krve, který vede ke krvácení a edému.
Střevní ischémie je vážný zdravotní stav, který vyžaduje rychlou a vhodnou léčbu.
Jak je známo, zdraví tkání a orgánů lidského těla závisí na správném krevním oběhu, uvnitř i vně; přítomnost střevní ischémie tedy představuje pro střevo skutečné utrpení, které ohrožuje jeho fungování a v některých situacích dokonce riskuje své přežití.
ve vztahu ke střevu. Ve většině případů je příslušnou cévou tepna zodpovědná za zásobování střevního orgánu okysličenou krví; vzácněji je to žíla patřící do cévního systému, která má za úkol vypustit krev chudou na kyslík ze střeva a vést jej do portální žíly.
První situace - okluze „tepny - je příkladem arteriální střevní ischemie, zatímco druhá situace - okluze žíly - je příkladem žilní střevní ischemie.
Arteriální střevní ischemie: Důsledky, typy a příčiny
Arteriální střevní ischemie zahrnuje snížení dodávky okysličené krve do střeva. Kyslík dodávaný krví je nezbytný pro správné fungování a přežití jakékoli lidské tkáně a orgánu; proto jeho nedostatek ve střevě činí střevo z funkčního hlediska v obtížích a v nejzávažnějších situacích (dlouhodobý nedostatek) může způsobit smrt nekrózou (střevní infarkt).
Existují 2 typy arteriální střevní ischemie: takzvaná ischemická kolitida, jejímž cílem je tlusté střevo (zejména tlusté střevo), a takzvaná mezenterická ischemie, jejímž cílem je tenké střevo.
ISCHEMICKÁ KOLITIDA
Ischemická kolitida je zdaleka nejběžnější formou střevní ischémie v obecné populaci. Ačkoli to může postihnout jednotlivce všech věkových kategorií, tento stav nejčastěji postihuje lidi ve věku 60 a více let (tedy ty, kteří se blíží pokročilému věku).
Ischemická kolitida je obecně způsobena tromboembolickým jevem souvisejícím s aterosklerózou; je však třeba poznamenat, že mezi příčiny tohoto běžného typu střevní ischémie existují také:
- Střevní volvulus;
- Náhlý a náhlý pokles krevního tlaku (hypotenze) vyplývající ze stavu srdečního selhání, traumatu, šoku nebo chirurgického zákroku, který měl za následek komplikace;
- Takzvané střevní adheze;
- Pokročilá fáze rakoviny tlustého střeva;
- Vaskulitida postihující tepny zásobující tlusté střevo, zánětlivá onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus (SLE) a srpkovitá anémie;
- Použití určitých léků, jako jsou léky s vazokonstrikčním účinkem, léky pro léčbu srdečních chorob, léky pro léčbu migrény a hormonální léky (např. Estrogeny);
- Užívání drog, jako je kokain, amfetaminy a metamfetaminy;
- Nadměrná fyzická námaha, vyplývající například z běhu na dlouhou trať.
MESENTERICKÁ ISCHEMIE
Mezenterická ischemie může být akutní (akutní mezenterická ischemie) nebo chronická (chronická mezenterická ischemie).
Rozlišit „akutní mezenterickou ischemii od“ chronické mezenterické ischemie je způsob, jakým dochází k jevu snížení přísunu okysličené krve do tenkého střeva: zatímco v první (akutní) situaci je výše uvedený jev náhlý (tj. Nastává v krátkém časovém období), v druhé (chronické) situaci je stejný jev postupný (tj. je výsledkem progresivního procesu).
Akutní mezenterická ischemie rozpoznává nejméně 3 různé příčiny, kterými jsou:
- Okluze nadřazené mezenterické tepny po příchodu abnormální krevní sraženiny (embolie) do druhé, pocházející ze srdce.
Tato okolnost je zdaleka nejčastější příčinou akutní mezenterické ischémie. - Okluze horní mezenterické tepny vyvolaná tvorbou trombu na stěně posledního z nich. Daný trombus je obvykle důsledkem léze ateromu, tj. Klasického ukládání cholesterolu, který zužuje arteriální cévy trpící aterosklerózou. .
- Snížený průtok krve podél horní mezenterické tepny, který může být důsledkem náhlého poklesu krevního tlaku, vyvolaného: těžkým šokem, srdečním selháním, selháním ledvin nebo použitím určitých léků.
Tento konkrétní podtyp střevní ischemie se také nazývá neokluzivní ischemie, protože nezávisí na okluzivním jevu, ale na „změně krevního oběhu.
Chronická mezenterická ischemie naopak koreluje ve skutečnosti s jediným příčinným faktorem, kterým je okluze mezenterické tepny v důsledku singulárního a pomalého procesu expanze ateromu přítomného ve výše zmíněné tepně (tedy ischemie chronická mezenterická závisí na ateroskleróze).
Zvědavost
V lékařské oblasti je chronická mezenterická ischemie známá také pod zvláštním názvem střevní angina.
Žilní střevní ischemie: Důsledky a příčiny
U žilní střevní ischemie obstrukční jev brání tomu, aby krev pokračovala po žilní cestě, která mu byla poskytnuta, a to spouští její reflux (tj. Návrat do původních cév).
Jinými slovy, střevní žilní ischemie, což má za následek překážku krevního oběhu ve střevních žilách, způsobuje, že krev proudí zpět.
Zpětný tok žilní krve způsobený střevní žilní ischemií je ve střevě zodpovědný za krvácení a otoky.
PŘÍČINY VENOVÉ INTESTINÁLNÍ ISCHEMIE
Venózní střevní ischemie je způsobena okluzí způsobenou abnormální krevní sraženinou (embolus) postihující mezenterickou žílu nebo jednu z jejích větví.
Taková sraženina může vyplývat z různých podmínek, včetně:
- Akutní nebo chronická pankreatitida;
- Infekce břišního orgánu;
- Nádor postihující břišní orgán;
- Onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba nebo divertikulitida
- Silné trauma břicha;
- Koagulační onemocnění, která podporují koagulační proces (hyperkoagulace).
Související s tromboembolickým jevem je střevní žilní ischemie známá také jako mezenterická žilní trombóza.
levém dolním kvadrantu, během následujících 24 hodin následovala přítomnost červené nebo hnědé krve ve stolici.Pokud jde o vzestupné tlusté střevo (pravé tlusté střevo), ischemická kolitida způsobuje silnou a náhlou bolest břicha v pravém dolním kvadrantu, s malou nebo žádnou krví ve stolici.
Akutní mezenterická ischemie: Příznaky
Akutní mezenterická ischemie je zpravidla zodpovědná za silnou bolest břicha (nejintenzivnější bolest nastává, když je příčinou embolie) v kombinaci s poruchami, jako jsou: distenze břicha, bolest břicha, nevolnost, zvracení, abnormální pohyby střev a potřeba urgentní vyprázdnit.
Chronická mezenterická ischemie: příznaky
Chronická mezenterická ischemie způsobuje postprandiální bolesti břicha (tj. Po jídle), matné povahy a doprovázené křečemi.
Zpravidla tato bolest začíná 10-30 minut po jídle a svého maxima intenzity dosahuje po 2-3 hodinách.
Chronická mezenterická ischemie, která je zodpovědná za postprandiální utrpení, přiměje pacienta, aby se zdržel jídla, což způsobuje nedobrovolné snížení tělesné hmotnosti.
Žilní střevní ischemie: Příznaky
Žilní střevní ischémie je obvykle příčinou:
- Bolest břicha. Tato bolest je méně intenzivní než bolestivý pocit, který charakterizuje epizody arteriální střevní ischémie, ať už postihují tenké střevo nebo tlusté střevo;
- Nevolnost a zvracení;
- Průjem s nebo bez krve ve stolici.
Komplikace
Při absenci včasné a adekvátní léčby nebo je -li velmi závažná, může střevní ischémie degenerovat do komplikací, jako jsou:
- Smrt nekrózou střevního traktu zapojená do ischemického jevu. Také známý jako střevní infarkt, tato komplikace je možná, když dojde k úplnému zablokování krevního oběhu;
- Perforace oběti střevní stěny ischemického procesu. Perforace střevní stěny zahrnuje únik obsahu střeva, což je jev, který predisponuje k rozvoji peritonitidy (infekce pobřišnice);
- Tvorba jizev na střevě, následovaná zúžením jejich lumenu. Tyto jizvy jsou důsledkem hojení, které někdy vyvolává lidský organismus ke zvládnutí střevní ischémie;
- Smrt pacienta.
Kdy navštívit lékaře?
Zejména u rizikového subjektu (např. U jedince trpícího poruchou srážlivosti) je náhlý výskyt bolesti břicha vždy platným důvodem pro konzultaci s lékařem nebo návštěvu nejbližšího nemocničního centra spojenou s poruchou střevní motility a poruchami jako je krev ve stolici, nevolnost, zvracení, křeče v břiše, distenze břicha a bolest břicha.
, krevní testy, „pozorování zevnitř střevního traktu endoskopií, kolonoskopií a / nebo sigmoidoskopií, diagnostické zobrazování s odkazem na břicho (CT, magnetická rezonance a / nebo ultrazvuk),“ periferní angiografie a „chirurgický průzkum břicha .s stentování (postup, který umožňuje eliminovat „arteriální okluzi použitím katétru a-balónku) nebo bypas (chirurgická operace pro vytvoření alternativní cesty k průchodu krve).
V případě poškození střeva je nezbytné provést chirurgický zákrok k odstranění poškozeného střevního traktu.
Věděli jste, že ...
Některé formy ischemické kolitidy se mohou uzdravit spontánně, to znamená, aniž by se uchýlili k určité léčbě.
Akutní mezenterická ischemie
- Pokud je příčinou embolie, terapie pro tento typ střevní ischémie zahrnuje antikoagulaci, vazodilatační terapii a v nejzávažnějších případech embolektomii (k odstranění embolie zodpovědné za obstrukci).
- Pokud je příčinou trombus, léčba se točí hlavně kolem angioplastiky s stentování.
- Ať už je příčinou srdeční selhání nebo selhání ledvinTerapie zahrnuje kontrolu těchto stavů.
- Pokud je příčinou užívání určitého léku, léčba spočívá v „zastavení“ příjmu výše zmíněného léku.
Pokud dojde k poškození střeva, akutní mezenterická ischemie také vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění poškozeného střevního traktu.
Chronická mezenterická ischemie
Terapie této formy střevní ischemie může spočívat v „zavedení arteriálního bypassu nebo v“ intervenci angioplastiky kombinované s stentování.
Žilní střevní ischemie
Při absenci poškození střeva terapie tohoto typu střevní ischémie zahrnuje příjem antikoagulancií po dobu 3-6 měsíců, aby se rozpustila sraženina nebo krevní sraženiny, které způsobují krevní reflux.
Pokud dojde k poruše krvácení, antikoagulační terapie je na celý život.
V případě poškození střeva zahrnuje léčba stejnou výše uvedenou antikoagulační léčbu a navíc operaci k odstranění poškozeného střevního traktu.
