Všeobecnost
V medicíně anglický termín compliance (acquiescence) udává, do jaké míry pacient dodržuje lékařské předpisy, ať už farmakologické nebo nefarmakologické (dietní, životní styl, periodické monitorovací vyšetření atd.).
Dobrá shoda
K dobrému dodržování předpisů dochází, když pacient uvede do praxe to, co mu předepsal zdravotnický pracovník; např:
- bere daný lék s respektováním předepsaného dávkování;
- přijímá změny životního stylu navržené lékařem (např. odvykání kouření, abstinence od alkoholu a drog, zvýšená fyzická aktivita atd.), vyhýbání se chování ohrožujícímu jejich zdraví;
- dodržujte lékařem předepsanou dietu;
- respektujte termíny kontrol.
V těchto případech se říká, že pacient vyhovuje; konkrétně, aby byl pacient považován za takového, musí absolvovat předepsanou terapii alespoň na 80%.
Špatné dodržování předpisů
Špatná shoda je synonymem špatného dodržování předepsané terapie; například pacient - záměrně nebo nedobrovolně - mění dávky a časy užívání předepsaných léků.
Příčiny špatného dodržování předpisů
Příčin špatné shody může být mnoho.
Za prvé, špatné dodržování léčby může být:
- neúmyslně (například pacient správně nerozumí terapii nebo jejím částem);
- úmyslné (pacient se vědomě z různých důvodů, ať už racionálních nebo iracionálních, rozhodne lékařskou terapii nedodržovat).
Mezi hlavní příčiny špatné shody patří:
- Věk: poddajnost je nižší v dospívání a u starších osob; u dítěte to evidentně závisí na rodičích. Například starší lidé mohou neúmyslně změnit příjem drogy, zapomenout na lékařské předpisy, zapomenout na denní příjem nebo si zmást balení léků.
- Fyzický stav spojený s nemocí: kognitivní, vizuální a / nebo akustické deficity snižují poddajnost;
- Psychický stav spojený s nemocí: u depresivních nebo vysoce stresovaných pacientů je poddajnost nižší;
- Typ terapie: například dodržování nefarmakologických předpisů týkajících se životního stylu (např. Správná dieta, odvykání kouření atd.) Je nízká;
- Léková forma: obecně léky, které vyžadují nižší frekvenci podávání, vedou k lepšímu dodržování předpisů a naopak; shoda například bývá vyšší, pokud je aplikace krémového výrobku na kůži 3krát denně nahrazena aplikací stejného produktu prostřednictvím náplastí, které se mění jednou denně;
- Složitost terapeutických schémat: potřeba užívat více léků a / nebo je užívat v různých denních dobách výrazně snižuje dodržování předpisů;
- Obtížné dosažení zařízení péče a následných návštěv;
- Vysoké náklady a potíže při pořizování drog: čím větší ekonomické potíže a čím větší obtíže fyzické získání drog, tím nižší je dodržování předpisů
- Trvání léčby: dodržování pravidel bývá u krátkých ošetření vysoké a u chronických mnohem nižší;
- Nepřijetí nemoci: pacient by mohl odmítnout myšlenku být nemocný, například proto, že se symptomy a poruchy onemocnění dosud neprojevily, nebo proto, že k tomu ještě nedošlo (preventivní terapie u rizikových jedinců).
- Chronické nemoci: pacientovo vědomí, že se z nemoci nebude moci vzpamatovat, ale maximálně zvládne symptomy, může vyvolat touhu opustit předepsanou léčbu nebo hledat alternativní řešení, možná se naivně spoléhat na „slyšení“.
- Fáze remise a asymptomatická onemocnění: když chronické onemocnění zůstává dlouho asymptomatické, pacient by mohl odmítnout myšlenku uchýlit se k terapii ve fázích, ve kterých symptomy chybí, nebo se přesvědčit o vyléčení.
- Strach z vedlejších účinků léků: zejména v případech, kdy si pacient vykládá předepsanou terapii jako zbytečnou (viz předchozí případy); například při léčbě chronického onemocnění by mohla farmakologická intervence způsobit poruchy, které dříve nebyly;
- Nepříznivé sociální prostředí: podpora rodiny a sítí sociální podpory je užitečná pro zlepšení dodržování předpisů;
- Špatný vztah mezi lékařem a pacientem: soulad ve své klasické definici znamená „pasivní přijetí pacienta tím, co lékař předepisuje.Většina pacientů se však chce aktivně podílet na definování terapeutické cesty, diskutovat s lékařem o účincích terapie, alternativách, zkušenostech z minulosti atd .; v důsledku toho by měl lékař za účelem zlepšení dodržování předpisů argumentovat své volby srozumitelným jazykem, reagovat na pochybnosti a žádosti pacienta, zapojit jej do léčby nemoci a vytvářet realistická očekávání ohledně terapeutických účinků, které bude schopen získat a načasování nezbytné k dosažení takových výsledků.
- Nedostatek důvěry v ošetřujícího lékaře, což vede k takzvanému „lékařskému nomádství“, tedy čas od času k hledání nového lékaře, který by mohl předepsat lepší terapii.
Jak zlepšit shodu
Lepšího dodržování předpisů je dosaženo zásahem do příčin, které mohou vést ke špatnému dodržování předpisů.
Pokud jde o vztah mezi lékařem a pacientem, podle očekávání je velmi důležité přejít z pacientova pasivního vztahu do partnerského vztahu, ve kterém se cítí plně zapojen do léčebného programu.
Během předběžných návštěv je proto důležité, aby:
- lékař poskytne informace o nemoci a o předepsané terapii, zapojí pacienta a ověří jeho správné porozumění; pro tento účel je užitečné:
- Poskytujte informace, které vzbuzují důvěru;
- Použijte jednoduchý jazyk;
- Omezte pokyny na 3-4 hlavní body;
- Integrujte verbální informace s písemnými materiály;
- Posílit pojmy diskutované jejich opakováním.
- pacient je povzbuzován, aby vyjádřil své otázky a obavy, aby je mohl společně prodiskutovat;
- objasňují se účely, priority a způsoby léčby, a to i pomocí papírových dokumentů (např. brožur) a / nebo digitálních dokumentů, které pacientovi pomáhají si je zapamatovat (podle některých statistik většina pacientů zapomene, co již lékař v danou chvíli řekl opustil kliniku; navíc asi polovina toho, co si pacienti pamatují, je zapamatována nesprávně)
- Jsou identifikovány a diskutovány možné překážky, které mohou omezit dodržování terapie, a také užitečné strategie, jak těmto obtížím předcházet
- v případě potřeby je zapojena i rodina, která je seznámí s nemocí a dalšími aspekty souvisejícími s předepsanou terapií.
Tento vztah se pak časem kultivuje, u příležitosti následných kontrol (sledování terapie):
- pacient by měl být povzbuzen k tomu, aby vyjádřil svůj názor na následnou terapii, zdůraznil všechny důvody pro nespokojenost nebo obavy a hlásil četnost a rozsah jakýchkoli odchylek od toho, co je předepsáno;
- je třeba znovu zdůraznit důležitost léčby a její užitečnost (například pamatovat na to, že nepohodlí a potíže při spojování jsou menší než prospěch, který z toho plyne);
- pokud je to možné, jsou stanoveny strategie ke snížení těchto obtíží.
Pozitivní vývoj termínu
Dodržování: implikuje koncept pasivity pacienta, který musí dodržovat lékařské předpisy (asymetrie rozhodování) → Dodržování: termín upřednostňovaný dnes před předchozím, protože zdůrazňuje aktivní roli pacienta a jeho účast na léčbě → Shoda: stále málo používaný, zdůrazňuje terapeutickou alianci, která by měla být vytvořena mezi lékařem a pacientem, výsledek vyjednávacího procesu, při plném respektování potřeb obou.
.jpg)
