HYPERPROLAKTINéMIE

Příčiny

Může dojít ke zvýšení hladin prolaktinu (hyperprolaktinémie):

Z příčin fyziologický: těhotenství, šestinedělí, stres, cvičení, spánek, jídla bohatá na bílkoviny, kojení, sexuální aktivita;

Pro nějaké použití léky: tricyklická antidepresiva, antiepileptika, antihypertenziva, antiemetika (proti nevolnosti a zvracení), antihistaminika, kokain, někdy antikoncepční pilulky, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;

Neznámé příčiny (idiopatický);

Příčiny patologické: adenom hypofýzy (benigní nádor vylučující prolaktin, také nazývaný prolaktinom), nesekretující hypofyzární adenomy, akromegalie, syndrom prázdné selly, Cushing, meningiomy (maligní nádory mozkových blan), dysterminom (rakovina varlat), jiné nádory, sarkoidóza;

Příčiny neurologický: Zranění hrudní stěny Herpes Zoster, poranění míchy;

Další příčiny hyperprolaktinémie: hypotyreóza, selhání ledvin, cirhóza jater, selhání nadledvin.

Následky

Hyperprolaktinémie určuje různé změny reprodukční funkce až po nedostatek ovulace u žen, protože osa hypotalamus-hypofýza-vaječník je citlivá i na malá zvýšení hladin cirkulujícího prolaktinu. Změněná sekrece prolaktinu je ve skutečnosti velmi často spojena s amenoreou (nedostatek menstruace) nebo jinými menstruačními poruchami. Odhaduje se, že asi 15-30% sekundární amenorey, tj. Není způsobeno poruchami vaječníků, je způsobeno hyperprolaktinémií. Hyperprolaktinemická amenorea je charakterizována zvýšením hladiny prolaktinu o hodnotu větší než 25 nanogramů na mililitr, viditelnou jednoduchým krevním testem. Asi ve 30–50% případů je hyperprolaktinemická amenorea doprovázena galaktoreou, tj. Spontánním uvolněním mléčné sekrece z bradavky mimo období laktace. V tomto případě budete mít tzv syndrom galaktorální amenorey.
V 50% případů amenorea předchází menstruační nepravidelnosti různých typů, jako je oligomenorea (zpožďovací cykly), hypomenorea (řídká menstruace), menoragie (příliš dlouhá menstruace), metroragie (intermenstruační krvácení, obecně po ovulaci, také Další příznaky související s hyperprolaktinémií, vzácnější, jsou bolest hlavy a poruchy zraku, když se nádor rozšiřuje.

Prolaktinizace adenomů hypofýzy

Zaslouží si samostatnou diskusi o všech ostatních příčinách hyperprolaktinémie, protože se jedná o nejčastější fungující (tj. Produkující prolaktin) benigní tumory hypofýzy. Představují 60–70% všech adenomů hypofýzy. Obvykle se tyto tumory objevují v ženy v reprodukčním věku, které vykazují víceméně náhlé menstruační poruchy vztahující se k situaci charakterizované zvýšením hladin prolaktinu v oběhu. Vývoj těchto nádorů je obvykle pomalý a postupný, ale v ojedinělých případech je také možné rychlé zvýšení hladiny v krvi ... jejich velikost. Většina z nich je mikroprolaktinomy, tj. menší než 10 milimetrů v průměru. Zdá se, že neléčení v průběhu času procházejí postupným snižováním nebo v každém případě mají tendenci zůstat stabilní. Kromě toho často podstupují spontánní částečnou nekrózu (destrukci). Věkové rozložení, ve kterém se mohou vyskytovat, se pohybuje od 2 do 84 let, s maximálním výskytem kolem 60 let. Frekvence mezi oběma pohlavími je podobná; klinické projevy, zejména změny reprodukční funkce, jsou však častější u žen.

Diagnóza

Z diagnostického hlediska hlavní problém spočívá v diferenciaci hyperprolaktinémií nádory od těch nerakovinové (funkční). Dnes je zcela běžné věřit, že mezi těmito dvěma formami neexistuje žádná jasná hranice, a to jednak proto, že některé zvláště malé mikroadenomy mohou uniknout současným vyšetřovacím prostředkům, a jednak proto, že je možné, že hyperstimulované buňky hypofýzy procházejí různými fázemi aktivity, od jednoduchá hyperfunkce až hyperplazie (multiplikace) až k produkci upřímných adenomů (nekontrolované množení), více či méně inklinující ke kompresi okolních tkání.
Ve všech případech, kdy existuje podezření na existenci změny produkce prolaktinu (amenorea, s nebo bez galaktorea, selhání ovulace; intermenstruační špinění atd.), Je nejprve nutné změřit plazmatický prolaktin jednoduchým krevním testem . Jakmile byla zjištěna jeho vysoká hodnota, musí být provedeno více dávek (dvě nebo tři) v průběhu 24 hodin a po několik dní, aby se odstranily chyby související s odchylkami během dne a stahovacím stresem. Alternativní a praktičtější metodou, podobnou té předchozí, může být to, že ze tří dávek, které mají být provedeny v „rozpětí hodiny a půl, s půlhodinovým odstupem“, proloženého podáním fyziologického roztoku přes kapačku.
Za přítomnosti trvale vysokých hodnot, vyšších než 60 nanogramů na mililitr, ve všech třech svodech, poté, co jsme vyloučili existenci hypotyreózy s plazmatickou dávkou hormonů štítné žlázy T3 a T4 a TSH, se přesuneme k adenomu hypofýzy ; proto bude provedena závěť CT (počítačová tomografie) nebo jeden TMR (magnetická rezonanční tomografie) s kontrastní látkou sellaturchica, což je anatomická struktura na bázi lebky, ve které je obsažena hypofýza. Umožňují ocenit přítomnost mikroadenomů a adenomů hypofýzy a jejich případné rozšíření na okolní struktury, zejména optický chiasmus, struktura tvořená nervovými prodlouženími zrakového nervu, která prochází bezprostředně nad sedlem. Pokud nádor stlačuje chiasmus, může mít pacient poruchy zorného pole, které, i když jsou asymptomatické, lze zvýraznit testem tzv. kampimetrie, obecně komplementární k CT a TMR. Především umožňuje vyhodnotit možnou expanzi nádoru; proto, i když se to v přítomnosti mikroadenomu nezdá být nezbytně nutné, je mimořádně užitečné a nezbytné při sledování vývoje makroadenomů.