Všeobecnost
Gravesova choroba je celosvětově nejčastější příčinou hypertyreózy s průměrným výskytem, který - i když podléhá velkým geografickým rozdílům - je mezi 1,5 a 3% populace.
Také známá jako Gravesova choroba nebo difúzní toxická struma (vzhledem k rovnoměrnému nárůstu objemu štítné žlázy s absencí nodulárních formací) Gravesova nemoc upřednostňuje hlavně ženy s poměrem muž / žena 1: 5-10.
Příznaky
Další informace: Příznaky Gravesovy choroby
Nástup onemocnění může být doprovázen poměrně vágními příznaky, s obtížemi rozpoznat jejich povahu v bezprostřednosti. Jako první se objevují především duševní poruchy, které jsou udržovány i v plně rozvinuté fázi Basedowovy choroby; pacient si tak může stěžovat na úzkost, potíže s usínáním, nadměrnou emocionálnost, podrážděnost, neklid, snadné starosti z irelevantních nebo zcela chybějících důvodů, deprese, poruchy myšlenek, třes a snadnou duševní únavu.
Na plně rozvinutém obrázku je Gravesova choroba doprovázena dalšími typickými příznaky tyreotoxikózy: tachykardie, arytmie (až fibrilace síní), slabost, tepelná intolerance s vydatným pocením, epizody zarudnutí obličeje a krku, menstruační poruchy na „amenorea, snížené libido a plodnost, poruchy alvu s častými průjmovými epizodami, zvýšený objem štítné žlázy (struma), dušnost, onycholýza (křehkost nehtů se sklonem k fixaci), třes rukou s rychlými, jemnými a nepravidelnými kmity, a hubnutí navzdory hyperfágii, což v některých případech může vést k nárůstu hmotnosti (Basedow tuk).
Typický pro Gravesovu chorobu je také takzvaný exophthalmos, stav, kdy oči vyčnívají ven, vystupují a fixují se, až dodají obličeji - v pokročilém stádiu a při absenci léčby - „temperamentní“ vzhled. oční čočky, které předcházejí skutečnému exoftalmu, jsou omezeny na zvýšené slzení, fotofobii, podráždění rohovky a / nebo spojivky a pocit písku v očích.
Krk pacienta s Gravesovou chorobou může mít otok v přední oblasti v důsledku strumy (rovnoměrné, ale ne vždy přítomné zvýšení štítné žlázy).
Mnoho z těchto příznaků může u starších pacientů zůstat vágní, kromě astenických, kardiovaskulárních a myopatických, které místo toho spíše zdůrazňují. Historie onemocnění navíc obecně nemá jednotný průběh, ale je charakterizována střídáním remisí a relapsů, někdy zvláště intenzivních (tyreotoxická krize nebo bouře).
Příčiny
Přestože původ Gravesovy choroby zůstává v mnoha ohledech neznámý, je v zásadě autoimunitní a je ovlivněn důležitou genetickou a dědičnou složkou. Ve séru pacientů je ve skutečnosti možné najít abnormální protilátky namířené hlavně proti receptoru TSH (hormon hypofýzy, který stimuluje syntézu hormonů štítné žlázy); chronická vazba těchto protilátek na receptor TSH sleduje stimulační účinky hormonu na aktivitu žláz. Výsledkem je tyreotoxikóza způsobená funkční hyperaktivací štítné žlázy, se zvýšením oběhu obou hormonů štítné žlázy (FT4 a FT3) a zablokováním TSH (téměř vždy nezjistitelné vzhledem ke známému negativnímu zpětnovazebnému účinku vyvíjenému hormony štítné žlázy). Důvodem tohoto protilátkového útoku zůstává stále dost nejasný.
Diagnóza
K diagnostice Gravesovy choroby je kromě „klinického vyšetření pacienta (hledání symptomů a rizikových faktorů uvedených výše) dávkování hormonů štítné žlázy, TSH a protilátek proti štítné žláze spojené s ultrazvukovými snímky štítné žlázy pomocí echocolordoppleru. ( vyšetřovat vaskularizaci.) Na rozdíl od minulosti není scintigrafické vyšetření normálně nutné.
Léčba
Viz také: Léky pro léčbu Gravesovy choroby - Basedow
Terapie Basedowovy choroby má za cíl snížit množství cirkulujících hormonů štítné žlázy a za tímto účelem využívá tyreostatické léky, thionamidy, s imunosupresivním účinkem. Tyto léky představují methimazol, propylthiouracil (preferovaný v těhotenství) a za druhé uhličitan lithný a propranolol.
Farmakologická terapie Gravesovy choroby musí pokračovat postupně se snižujícími dávkami a - s dávkou kalibrovanou na individuálním pacientovi na základě agresivity onemocnění - pokračovat až do klinické hormonální remise hypertyroidního syndromu (6–24 měsíců). Pokud léčba léky nepřináší požadované výsledky nebo musí být přerušena pro příliš mnoho vedlejších účinků (nadměrné snížení krevního obrazu bílých krvinek, s alarmujícími příznaky, jako je bolest v krku a horečka), lékař se může rozhodnout chirurgicky odstranit dobré část štítné žlázy nebo ji ošetřete radioaktivním jódem (v obou případech hrozí chronická hypotyreóza a recidiva). Léčba exophthalmopathy Gravesovy choroby si zaslouží samostatnou diskusi, která využívá oční lubrikanty, lokální nebo systémový kortizon, radioterapii orbity, až po různé druhy nápravných operací.
