Upravil Dr. Andrea Gizdulich
Tinnitus, vertigo a bolest ucha jsou příznaky často spojené s kranio-mandibulárními poruchami (DCM). Ušní projevy souběžné s patologiemi temporomandibulárního kloubu jsou popisovány již několik let (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), čímž se zavádí koncept syndrom nyní spojené s DCM.
Několik klinických studií prokazuje existenci významného korelačního vztahu (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) a existuje mnoho pokusů o vysvětlení této asociace (Ash CM, Casale M) .Existují autoři, kteří prokazují korelaci mezi závažností temporomandibulárního poškození s poruchami ucha, zejména s hypoacusis, což naznačuje, že je třeba věnovat další pozornost vztahu spojení s artritickými jevy vyvolanými zánětem (Ciancaglini R). Rozsáhlé úvahy v literatuře týkající se vyššího výskytu ušních symptomů u pacientů s DCM nenacházejí „stejně platné vědecké důkazy prokazující patogenetickou souvislost (Turp JC). V tomto smyslu jsou nejuznávanějšími principy ty, které umožňují 1) mechanický přenos sil přes disko-malleolární vaz mezi TM kloubem a bubínkovou dutinou, citlivý na deformace kloubního pouzdra (Rowicki T) ; 2) postižení aurikulo-temporálního nervu, podrážděného retropozicí mandibulárního kondylu po zubní malokluzi (Johansson AS); 3) postižení trigeminálního svalstva v důsledku obrazu DCM také s postižením tenzoru tympanického svalu a tenzoru palatinového závoje, také “
inervovaný lebeční černou V (Cooper BC). Porucha Eustachovy trubice v důsledku hypertonicity tenzoru svalu palatinového závoje způsobuje menší ventilaci středního ucha, což způsobuje otocongesci a predispozici půdy k otitis media (Jeon YD).
Existenci neuroreflexního spojení i anatomického naznačují také epidemiologické studie (Kuttila S), prováděné na subjektech s bolestivými myogenními příznaky a tenzní bolestí hlavy, které identifikují významnou korelaci mezi tinnitem a bolestí svalů vyvolanou palpací jednoho nebo více žvýkání svaly (Bernhardt O).
Důkazy o reverzibilitě ušních projevů, odvozené z rehabilitací nebo zubních manévrů (Wright EF), jsou však labilní, i když mohou naznačovat „vliv, který zubní okluze hraje na“ oto-vestibulární aparát.
Cílem této studie je proto předběžným způsobem prozkoumat distribuci aurikulárních symptomů u skupiny pacientů s DCM a zhodnotit klinický průběh během ortopedické terapie za účelem obnovení fyziologické zubní okluze.
je faktem, že pacienti s DCM mají „vysoký výskyt bolestivých a nefunkčních sluchových symptomů“. Ušní symptom nejčastěji spojovaný s DCM je bolest ucha významně přítomná (48%) v obou uvažovaných pozorovacích skupinách (MPS a JD). Bolest ucha je hlášena jako bolestivé ozáření, komplikace temporomandibulárních artritických projevů ve skupině JD, obojí jako pravda myogenní odkazovaná bolest ve skupině MPD. V druhém případě se stávající propojení jeví jasnější po potvrzení současné přítomnosti hypertonu svalu s palpatorickou bolestí příslušných svalů (Bergamini M, Pierleoni F). Z dysfunkčních symptomů byla porucha rovnováhy (28%), projevující se hlavně subjekty skupiny MPD, hodnocena podle Travellovy interpretace, svědčící o bolesti krčních svalů (Simons DG).
Ze zkoumání vývoje aurikulárních symptomů u subjektů s DCM podstupujících ortopedickou terapii bylo nejvýznamnějším zjištěním vysoké procento útlumu sluchových symptomů (80%) s využitím intraorálních mandibulárních repozičních zařízení.
Zejména pozoruhodná remise bolesti ucha byla již prokázána od prvního trimestru ortopedické terapie.
Na druhou stranu je funkční vztah mezi dysfunkčními ušními příznaky a DCM diskutabilní, protože etiopatogenetické vztahy jsou labilnější a klinická potvrzení jsou nejistá. Ve skutečnosti je třeba poznamenat, že často přerušovaný nebo remitující tinnitus prochází dalšími charakteristikami subjektivní povahy, a proto je obtížné dokumentovat klinické zlepšení, jakkoli omezené na malé procento případů (6 subjektů). Toto číslo v kontrastu s literaturou (Edward F) bude muset být znovu vyhodnoceno.
Ztráta sluchu, častěji jednostranná, se předpokládá, že pochází z překrvení středního ucha způsobeného křečí palatinových svalů, které svírají Eustachovu trubici, a proto je snadno spojena s klinickými obrazy DCM s atypickým polykáním. Slabě pozitivní, ale významné výsledky jsou pravděpodobně ovlivněny zlepšením provzdušnění středního ucha a také vyvážením svalového tonusu nitrobranných svalů, které obnovují správný smyslový přenos.
Na druhou stranu je třeba vést samostatnou diskusi, aby byl vertiginózní projev vhodněji popsán jako pocit zmatku nebo posturální nejistoty (Simons DG), zdůrazněný pohyby, spíše než krize rovnováhy chápaná jako smyslové poruchy. Tyto události jsou, ve skutečnosti lze snadno přičíst hypertonickému stavu laterálních krčních svalů primárně zapojených do posturální regulace hlavy, a proto by měly jen málo společného s ostatními ušními projevy. Tento symptom ve skutečnosti dominuje v případech výrazného myofasciálního utrpení ( MPS) a ve skupině JD téměř úplně chybí.
Terapie prováděná intraorálními mandibulárními repozičními zařízeními se ukázala účinná již v prvním trimestru, kde byly shromážděny nejzřetelnější výsledky, což potvrdilo, že problémový nervosvalový systém má bohaté a rychlé regenerační schopnosti.
K dnešnímu dni je diagnostická jistota, pokud jde o ušní poruchy, odvozena z pozorování vymizení symptomu po provedení nejlepší možné zubní terapie. Ukázalo se, že ortopedická terapie pro vyvažování dolní čelisti prováděná odnímatelnými zařízeními je účinná a schopná udržet stabilní výsledky v krátkém a středním období pozorování.
Přítomnost bolesti ucha nebo dysfunkčních symptomů při úplné absenci sluchové patologie by proto měla být vždy interpretována jako možný symptom DCM a musí být vyšetřena při klinickém hodnocení zubního pacienta (Cooper BC). Důsledky ve vztahovém životě, které z těchto náklonností vyplývají, by měly vést k tomu, že zubní terapie DCM budou považovány za léčbu obnovy kvality života (Segu M).
Tabulka 1. Aurikulární příznaky: distribuce pacientů s DCM - S1.
Graf 1. Trend bolesti ucha od první návštěvy (S1) ke kontrole po 3 měsících (S2), po 6 měsících (S3) a po 12 měsících (S4) ortopedické terapie.
Graf 2. Trend vertiginózních symptomů od první návštěvy (S1) po kontrolu po 3 měsících (S2), po 6 měsících (S3) a po 12 měsících (S4) ortopedické terapie.
Graf 3. Trend tinitu od první návštěvy (S1) po kontrolu po 3 měsících (S2), po 6 měsících (S3) a po 12 měsících (S4) ortopedické terapie.
Graf 4. Trend ztráty sluchu od první návštěvy (S1) po kontrolu po 3 měsících (S2), po 6 měsících (S3) a po 12 měsících (S4) ortopedické terapie.
