Duodenální vřed

Epidemiologie

Duodenální vřed je 4-10krát častější než žaludeční vřed. Může se objevit v každém věku, ale vrchol maximálního výskytu se nachází mezi 30 a 40 lety. Je častější u mužů s poměrem muž / žena 3: 1. Podle některých statistik se předpokládá, že asi 10% populace během svého života vyvine duodenální vřed.

Příčiny

Také pro duodenální vřed nejsou známy žádné konkrétní příčiny nástupu. Faktorů, o nichž se předpokládá, že jsou zodpovědné, je místo toho mnoho. Věří se, že hlavní je reprezentován „hypersekrece kyseliny. Zdá se, že to podstatně závisí na „numerickém nárůstu kyselinotvorných buněk žaludeční sliznice, na„ zvýšení žaludeční odpovědi na sekreční podněty a na „změněné schopnosti inhibovat uvolňování gastrinu. Navíc pacienti s duodenální vřed má výraznější reakci zdravých subjektů a nositelů žaludečních vředů na stimulaci gastrinu; to může znamenat „zvýšenou schopnost reakce parietálních buněk na něj. Obzvláště intenzivní stimulace vagusového nervu by také mohla hrát významnou roli v indukci hypersekrece kyseliny.

Mnoho pacientů s duodenálním vředem má zhoršené vyprazdňování žaludku. Pokud v těchto případech dochází k příliš rychlému přechodu kyselého chymu do dvanáctníku, lze překonat místní pufrovací kapacitu a duodenální sliznice je nadměrně vystavena působení kyseliny. To je zhoršeno skutečností, že u pacientů s duodenálním vředem dochází k vylučování bikarbonátu v duodenálním hlenu je značně snížen.Kofein může usnadnit nástup ulcerózních lézí duodena, díky své schopnosti zvýšit produkci žaludeční kyseliny. Při indukci duodenálních vředů mohou hrát důležitou roli NSAID a kortizonová léčiva, přičemž mechanismus není dosud zcela objasněn.Kouření cigaret je spojeno nejen s vyšším výskytem duodenálního vředu, ale také například se sníženou reakcí na terapii • větší počet vzdálených relapsů a vyšší úmrtnost v případě komplikací. Neexistuje však žádný důkaz o vztahu mezi konzumací alkoholu a výskytem duodenálního vředu. Důležitost psychologických faktorů je kontroverzní; zdá se však, že úzkostné osobnosti jsou více vystaveny riziku vředu také na duodenální úrovni. Zvláště důležitá je role rodinné predispozice. K tomu dochází s trojnásobnou frekvencí u příbuzných ulcerózních subjektů prvního stupně ve srovnání s běžnou populací a stejně jako v případě žaludečních vředů jsou zvláště exponovaní jedinci krevní skupiny 0. Gastritida a duodenitida Helicobacter pylori se vyskytuje u více než 85% subjektů postižených duodenálním vředem. Zánětlivé změny vyvolané touto bakterií by mohly způsobit, že duodenální sliznice bude citlivější na urážku kyselinou, a tak bude náchylná k nástupu vředu.

Forma a lokalizace ulcerózní léze

95% duodenálních vředů se nachází v duodenálním bulbu, do 3 cm od pyloru. Nejčastěji postiženým místem je přední stěna žárovky; zadní stěna a horní a dolní okraj žárovky následují v pořadí podle frekvence. Průměrný průměr dvanáctníkových vředů je asi 1 cm. Morfologie je podobná jako u žaludečních vředů, komplikacemi jsou krvácení, perforace a stenóza (okluze); možnost evoluce ve zhoubný nádor se zdá být vyloučena.
V důsledku tenké stěny duodena lze snadno perforovat vředy na přední stěně bulbu.
Na druhé straně vředy na zadní stěně baňky mají tendenci pronikat do hlavy slinivky břišní, kvůli těsné blízkosti obou orgánů a mohou vést k rozvoji zánětlivých reakcí samotné slinivky břišní (akutní pankreatitida) . Krvácející komplikace duodenálního vředu mohou být smrtelné, protože prohloubení vředu může vést k erozi důležitých tepenných větví

Příznaky a diagnostika

Další informace: Příznaky duodenálního vředu

Ačkoli někteří pacienti s aktivním duodenálním vředem jsou bez symptomů, obvykle je přítomnost vředu charakterizována epigastrickou bolestí, někdy označovanou jako pocit nepohodlí nebo hladu, ale častěji označovanou jako nudná a zúžující. V některých případech bolest je lokalizován vpravo od střední části břicha a může vyzařovat do pravého ramene nebo do hřbetní a bederní oblasti.
Toto poslední ozáření je často známkou prohloubení duodenálního vředu v hlavě slinivky břišní. Bolest se obvykle objevuje 1,5 až 3 hodiny po jídle (pozdě po jídle), a ve více než polovině případů způsobí, že se pacient v noci probudí. Příjem jídla a antacidových léků vede v krátké době k úlevě od bolesti. Mohou nastat epizody nevolnosti a zvracení. Příznaky bývají epizodické a opakující se.
Typické je jeho sezónní vzplanutí na jaře a na podzim. Symptomatická období trvající několik dní nebo týdnů se střídají s remisemi, které mohou trvat několik měsíců nebo let.
Pacienti se současným žaludečním a duodenálním vředem obvykle vykazují symptomy, které se týkají hlavně duodenálního vředu.

Diagnóza

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s gastritidou, duodenitidou, chronickým zánětem žlučníku způsobeným kameny, biliární kolikou, onemocněním slinivky a zřídka s hepatitidou.
Potvrzení přítomnosti duodenálního vředu je zajištěno endoskopickým vyšetřením (gastroduodenoskopie) nebo radiologickým vyšetřením s baryovým polykáním.