Skolióza jako přirozený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové pojmy, klinický případ

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Mírná skolióza

Léčba mírné skoliózy (až asi 40 stupňů Cobb) zahrnuje nekrvavou terapii založenou klasicky na kineziterapii (někdy doprovázenou selektivní elektrostimulací paravertebrálního svalstva) a v závažnějších situacích na použití ortézy. Klasická nekrvavá léčba má zastavit nebo zpomalit vývoj skoliotické křivky.
Existují také různé alternativní a / nebo doplňkové návrhy.

V literatuře existují protichůdné pozice týkající se používání tělesných cvičení k léčbě skoliózy. Protože se jedná o velmi složitou (a většinou stále nejasnou) idiopatickou patologii, terapie mohou být zjevně založeny pouze na hypotézách, které je třeba ověřit případ od případu. Na základě níže popsaných konceptů a zkušeností však pevně věřím, že cvičení (a sporty) přinášejí / upřednostňují co nejvíce fyziologických funkcí páteře a zbytku hlavních kloubních závěsů zapojených do procesu chůze, výsledek může být užitečný. Fyzická aktivita musí brát v úvahu všechny aspekty týkající se biomechanického aspektu: myofasciální, artikulární, proprioceptivní, neuromotorický. Vynucené postoje (fyzicky a psychologicky) nebo ještě horší tendence ke společnému bloku představují podle mého názoru velmi malou šanci na úspěch, protože jsou příliš v rozporu se zákony biomechaniky člověka.

Mezi širokou škálou alternativních (nebo komplementárních) technik, na jejichž účinnost či neexistenci existují různé vědecké studie s často protichůdnými výsledky, uvádím některé, které v každém případě znamenají hluboký vliv v biomechanickém poli a ve zdraví obecně: osteopatie , kterou založil americký lékař Andrew Taylor Still v roce 1874, rolfing (strukturální integrace), který založila americká biochemička Ida Rolf v roce 1971, masáž pojivové tkáně, kterou začala od roku 1942 vyučovat německá fyzioterapeutka Elisabeth Dicke, nejúčinnější terapeutická masáž lékaře italského Giovanni Leanti La Rosa, techniky Mézières definované v roce 1947 francouzskou fyzioterapeutkou Françoise Mézières, chiropraxe vytvořená ve státě Iowa (USA) v roce 1895 kanadským obchodníkem a odborníkem na magnetoterapii Danielem Davidem Palmerem a ergonomickým biomechanická antropometrická metoda italského biologa Tiziana Paciniho.

L "osteopatie vychází z předpokladu, že vegetativní nervový systém neustále provádí „autonomní působení kontroly / regulace homeostázy celého organismu a že tato aktivita se projevuje somaticky. Velký význam je přikládán arteriálnímu oběhovému systému jako zdroji zdraví „Osteopatie“ léčí fyziologické dysfunkce, zvýrazněné určitými testy, prostřednictvím specifických myotenzních a fasciálních technik, pasivní a aktivní mobilizace kloubů a obratlových manipulací (osteopatická OMT manipulace). Cílem je znovu vytvořit situaci ve fyziologických mezích normality (Still, 1899).V roce 1901 W.G. Sutherland, žák A.T. Přesto byla přidána kraniosakrální technika, která se prostřednictvím velmi lehkých manuálních dovedností zaměřuje na vyvážení „primárního respiračního pohybu“ díky rytmickému toku mozkomíšního moku a zvýrazněna rytmickým pohybem expanze a flexe kostí lebky a křížové kosti (Sutherland, 1944).

The rolfing představuje systematické a specifické sekvenční ošetření (cyklus 10 sezení), pomalé a hluboké, pojivových pásů různých tělesných segmentů, kombinované se specifickými fyzickými rehabilitačními cvičeními pro plynulý a správný pohyb těla. Cílem je optimalizovat zarovnání lidské struktury a zdokonalit vnímání těla v okolním prostoru (Rolf, 1996).

The masáž pojivové tkáně zaměřuje se na fyziologické vyvažování pomocí „cuti-viscerálního reflexu“ vyvolaného dráždivými nebo uklidňujícími podněty přenášenými na kůži a podkoží (pás povrchové pojivové tkáně popsaný níže) rukou terapeuta, schopnou působit na hlubší tkáňové struktury až k orgánům interiér; přenos jde z ošetřeného dermatomu do odpovídajícího segmentu míchy a odtud expanduje (Dicke, 1987).

A A.T. Přesto je třeba uznat mimo jiné E. Dicke a I. Rolfa, že je třeba si uvědomit, že mezi prvními pochopili nesmírný význam pojivové tkáně s ohledem na celkový zdravotní stav organismu.

„Duše člověka se všemi jejími prameny čisté živé vody jako by tryskala do fascie jeho těla. Když se s fascií vyrovnáte, jednáte a pracujete s větvemi mozku, které podléhají stejným zákonům jako okolí. obecně, jako byste pracovali se samotným mozkem: tak proč se k fascii nechováte se stejným stupněm respektu? " (Přesto, 1899)

The vysoce účinná terapeutická masáž synergicky kombinuje různé východní a západní techniky a vybírá manuální dovednosti, které jsou považovány za nejúčinnější, protože reagují na fyzické a duševní potřeby „civilizovaného“ člověka. Skládá se z různých pomalých a hlubokých myofasciálních manuálních dovedností, pasivní společné mobilizace, tahů a protahování. GL La Rosa byla první, kdo dal relevanci a vědeckost terapeutické síle hluboké relaxace, vyvolané specifickými manuálními technikami, schopnými spustit vlastní samoléčebné procesy těla. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

The Mézièresova metoda v zásadě vychází z předpokladu konkrétních poloh, které navozují díky podpoře odborníka harmonické prodlužování myofasciálních řetězců s cílem normalizovat zarovnání těla. Kromě své metody F. Mézières představil dva pojmy, které přinesly revoluci v pojetí lékařské gymnastiky a dalších: svalový řetězec (což ukazuje, že svaly nikdy nepůsobí jednotlivě, ale podle definovatelných řetězců) a „bederní hyperlordóza jako primární deformace (Mézières, 1947, 1949); tedy předvídat, co T. Pacini, také díky elektronickým přístrojům, vědecky prokázal a zdůvodnil.

Na rozdíl od prvních tří uvedených technik, které přikládají převažující důležitost léčbě měkkých tkání, chiropraxe (z řeckého cheir, ruka a praxe, akce) zaměřuje svoji pozornost na vztahy mezi strukturou (páteř) a funkcí (koordinovanou nervovým systémem), obnovující rovnováhu mezi nimi, a to manuálními, kineziologickými a životosprávnými metodami, vhodnými pro odstranění „vertebrálních subluxací“ tak, aby bylo zajištěno zotavení a udržení zdraví usnadněním samoléčebných procesů těla. Do D.D. Palmer je kromě „zavedení konceptu“ vertebrální subluxace “(Palmer 1906,1910) nebo„ anomálie způsobené změnou fyziologické juxtapozice mezi sousedními obratli zodpovědný za nejúplnější a nejhlubší protokol vertebrálních manipulací “. (v důsledku uklouznutí, rotace, sklonu) schopné způsobit stlačení, napětí nebo tahy, stejně jako na míchu, na míchové nervy a cévy (a relativní nervy cév), které vycházejí z meziobratlového konjugačního otvoru, jsou směrovány do různých oblastí a orgánů, což způsobuje podráždění, zánět a poškození a rušení správného přenosu a nervového (a krevního) toku.Subluxace je doprovázena ztuhnutím svalů (což může představovat sekundární příčinu nebo důsledek), zejména paravertebrální, s příbuznými biomechanickými funkčními bloky, schopné vyvolat začarovaný kruh, který se nebezpečným způsobem živí c rescente

„Subluxovaný obratel je příčinou 95% nemocí ... Zbývajících 5% je způsobeno subluxacemi, které neovlivňují páteř“
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini prostřednictvím výzkumu prováděného pomocí elektronických systémů (statická a dynamická baropodometrie a stabilometrie) prokázal přesnost konceptu primární bederní hyperlordózy zavedeného F. Mézièresem, kvantifikoval její rozsah a naznačil její primární příčinu: rovný povrch. The Biomechanická antropometrická ergonomická metoda proto provádí studie a specifická použití ergonomie (pomocí ergonomických systémů, jako jsou vložky, obuv a okluzní dlahy) pro opětovné vyvážení držení těla. T. Pacini se zasloužil o vytvoření a šíření konceptu posturální ergonomie jako nepostradatelného nástroje adaptace „muže moderní doby“ na umělé prostředí, které není příliš fyziologické, definováním specifické baropodometrické analýzy a monitorovacího protokolu (Pacini, 2000).

"Jak kouř znečišťuje plíce, tak rovná půda znečišťuje držení těla"
(T. Pacini, 2003)

V situacích považovaných za vážnější obvykle doporučujeme použít různé druhy korzetů vyrobených ze sádry nebo sklolaminátu, aby se na páteři vyvíjelo souvislé a / nebo rostoucí tahy. Obvykle se aplikují v období růstu až do konce zrání kostí.

Mezi nejdůležitější korzety zmiňujeme:

vysoký korzet (typ Milwaukee), indikovaný pro jakýkoli typ skoliózy;
axilární korzet (typ Lyonnaise) pro bederní nebo zadní bederní skoliózu;
nízký korzet (typ Lapadula) pro bederní nebo zadní bederní skoliózu.

Dnešním trendem je vybírat a navrhovat nízké korzety, méně otravné a nevzhledné (vysoký korzet je kvůli své invazivitě a špatné snášenlivosti stále méně využíván). V první řadě se snažíme vyhnout pruhovaným korzetům, protože s sebou nesou riziko „cast syndromu“ (duodenální obstrukce), kožních problémů (neschopnost dlouhodobě se sprchovat), silného negativního psychologického dopadu, opakované hospitalizace atd.
Neustále se navrhují nové závorky, které tvrdí, že opravují chyby v předchozích závorkách. Cíle hledané v designu korzetů, z funkčního hlediska, jsou trojrozměrná tuhost. Ačkoli tyto korzety nepochybně zabraňují flexi, bočnímu ohýbání a rotaci trupu, jejich příznivci prohlašují, že dospívající může vést prakticky normální život, který je v některých případech nutí hrát docela složité sporty z motorického hlediska, jako je gymnastika. Jako obvykle, nepřekračují ty konzervativní.

Samostatná diskuse si zaslouží „dynamický korzet“, líbí se jí to SpineCor narozen v roce 1993 v Kanadě (St. Justine Hospital of Montreal) na základě výzkumu etiopatogeneze skoliózy. SpineCor je funkční korzet, který má zásadní zvláštnost umožňující všechny pohyby trupu. Systém se skládá ze specifické elastické bandáže v kombinaci s relativně specifickou metodikou cvičení. Podceňovat nelze ani estetický dopad, který prakticky neexistuje (tento „korzet“ je v tričku prakticky neviditelný) s psychologickým přínosem, který toto vše obnáší (Coillard, 2007) .
Tento typ ortézy umožňuje potenciální použití v kombinaci s jinými technikami (včetně ergonomie), podle mého názoru, velmi vysokého vědeckého zájmu.

Těžká skolióza

Uchylování ke kruté léčbě idiopatické skoliózy lze doporučit v přítomnosti skoliózy s vysokou pravděpodobností významné evoluce a velmi vysokého Cobbova stupně (ne méně než 40-45 °). Jedná se o komplexní zákrok zahrnující chirurgickou fixaci (artrodézu) páteře. Obvykle se provádí "zadní vertebrální artrodéza (transplantace kosti na zadním aspektu obratlových oblouků postižených skoliózou), spojená s" kovovou tyčí upevněnou a napnutou na extrémních obratlích skoliotické křivky tak, aby " oprava „stabilní a trvalá ... Pooperační fáze zajišťuje spinální imobilizaci pomocí sádrového odlitku po dobu několika měsíců a rehabilitaci fyzioterapií (se snahou omezit početné a obrovské vedlejší účinky).
S výjimkou velmi těžkých dětských případů (např. Neurofibromatóza) se chirurgická léčba provádí po růstu páteře (ve věku 15-17 let), aby se zabránilo artrodéze zasahující do růstu kostí.
Deklarovaným účelem léčby je zablokovat deformitu tím, že se zabrání jejímu vývoji, čímž se zabrání organickým komplikacím atd.
Po této operaci dochází k trvalé ztrátě pohybů páteře. Proto stále existuje mnoho protichůdných názorů a nejasností ohledně „vhodnosti“ operace.