Co je to Thoracentesis?
Thoracentesis je lékařská praxe používaná k diagnostice a léčbě pleurálních onemocnění. Zejména je torakentéza vyhrazena pro patologie, jako je hypertenzní pneumotorax a pleurální výpotek, u nichž dochází k akumulaci vzduchu a tekutiny uvnitř pleurální dutiny.
Thoracentéza je invazivní výkon, který se praktikuje v lokální anestezii: specialista po zavedení jehly nebo kanyly přímo do hrudníku pacienta nasaje přebytečnou tekutinu nebo vzduch, který se tam nahromadí.
Indikace a kontraindikace
ROZLIŠENÍ ČISTIČE
V souvislosti s pleurálním výpotkem, diagnostikovaným rentgenovým snímkem hrudníku, je možné přistoupit k thoracentéze k odebrání tekutiny nahromaděné v pleurálním prostoru. Takto odebraný vzorek je následně odeslán do analytické laboratoře, kde bude identifikována povaha etiopatologického agens zapojeného do pleurálního onemocnění.
Diagnostickou thoracentézu lze provést před novou epizodou pleurálního výpotku při absenci zjevné příčinypoté, co pomocí ultrazvuku hrudníku zjistil abnormální akumulaci pleurální tekutiny.
Stejný lékařský postup lze také zvážit pro terapeutické účely: přebytečnou tekutinu - nahromaděnou mezi dvěma serózními listy, které tvoří pohrudnici - lze zcela odstranit toracentézou. V tomto smyslu evakuace pleurální tekutiny zmírňuje dýchací potíže a bolest na hrudi vnímanou pacientem trpícím pleurálním výpotkem.
PNEUMOTORACE
Totéž platí pro pneumotorax: thoracentéza je zvláště vhodná k léčbě hypertenzní (nebo ventilové) varianty pneumotoraxu. Odstranění vzduchu nahromaděného v pleurální dutině podporuje hrudní expanzi a usnadňuje dýchání.
Thoracentézu k léčbě hypertenzního pneumotoraxu by měli provádět pouze lékaři se zkušenostmi v oboru, protože postup může být nebezpečný.
Pleurální výpotek přetrvává déle než tři dny
Pleurální výpotek a těžká dušnost
Velký pleurální výpotek (postup není vždy možný)
Pleurální výpotek s podezřením na infekci
Podezření na přítomnost krve v pleurální dutině
Napínací pneumotorax (postup není vždy možný)
Koagulační poruchy
Plicní emfyzém (také předchozí historie)
Těžké kardiopulmonální poškození
Byla zjištěna pleurální adherence
Infekce hrudní stěny v místě vpichu
prasknutí membrány
Pacient, který nespolupracuje
U některých zvláště závažných klinických stavů, jako je hemotorax, tenzní pneumotorax a velký pleurální výpotek, pacient riskuje vážné kardiopulmonální kompromisy. Za takových okolností, kdy akumulace vzduchu nebo tekutiny vážně ovlivňuje funkci srdce a plic, je vhodné podstoupit torakotomii (otevřená drenáž pleurální dutiny).
Provedení zásahu
Před pokračováním v diagnostické / evakuační terapii musí pacient podepsat formulář, ve kterém prohlašuje, že byl informován o cílech, metodách a rizicích intervence, přičemž dává souhlas s provedením toracentézy. Jak již bylo zmíněno, před zákrokem se doporučuje provést rentgen nebo „ultrazvuk hrudníku.
Důrazně se doporučuje informovat lékaře v případě alergie na některé léky, jako je lidokain, NSAID, kyselina acetylsalicylová atd. Možný příjem léků schopných změnit srážení krve, jako je kumadin, sintrom a samotný aspirin.
Poté, co jste provedli všechny potřebné testy, můžete pokračovat v thoracentéze. Pacient si po oblékání pláště pozve sednout na postel nebo stůl, předkloní se a lokty položí na pevný povrch. Lékař pomocí stetoskopu zhruba porozumí stupni respiračního kompromitace.
Po tomto postupu se na hrudník pacienta aplikuje antiseptický roztok (obsahující jód nebo chlorhexidin), a to přímo v místě, kde bude provedena thoracentéza. V tomto okamžiku bude vstříknuta anestetická kapalina.
Následně zavede jehlu prázdné stříkačky na střední škapulární linii nebo na zadní axilární linii, dokud není dosaženo pleurální dutiny. Pro odstranění vzduchu z tenzního pneumotoraxu se uvažuje o druhém mezižeberním prostoru na střední klavikulární linii. Když se jehla zavede do hrudní dutiny, vstříkne se další anestetikum. Během této fáze může pacient cítit tlak, vyvíjený přesně pronikání jehly tkáněmi.
Odsávání přebytečné pleurální tekutiny musí být prováděno s extrémní opatrností, přerušovaně.
U evakuační (terapeutické) thoracentézy je nutné postupovat zavedením drenážního katétru, který musí při kontinuální aspiraci postupovat do pleurální dutiny. V této fázi může lékař požádat pacienta, aby promluvil nebo zazpíval: přitom minimalizuje riziko expanze plic, která by přišla do styku s jehlou.
Evakuace pleurální tekutiny obvykle trvá 15 minut: pacienti si často stěžují na nepohodlí při hrudní centéze a mírnou bolest na hrudi po zákroku.
Po dokončení odstranění tekutiny se provede obvaz na zádech.
Podívejte se na video
- Podívejte se na video na youtube
Užitečné rady a tipy
Opatření- Nespolupracující pacient bude muset být mírně zklidněn, aby se během procedury vyhnul komplikacím
- Lokalizace pleurálního výpotku musí být potvrzena technikami zobrazování
- CT nebo ultrazvuk vám umožňuje jasněji identifikovat úhel zavedení jehly
- Aby se usnadnila thoracentéza, měl by pacient zaujmout polohu v sedě s hlavou zvednutou o 30-45 stupňů. Tímto způsobem je upřednostňován posterolaterální přístup.
- Celý diagnostický / terapeutický postup musí být proveden za antiseptických podmínek
- Množství odsáté kapaliny by nemělo překročit jeden litr, aby se předešlo riziku vzniku plicního edému.
U mechanicky ventilovaných pacientů se doporučuje uzavřít dodatečný rentgen hrudníku po hrudní centéze, aby bylo zajištěno úplné vyprázdnění tekutiny.
Thoracentesis: výsledky, rizika, komplikace "
