Bazocelulární karcinom

Všeobecnost

Bazaliom je maligní kožní nádor, odlišný od melanomu. Jak naznačuje název, tento novotvar pochází z bazálních buněk, které se nacházejí v nejvzdálenější vrstvě kůže nebo v epidermis.

Obrázek: Kožní léze spojená s bazocelulárním karcinomem. Ze stránek: www.myvmc.com

Jako u každého nádoru, jedna nebo více genetických mutací způsobuje bazocelulární karcinom; ty jsou často důsledkem nadměrného působení slunečních UV paprsků, ale nejen to. Rizikové faktory jsou ve skutečnosti různé.
Bazocelulární karcinom se projevuje známkou na kůži viditelnou pouhým okem a zvláštními charakteristikami.
Díky včasné diagnostice a rychlé léčbě je možné uzdravení. Naopak pokud je diagnostika a léčba opožděná, je možné, že se vytvoří metastázy a bazocelulární karcinom se stane smrtelným.

Co je bazocelulární karcinom?

Bazocelulární karcinom, také známý jako bazocelulární epitel nebo bazaliom, je zhoubný nádor kůže, který pochází z bazálních buněk epidermis.
Patří do kategorie takzvaných rakovin kůže jiných než melanom, není to nijak zvlášť agresivní a nebezpečný karcinom, ale může se jím stát, pokud není včas diagnostikován a léčen.

Co jsou bazální buňky? Jaké úkoly plní?

Bazální buňky jsou kubické nebo válcovité buněčné prvky, umístěné na bázi epidermis, v přímém kontaktu s podkladovou dermis. Epidermis je vnější vrstva kůže a je složena nejen z bazálních buněk, ale také z jiných buněk .
Bazální buňky jsou považovány za druh kmenových buněk, protože velmi intenzivní replikací jsou schopné oživit takzvané keratinocyty, což jsou nejreprezentativnější buněčné prvky epidermis. Jakmile se vytvoří, keratinocyty se pohybují ze základny směrem k epidermálnímu povrchu, nahrazujíc ty ze staré generace, vyrobené dříve. S tímto jemným mechanismem zaručují bazální buňky efektivní a periodický obrat buněk.

JAKÉ JSOU Rakoviny kůže JINÉ NEŽ MELANOMA

Rakovina kůže jiná než melanom (nebo nemelanomová rakovina kůže) je nejčastější rakovinou kůže a patří k nejrozšířenějším obecně. Společným prvkem je postižení nejpovrchnějších vrstev kůže; odlišuje je typ buňky postižené novotvarem.
Nejčastějšími druhy rakoviny kůže kromě melanomu jsou dva karcinomy: bazocelulární karcinom, o kterém mluvíme, a karcinom dlaždicových buněk, známý také jako dlaždicový buněčný epiteliom.

EPIDEMIOLOGIE

Rakovina kůže jiná než melanom. Spinocelulární karcinom a bazocelulární karcinom představují 20% a 75% všech rakovin kůže jiných než melanom (zbývajících 5% je uvedeno v tabulce).

Zbývajících 5% nemelanomových rakovin kůže tvoří:

• Karcinom z Merkelových buněk
• Kožní lymfom T-buněk
• Kožní B-buněčný lymfom
• Karcinom mazových žláz
• Kaposiho sarkom
• Dermatofibrosarcoma protuberans

Postava: bazocelulární karcinom ve srovnání se skvamózní buňkou. Ze stránek: www.veteranstoday.com

To znamená, že z 10 pacientů s rakovinou kůže jiným než melanom 7/8 trpí bazocelulárním karcinomem a 2 spinocelulárním karcinomem (zbývající část trpí zbývajícími 5%). V Itálii je roční výskyt nemelanomových rakovin kůže 100–105 případů na 100 000 obyvatel.

Bazocelulární karcinom. Bazocelulární karcinom je nejčastější rakovinou v populaci s bílou pletí. Obvykle se vyskytuje ve středně pokročilém věku, kolem 50-60 let a postihuje více muže než ženy.

Míra výskytu závisí na uvažované zeměpisné oblasti: v oblastech nejblíže k rovníku a / nebo ve vysokých nadmořských výškách je vyšší než jinde. V Itálii je roční výskyt asi 75–80 případů na 100 000 lidí.

Pozn .: podle některých spolehlivých zdrojů v Evropě (potažmo také v Itálii) se roční výskyt nemelanomových rakovin kůže zvyšuje.

Příčiny

Co je nádor?

Nádor je výsledkem nekontrolovaného množení buněk vyvolaného jednou nebo více genetickými mutacemi DNA. Jinými slovy, když DNA prochází určitými změnami a tyto změny jsou neopravitelné, pak buňky, které ji obsahují, procházejí nadměrným a nezastavitelným růstem a rozpadem.

V případě karcinomu bazálních buněk jsou buňky, které rostou a množí se bez kontroly v důsledku jedné nebo více genetických mutací DNA, bazálními buňkami epidermis. Takto pozměněné tyto buňky již nezaručují jemný mechanismus buněčného obratu, který rozlišuje zdravé protějšky.

CO ROZHODUJE GENETICKÉ MUTACE V ZÁKLADNÍCH BUŇKÁCH?

Ve většině případů ke genetickým mutacím dochází v důsledku „nadměrného vystavení ultrafialovému (UV) záření ze slunce a / nebo opalovacích lamp.
Ve vzácnějších případech je genetické poškození způsobeno útlumem imunitního systému (tj. Slabým imunitním systémem) nebo přímým kontaktem s některými toxickými látkami.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Po letech výzkumu bylo identifikováno několik stavů, které mohou podpořit nástup bazocelulárního karcinomu. Tyto rizikové faktory jsou:

• Čistá plet. Bazaliom může postihnout kohokoli, bez ohledu na barvu pleti. Ti, kteří mají méně melaninu (kožní pigment, který chrání pokožku před UV paprsky), jsou však náchylnější než ti s více. Jedinci se světlou pletí se proto na slunci velmi snadno spálí a opět kvůli nedostatku pigmentu mají také vysoké riziko bazocelulárního karcinomu.
• Příliš mnoho slunce. Nadměrné vystavení slunci, i když nemáte světlou pleť, podporuje vznik bazocelulárního karcinomu a obecně všech rakovin kůže.
• Nadměrné vystavení opalovacím lampám. Opalovací lampy vydávají stejné ultrafialové záření jako slunce. Překročení v jejich používání proto podporuje možnost onemocnět bazaliomem a obecně jakýmkoli nádorem kůže.
• Radiační terapie (tj. Založená na záření). Některé terapeutické metody používají ultrafialové záření k léčbě dermatologických onemocnění. Nadměrná dávka těchto záření, například v důsledku prodloužené léčby, podporuje výskyt kožních nádorů.
• Osobní anamnéza předchozí rakoviny kůže. Každý, kdo již trpěl bazocelulárním karcinomem nebo jinou rakovinou kůže, je osobou se zvýšeným rizikem.
• Rodinná anamnéza bazocelulárního karcinomu. Ti, kteří pocházejí z rodiny, ve které byl jeden nebo více členů postiženo bazocelulárním karcinomem, je náchylný k onemocnění stejnou nemocí.
• Kontakt s arsenem. Arsen je toxický chemický prvek, který lze nalézt ve vzduchu, podzemních vodách a půdě. Ti, kteří přicházejí do styku s vysokými dávkami arsenu, jsou náchylní k onemocnění různými druhy rakoviny, včetně bazocelulárního karcinomu.
• Slabý imunitní systém. Imunitní systém jedince je jeho obrannou bariérou proti infekcím a dalším hrozbám, které přicházejí z vnějšího prostředí; u lidí, kde je slabý (imunosuprese), podporuje výskyt různých poruch, včetně rakoviny kůže. Symbolický případ toho, co právě bylo řečeno, je reprezentováno pacienty s leukémií nebo lymfomem a příjemci transplantací orgánů, kteří - nuceni potlačit svůj imunitní systém speciálními léky - se vystavují infekčním chorobám a ve skutečnosti rakovině kůže.
• Genetická predispozice. Některá genetická onemocnění podporují nástup bazocelulárního karcinomu; jedná se zejména o Gorlin-Goltzův syndrom a xeroderma pigmentosum.
  Ti, kteří trpí xeroderma pigmentosum, jsou extrémně citliví na sluneční světlo, a to natolik, že se musí chránit před slunečními paprsky i uvnitř svého domova.
• Starý věk. Nejvíce jsou postiženi jedinci ve věku 50-60 let.

Příznaky a komplikace

Další informace: Příznaky bazocelulární karcinom (nebo bazaliom)

Bazocelulární karcinom je charakterizován zvláštním kožním znamením.
Toto znamení se obvykle objevuje v částech těla nejvíce vystavených slunci (jako je obličej, zadní část rukou, pokožka hlavy, krk a uši); nicméně se může objevit kdekoli, takže i v neočekávaných oblastech, jako je vnitřní strana úst, genitálie, konečník a prsty.
Zpočátku je léze velmi malá, ale postupem času může také nabývat značných rozměrů a zasahovat do hloubky.

JAK VYPADÁ ZNAK KŮŽE?

Kožní znamení se může projevovat různými charakteristikami. Ve skutečnosti to může vypadat takto:

• Perleťově bílá nebo voskově bílá boule, ve které lze snadno rozeznat krevní cévy, které jimi procházejí. Takový vzhled mají bazocelulární karcinomy vznikající na obličeji, krku a uších. V některých případech má boule tendenci krvácet a vytvářet kůra.
• „Šupinatá oblast, nijak zvlášť výrazná, hnědá nebo masově zbarvená. Tyto charakteristiky mají bazocelulární karcinomy, které se objevují na hrudi a zádech. Z dlouhodobého hlediska by se léze mohla značně zvětšit.“
• Vosková bílá jizva. Tento aspekt, který ztěžuje rozpoznání bazocelulárního karcinomu, je typický pro velmi invazivní nádorovou formu, nazývanou morfeformní nebo sklerotizující bazocelulární karcinom.

Postava: bazocelulární karcinom, ve kterém lze rozeznat krevní cévy, které jím procházejí. Ze stránek: www.ohniww.org

KDY HLEDAT SVÉHO LÉKAŘE

Dermatologické vyšetření se doporučuje, pokud kožní známka, která se objevila bez zjevného důvodu, má vždy tendenci vykazovat stejné vlastnosti nebo se dokonce zhoršovat.

KOMPLIKACE

Bazaliom se může stát agresivní a smrtící malignitou, pokud není včas diagnostikován a léčen. Ve skutečnosti je za takových okolností snazší pozorovat šíření rakovinotvorných buněk (metastázování), které nejprve kontaminují sousední tkáně, poté lymfatické uzliny a nakonec další vnitřní orgány (například játra).

Poznámka: metastázy jsou závažný proces, který vede k vzniku metastáz.

Metastázy jsou rakovinné buňky, které se přesunuly ze svého původního umístění a přesunuly se jinam a kontaminovaly jiné orgány a tkáně v těle.

Speciální případ. Osoby se slabým imunitním systémem a osoby trpící xeroderma pigmentosum nebo Gorlin-Goltzovým syndromem si zaslouží samostatnou diskusi. Tyto subjekty, zvláště náchylné k rozvoji velkého počtu rakovin kůže, se obtížněji léčí, proto je riziko metastázování nádorů vyšší.

Diagnóza

Včasná diagnostika bazocelulárního karcinomu zaručuje větší šanci na uzdravení, protože vám umožní zahájit terapeutickou léčbu dříve. Proto v případě pochybností, že určitým kožním znamením může být nádor, je vhodné neváhat kontaktovat lékaře.
Diagnostický proces je velmi jednoduchý a rychlý; ve skutečnosti obecně zahrnuje fyzické vyšetření a biopsii.

CÍLOVÉ Zkoumání

Při fyzickém vyšetření dermatolog zkoumá podezřelou oblast kůže a analyzuje také zbytek těla; dotazováním pacienta na jeho anamnézu se navíc pokouší pochopit, zda je či není subjektem s rizikem rakoviny kůže.

BIOPSIE

Fyzikální vyšetření poskytuje různé užitečné informace, někdy jednoznačné, ale jediným způsobem, jak s jistotou zjistit skutečnou povahu kožního znaku, který také identifikuje typ buněk postižených nádorem, je biopsie.
Zahrnuje odstranění malé části tkáně přímo z podezřelé oblasti kůže a její následné pozorování pod mikroskopem.V přístroji všechny přítomné nádorové buňky vykazují snadno rozpoznatelné vlastnosti.

Léčba

Aby se zotavil z bazocelulárního karcinomu, je nutné podstoupit operaci k odstranění vytvořeného kožního znaku.
Techniky pro odstranění jsou četné a výběr jedné spíše než druhé závisí na umístění, velikosti a závažnosti nádoru.
Zde je popis nejpoužívanějších terapeutických přístupů v případě bazocelulárního karcinomu:

• 

  Postava: nástroj pro elektrizaci. Kyretáž a elektrolýza. Jedná se o chirurgický zákrok, který zahrnuje kyretáž (nebo kyretáž) povrchové části nádoru, následuje spálení (elektrodisekce) báze karcinomu. Škrábání a pálení se provádí pomocí nástroje s názvem „kyreta“a elektrickou jehlou.
  Nedoporučuje se pro kožní novotvary vytvořené na obličeji, kyretáž a elektrodisekce představují ideální terapeutické řešení pro velmi malé bazocelulární karcinomy (méně než centimetr) umístěné na nohou.
• Chirurgická excize (nebo excize). Jedná se o chirurgické odstranění oblasti nádoru, provedené chirurgickým řezem. Jedná se o středně invazivní operaci, protože chirurg, aby si byl jistý úplným odstraněním bazocelulárního karcinomu, musí také uříznout část okolní zdravé tkáně. reálná možnost, že se vytvoří jizva.
• Mohsova operace. Jedná se o odstranění neoplastické bolavé vrstvy po vrstvách. Čas od času pod mikroskopem pod mikroskopem prozkoumáme každou odstraněnou vrstvu a chirurg pozná, kdy byl bazocelulární karcinom zcela odstraněn. Tento postup, protože končí pozorováním první vrstva bez nádorových buněk, zaručuje exkluzivní odstranění nádoru, aniž by nadměrně ohrozila zdravé tkáně.
• Kryoterapie. Je to chladová terapie („crio“ pochází z řečtiny a znamená „chlad“). Jedná se o použití kapalného dusíku, který po aplikaci na bazocelulární karcinom zmrazí a zabije nádorové buňky.Kryoterapie je vhodná pro velmi tenké a ne hluboké novotvary.
• Místní léčba. Spočívá v aplikaci krémů nebo pleťových vod s obsahem konkrétních protirakovinných léčiv známých jako imichimod a fluorouracil na postiženou oblast. Lokální léčba je vhodná v případě povrchových a malých bazocelulárních karcinomů.
• Fotodynamická terapie. Zahrnuje použití fotosenzibilizujícího léčiva pro topické použití a zdroje světelného záření. Fotosenzibilizující léčivo je druh krému, který při aplikaci na oblast nádoru zvyšuje citlivost na světlo; místo toho světelný zdroj vyzařuje světlo nezbytné k ničení rakovinných buněk, které se po aplikaci léku staly fotosenzitivními. Hlavní výhodou této metody je nízká invazivita; nevýhodou je, že jeho dlouhodobé účinky nejsou známy (vzhledem k škodlivým účinkům světla na zdravé buňky).
• Radioterapie. Promítnutím velmi vysokoenergetického rentgenového paprsku na oblast nádoru dojde k trvalému poškození nádorových buněk, které jsou tak předurčeny k odumření. Ne vždy přináší požadované výsledky, a pokud léčba není úspěšná, je nutné změnit léčebné metody, dlouhodobé účinky nejsou známy.

Prognóza a prevence

Bazaliom je nádor, který lze vyléčit a lze jej vyléčit, zvláště pokud nevzniká v choulostivých místech a / nebo do hloubky a je včas diagnostikován a vhodně léčen.
To však nevylučuje možnost, že se může objevit druhá rakovina kůže (stejného nebo jiného typu); ve skutečnosti jedinec, který již byl jednou postižen, je pravděpodobně subjektem náchylným k tomuto typu novotvarů.

PREVENCE

Bazaliom je rakovina, které lze předcházet dodržováním určitých doporučení. Zde jsou hlavní:

• Nevystavujte se příliš silnému slunci v centrálních hodinách nejteplejších dnů. V těchto chvílích je UV záření ve skutečnosti významné a vysoce škodlivé pro pokožku.
• Používejte ochranné opalovací krémy. Jejich použití je zvláště doporučováno jednotlivcům se světlou pletí, kteří jsou u moře, těm, kteří provádějí činnost „venku“ a lidem s vysokým rizikem rakoviny kůže (lidé s oslabeným imunitním systémem, pacienti s xeroderma pigmentosum). atd).
• Zakryjte části těla, které jsou obvykle nejvíce vystaveny slunečnímu záření, a noste sluneční brýle. Pro oba tyto tipy platí totéž pro krémy na ochranu před sluncem: musí je dodržovat každý, ale zejména někteří lidé, kteří jsou nejvíce ohroženi.
• Nezneužívejte opalovací lampy, nebo ještě lépe, vyhněte se jejich používání. Jeho použití se důrazně nedoporučuje, zejména u těch, kteří mají světlou pleť nebo jsou náchylní k rakovině kůže.
• Kontrolujte pravidelně svoji pokožku. Je dobré čas od času prozkoumat celé tělo, i ty nemyslitelné body (genitálie, mezi prsty atd.). Může být užitečné mít více zrcadel, abyste mohli zkontrolovat i ty nejskrytější nebo neviditelnější části těla.
• Nepřehlédněte žádné abnormality kůže, které se objevují náhle, protože to může být bazocelulární karcinom nebo jakýkoli jiný rakovina kůže.