Anafylaktický šok

Příčiny anafylaktického šoku a rizikové faktory

Závažnost alergické reakce závisí na individuálních podmínkách, způsobu očkování alergenu, jeho množství a rychlosti podání.

Nejzávažnějším typem reakce je právě anafylaktický šok, který může vážně ohrozit život subjektu.

Krátce si připomeňme, že alergen je látka, která - přestože je pro většinu lidí zcela neškodná - je imunitním systémem alergického jedince rozpoznána jako cizí a nebezpečná.

Jakmile se alergen dostane do těla, je v podstatě neškodný, protože imunitní systém si ještě nevytvořil protilátky nutné k boji s ním. Tyto (specifické IgE imunoglobuliny) však budou přítomny v případě následné expozice antigenu, což nevyhnutelně povede k přehnané imunitní reakci charakterizované masivní degranulací žírných buněk s uvolněním:

vazoaktivní látky (jako je histamin), které enormně zvyšují vaskulární permeabilitu průchodem tekutin v mezerách, hypovolemií a hypotenzí;
bronchokonstrikční látky (jako jsou leukotrieny) zodpovědné za respirační příznaky spojené s anafylaktickým šokem (zúžení dýchacích cest a hladovění vzduchu).

Rychlé uvolňování těchto mediátorů způsobuje vazodilataci, zvýšenou propustnost kapilár, edém sliznic a bronchospasmus, což celkově může vést k šoku a smrti v důsledku udušení nebo kardiovaskulární insuficience.

Etiologické faktory, které nejčastěji vyvolávají anafylaktický šok, jsou léky, přičemž reakce jsou obecně závažnější, protože jsou včasné v případě intravenózního podání. Mezi léky, které jsou nejčastěji odpovědné za anafylaktický šok, patří penicilin a další antibiotika - například ampicilin, cefalosporiny, neomycin, tetracykliny, chloramfenikol a sulfonamidy - lokální anestetika (difenhydramin), jodované kontrastní látky, krevní produkty a náhražky plazmy, vitamíny, inzulín, heparin , kortikotropin (ACTH), kyselina acetylsalicylová (nebo jiná NSAID, jako je ibuprofen a napoxen sodný), myorelaxancia a vakcíny (očkování živočišného séra, například koně).

Mezi další látky odpovědné za anafylaktický šok patří jedy některého hmyzu (bodnutí blanokřídlých jako včely, vosy a sršni), hadi a červení mravenci. Vzácnější a typická pro děti je těžká anafylaxe v důsledku expozice potravinovým alergenům (jako jsou korýši, arašídy, vaječné bílky, mléko, ořechy, losos, treska, čokoláda ...) nebo běžným inhalačním alergenům. Tyto látky, v fakt, obecně vyvolávají jednoduché alergické reakce bez charakteristik anafylaktického šoku. Alergické formy potravinové povahy by navíc neměly být zaměňovány s jednoduchou nesnášenlivostí. Například u osoby nesnášenlivé na laktózu se mohou projevit příznaky jako průjem, plynatost a křeče v břiše. když pije mléko, ale bez důvodu riskuje anafylaktický šok (pokud není současně alergická na toto jídlo). Příjem konkrétních potravin (krevety, jahody atd.), zejména pokud vypršela doba, může však způsobit anafylaktoidní (nebo pseudoalergické) reakce, takzvané, protože:

bez imunitního postižení (patogeneze zprostředkovaná ne IgE),

ale charakterizované příznaky velmi podobnými anafylaktickému obrazu.

Anafylaktoidní reakce je spojena se stupněm individuální přecitlivělosti na určité potravinové látky - viz biogenní aminy - schopné podporovat uvolňování stejných vazoaktivních mediátorů uvolňovaných během skutečných alergických reakcí (zprostředkovaných IgE).

Možné etiologické faktory anafylaktického šoku jsou nakonec reprezentovány fyzickým cvičením, podrobením přímým diagnostickým testům, pokožkou nebo provokací, kontaktem s latexem, dialyzačními membránami a specifickými imunoterapeutickými léčebnými postupy pro respirační alergie nebo alergii na blanokřídlé hmyzy Někdy, když je příčinou je neurčen, anafylaktický šok se nazývá idiopatický.

Jak se očekávalo, fyzická aktivita může být zodpovědná za anafylaktický šok u predisponovaných subjektů, zvláště pokud je obzvláště intenzivní a praktikuje se v nepříznivých klimatických podmínkách nebo bezprostředně po požití určitých potravin.

Mezi rizikové faktory anafylaktického šoku si pamatujeme genetickou predispozici, známost, přítomnost alergií a předchozí anafylaktické epizody. Věk pacienta může představovat rizikový faktor pro větší pravděpodobnost senzibilizace na léky a pro častější užívání hypotenzních léků, jako jsou ACE inhibitory (které snižují schopnost těla reagovat na šok). Jak již bylo zmíněno, také parenterální penetrace antigenu (například punkcí nebo intravenózní injekcí) podporuje nástup anafylaktického šoku.