Proteus: Infekce a nemoci

Úvod

K žánru Proteus patří tři druhy s vysokým patologickým zájmem: Proteus penneri, Proteus mirabilis a Proteus vulgaris; tyto bakterie se podílejí na různých infekcích, zejména nokosomální povahy a postihují močové cesty.

Mikrobiologický popis

Mikroorganismy rodu Proteus jsou členy čeledi Enterobacteriaceae: jsou gramnegativní, aerobní, pohyblivé, tyčinkovité (protáhlé) bakterie. Normálně takové bacily Proteus mají rozměr mezi 0,5 a 1,0 µm na šířku a mohou být od 0,6 do 6 µm dlouhé. Jsou to bakterie, které obvykle osídlují gastrointestinální trakt člověka a dalších zvířat (ryby, plazi, ptáci, savci). Patří do rodiny Enterobacteriaceae, bacily Proteus jsou negativní na oxidázu a pozitivní na ureázu / katalázu / nitrázu. Zvláštní vlastnost metabolizace močoviny vývojem amoniaku (pozitivní ureázy) se odlišuje Proteus od salmonely.
Mezi faktory virulence si pamatujeme endotoxiny, bičíky (které zajišťují mobilitu a ukotvení močovodů při infekcích močových cest) a pili (schopné přilnout k epitelu).
Mikroorganismy patřící do rodu Proteus obvykle osídlují půdu, hnojiva a odpadní vody. Kromě druhů P. Rettgeri A P. morganii, velmi mnoho kmenů Proteus provádějí kyselou smíšenou fermentaci a produkují velkorysá množství H2S (sirovodík).
Bakterie rodu Proteus jsou citlivé na vlhké teplo a suché teplo. Mimo hostitele bacily Proteus přežijí jeden nebo dva dny na neživých površích, i když se mohou snadno replikovat v půdě, vodě a kanálech.

Proteusové infekce

Přestože se chovají jako komenzální mikroorganismy lidského střevního traktu, bacily rodu Proteus mohou způsobit poškození, když se rozšíří na jiná místa. Ve skutečnosti, jakmile je bacil v močových cestách, může způsobit lokální infekci: subjekt se jeví vůči těmto infekcím citlivější, když jeho obrana již nestačí k ochraně organismu před bakteriálními urážkami.
Bakterie rodu Proteus mohou být přenášeny kontaminovanými katétry nebo náhodným parenterálním očkováním.Přestože přesný způsob přenosu dosud nebyl s jistotou identifikován, možnost přímého přenosu je vyloučena.
Cystitida, pyelonefritida a urolitiáza (tvorba kamenů v močovém měchýři nebo ledvinách) jsou nejčastějšími infekcemi zprostředkovanými Proteus. Nicméně po urážce od Proteusu některých zvláště citlivých pacientů se může také vyvinout bakterémie a septikémie.
Nejběžnější příznaky spojené s infekcemi s Proteus Já jsem:

• alkalizace moči
• tvorba kamene
• přetrvávání infekce
• selhání ledvin (pokročilé stadium)

Postižení jiných orgánů je méně časté, i když je to možné: za takových okolností lze také dokumentovat komplikace

• břišní abscesy
• cholangitida
• infekce operačních ran
• purulentní meningitida: diagnostikována pouze u novorozence
• zápal plic
• septikémie (v případě závažnosti)
• zánět dutin

Úzký vztah mezi nástupem infekcí z Proteus a přítomnost dekubitů a diabetických vředů: patogeny, které se prostřednictvím těchto lézí dostaly do organismu, mohou také infikovat kost.

Incidence

Analyzovali jsme, že takové bakterie Proteus často se podílejí na infekcích močových cest a nokosomálních onemocněních (nakažených v nemocničních strukturách). V Evropě a Americe se odhaduje, že 4-6% Proteus se získává v komunitě a odhadované procento mezi 3 a 6% je nokosomální povahy.
Míra infekce je vyšší u starších osob, zejména pokud jsou katetrizovány nebo dlouhodobě léčeny antibiotiky; pacienti se strukturálními abnormalitami močových cest se také zdají být více ohroženi tímto typem infekce. Také se zdá, že Proteus jsou častější u neobřezaných pacientů.
Proteus mirabilis je druh, který se nejvíce podílí na chorobách postihujících močový systém: odhaduje se, že 90% Proteus je právě kvůli tomuto druhu.

Proteusové infekce: terapie

Před zahájením terapie je nezbytné diagnostické posouzení, které je naštěstí poměrně jednoduché. Většina kmenů Proteus je laktózově negativní a na agarovém médiu ukazuje typický jev rojení. Roj popisuje konkrétní jev, ve kterém kolonie Proteus - pěstované na agarovém médiu - nezůstávají uzavřené, ale vytvářejí zvláštní růstový film.
Většina infekcí způsobených Proteus je citlivý na působení cefalosporinů, imipenemu a aminoglykosidů: to znamená, že tyto léky jsou nejvhodnější pro léčbu infekcí, které s sebou nesou. Proteus vulgaris a jak P. penneri nelze je odstranit těmito antibiotiky, protože si vyvinuly rezistenci, zejména na cefoxitin, cefepim, aztreonam, piperacilin, amoxicilin, ampicilin, cefoperazon, cefuroxim a cefazolin.
Proteus mirabilisNa rozdíl od posledně jmenovaného a podobně jako u E. coli je jeho eradikace poměrně jednoduchá, protože je také citlivý na trimethoprim-sulfamethoxazol, amoxicilin, ampicilin a piperacilin. Tato bakterie je odolná vůči nitrofurantoinu.
V případě postižení dýchacích tkání se doporučuje dodržovat antibiotickou terapii s vyšším dávkováním než u mírných infekcí od Proteus. Například u mírných infekcí by měl být ciprofloxacin užíván v dávce 1 gram denně Proteus; dávka by měla být zdvojnásobena, když bakterie Proteus rozšířily se také do plic.