Stejně tak spojivka
Spojivka je tenká sliznice, která pokrývá přední povrch oční bulvy (kromě rohovky) a vnitřní povrch očních víček.
Jeho hlavní funkcí je chránit oko díky povlaku, který poskytuje, před cizími tělesy a infekcemi. Tato anatomická oční struktura navíc pomáhá udržovat slzný film a usnadňuje sklouznutí dvou protilehlých spojivkových povrchů, čímž se zabrání tření. fáze blikání.
Spojivka může být místem mnoha patologických procesů: zánětů (zánět spojivek), vrozených vývojových vad, benigních nebo maligních novotvarů, dystrofických změn a degenerativních onemocnění. Na spojivku dále působí celkové postižení organismu různých typů, jako jsou infekční onemocnění, alergické reakce a metabolické poruchy.
Struktura
Spojivka je sliznice, téměř zcela průhledná, dobře vaskularizovaná a hojně inervovaná trigeminálními vlákny (nazývanými ciliární nervy).
Z histologického hlediska je spojivková tunika tvořena epiteliálními buňkami (sloupcovitý a dlaždicový epitel), uspořádanými do 2-5 vrstev a stroma (pojivová tkáň). Kromě toho existuje žlázový systém, který se skládá převážně z pohárkových buněk, které obsahují mucinové granule a zajišťují produkci slizniční vrstvy slzného filmu.
Spojivku lze rozdělit na 3 anatomické části:
- Spojivka očních víček (nebo tarzální): skládá se z válcového epitelu, je to tenká, průhledná, červená nebo růžová membrána. V návaznosti na kůži začíná spojivková tunika na volném okraji očních víček, poté zakrývá zadní aspekt tarsi, ke kterému pevně přilne.
- Bulbární (nebo sklerální) spojivka: je to část spojivkové tuniky, která se aplikuje na oční bulvu a pokrývá přední povrch skléry, s výjimkou části rohovky. Bulbární spojivka, tvořená dlažebním epitelem, spočívá slabě na laxní pojivové lamina propria. Bulbární spojivková tunika je hladká, velmi tenká a tak průhledná, že je vidět bílá barva sklerotických a předních spojivkových a ciliárních cév. V mediální poloze pak tarzální spojivka přijímá horní a dolní slzné tečky, které představují začátek slzných kanálků.
- Spojivka fornixů: na úrovni prostoru mezi víčky a oční koulí se spojivková membrána složí a zakryje horní a dolní fornixy, což umožňuje volný pohyb bulbu.
Spojivkový vak
Jako celek tvoří spojivka jakousi „kapsu“, která je výsledkem skládání bulbární membrány (která lemuje oko) a membrány očních víček (ulpívá na vnitřní části očních víček) Spojivkový vak je uzavřen když se volné okraje očních víček dostanou do kontaktu během mrkání, při komunikaci s vnějškem, když je otevřená trhlina víčka.
Slzný caruncle a semilunární záhyb spojivky
Ve vnitřním rohu palpebrální trhliny jsou dva útvary, které představují základy embryonálních struktur: lunátní záhyb a slzný krunýř.
Poločasový záhyb je svislý záhyb bulbární spojivky, jehož volný okraj je konkávní. Rozkládá se od horního k dolnímu fornixu spojivky, ale je viditelný pouze ve své střední části, přičemž je do značné míry skrytý očními víčky.
Slzný caruncle je na druhé straně malý růžový slizovitý výrůstek, zaoblený a vystouplý, umístěný mezi slznými částmi okrajů víček; obsahuje husté pojivové stroma, překřížené několika svazky hladkých a příčně pruhovaných svalových buněk. Slzný caruncle má vlasové folikuly s rudimentárními chlupy a připojenými mazovými žlázami. Obsahuje také pomocné slzné žlázy.
Poznámka: u lidí je lunátní záhyb v koutku oka považován za malý pozůstatkový zbytek mizející membrány, tj. „Třetí víčko“, které je pozorováno u jiných zvířat, jako jsou ptáci a plazi.
Funkce
Spojivka má hlavní funkci ochrany předního povrchu oka.
Kromě toho usnadňuje klouzání očních víček ve fázích mrkání a umožňuje pohyb oční bulvy bez tření na úrovni jejích povrchů díky sekreci mucinové složky slzného filmu (jakýsi viskózní hlen, který chrání rohovky a umožňuje stratifikaci preeminentních vodních slz).
Spojivka ve skutečnosti obsahuje serózní žlázy, muciparózní (nebo pohárkové buňky vylučující hlen) a pomocné slzné žlázy (Krause a Ciaccio). Tyto struktury nalévají své tajemství do spojivkového vaku, čímž pomáhají udržovat oční povrch vlhký, čistý a neporušený.
Kromě fyzické a biologické ochrany slz má spojivka imunitní obranný systém zprostředkovaný lymfatickými prvky, většinou lokalizovanými v tarzální části (lymfatické folikuly). Vzhledem ke své zvláštní anatomii je spojivková tkáň ve skutečnosti obzvláště vystavena vnějším činitelům, jako je prach, pyl a bakterie.
Poznámka: sliznice spojivky reaguje na podněty různé povahy, které mění její vzhled. Tyto reakce mohou například způsobit zarudnutí v důsledku rozšíření cév spojivky (hyperémie) nebo způsobit vážnější obraz s hojný výtok, bolest, pocit cizího těla a slzení, někdy spojené s edematózním otokem (chemóza).
Zánět spojivek
Konjunktivitida je "zánět povrchu spojivky. Je to častá patologie, která se může projevit v akutní nebo chronické formě."
Příčiny mohou být různé, ale nejčastější jsou následující:
- Oční infekce (způsobené bakteriemi, viry, houbami nebo parazity);
- Sezónní nebo trvalé alergie (přecitlivělost na pyl, kosmetiku, roztoče nebo zvířecí chlupy);
- Intenzivní podráždění cizími tělesy a chemicko-fyzikálními činidly (způsobené léky, teplem, větrem, prachem a atmosférickými škodlivinami, kyselinami, zásadami, mýdlem, cigaretovým kouřem a hnojivy, nadměrným vystavením slunečnímu záření nebo jiným formám záření atd.).
Příznaky konjunktivitidy závisí na příčinách, ale často zahrnují pálení, svědění, zarudnutí, fotofobii, zvýšenou tvorbu slz, otoky očních víček a pocit cizího těla (pocit písku v oku). V infekční formě lze k uvedeným projevům přidat katarální nebo mukopurulentní výtok (oči mají tendenci se „lepit“).
Terapie se liší podle typu konjunktivitidy a stanoví ji oční lékař.
Bakteriální formy lze vyléčit antibiotickou terapií očních kapek. V případě alergické konjunktivitidy se naopak používají oční kapky antihistaminikum a kortizon, které mohou být spojeny s použitím umělých slz a systémových antihistaminik.
Virové formy často způsobené adenovirem a herpetickým virem mají delší a obtížnější průběh než bakteriální konjunktivitida. Obecně se používají časté instilace antibiotických očních kapek (aby se zabránilo bakteriální superinfekci) a opatrně topické kortizonové léky (ke snížení hyperémie a edému spojivek).
Subkonjunktivální krvácení
Subkonjunktivální krvácení se jeví jako jasně červená skvrna, která není spojena s jinými známkami zánětu. Tyto extravazace krve pod spojivkou jsou důsledkem prasknutí kapilární stěny a obvykle se objevují po menším traumatu, kašlání a kýchání (například v průběhu afekcí horních cest dýchacích). V některých případech může být subkonjunktivální krvácení doprovázeno systémovou arteriální hypertenzí, krevní dyskrazií a virovou konjunktivitidou.
Porucha má tendenci spontánně odeznít přibližně za 15 dní, proto není vyžadován žádný typ léčby. V každém případě je vhodné kontaktovat očního lékaře o posouzení.
Cizí těleso spojivky
Přítomnost cizího tělesa na úrovni spojivky způsobuje jednostranné příznaky, charakterizované bolestí, obtížemi udržovat oko otevřené, spojivkovou hyperémií, slzením a fotofobií.
Pokud jsou cizí tělesa držena na úrovni tarzalu, mohou způsobovat léze rohovky v důsledku nepřetržitého tření víčka během mrknutí.Z tohoto důvodu musí být odstraněny co nejdříve.
Degenerace spojivky
Pinguecula a pterygium jsou benigní degenerace spojivky, které se objevují jako výrůstky sousedící s rohovkou. Obě tato zranění způsobují zarudnutí, podráždění, pocit cizího těla a pálení.
Pinguecula
Pinguecula je akumulace degenerovaného kolagenu lokalizovaného v nosním a časovém spojivkovém sektoru.
Pinguecula může představovat důsledek zánětu povrchu oka po traumatu, žíravých popáleninách a periferních ulceracích rohovky.
Pterygium
Pterygium je malá fibrovaskulární formace trojúhelníkového tvaru způsobená abnormálním růstem bulbární spojivky. Tato léze se postupně rozšiřuje směrem k rohovce, dokud ji nepokrývá. Na rozdíl od pinguecula má pterygium ve skutečnosti vlastní nádoby.
Tato léze se typicky vyskytuje na nosní straně rohovky a často vede ke snížení zrakové ostrosti indukcí astigmatismu. Ve skutečnosti může pterygium narušit povrch rohovky a změnit refrakční sílu oka.
Snížení zraku určuje nutnost chirurgického odstranění léze, i když jsou recidivy velmi časté.
Příčiny vzniku pterygia jsou stále částečně neznámé, nicméně chronické vystavení dráždivým faktorům (zejména slunci a větru) zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid je alterace charakterizovaná postupným jizvením a bilaterálním zúžením spojivky. Tento proces je také spojen se současnou neovaskularizací, zakalením a keratinizací rohovky.
Mechanismus jícnového pemfigoidu je autoimunitní.
Na začátku se onemocnění projevuje podobným způsobem jako chronická konjunktivitida, což způsobuje hyperémii, nepohodlí, svědění a sekreci.Progrese onemocnění však vede k jevům, jako je symblepharon (adheze mezi tarzální a bulbární spojivkou), trichiáza (introflexe řasinek), keratokonjunktivitida sicca a keratinizace spojivky. Chronické léze rohovky mohou vést k sekundární bakteriální ulceraci a oslepnutí.
Diagnózu lze potvrdit biopsií. Léčba může vyžadovat systémovou imunosupresi dapsonem nebo cyklofosfamidem.
Nádory spojivky
Spojivka může být místem benigních nebo maligních neoplastických procesů. Ve většině případů pocházejí z epitelu (nejpovrchnější vrstva buněk) nebo z melanocytů (přítomných v epitelu spojivky).
Korneokonjunktivální intraepiteliální neoplázie
Korneokonjunktivální intraepiteliální neoplázie je nejčastějším nádorem na povrchu oka. Projevuje se klinickými obrazy od mírné dysplazie po lokálně invazivní karcinom (zřídka způsobuje metastázy). Typicky se projevuje jako houstnoucí nebo bělavá, průsvitná nebo želatinová spojivková hmota, často vaskularizovaná.
Terapie zahrnuje rozsáhlou chirurgickou excizi, někdy spojenou s kryoterapií a rekonstrukcí spojivkové roviny, lze také zvážit použití topické chemoterapie.
Spinocelulární karcinom
Nejčastější malignitou je spinocelulární karcinom. To může pocházet od nuly nebo pocházet z předchozí fáze in situ. Počáteční formy připomínají pterygium, zatímco špatně diferencované mají želatinový a průsvitný vzhled. Spinocelulární karcinom naopak nabývá vegetativního vzhledu, zaujímá interpalpebrální trhlinu a má tendenci vyčnívat směrem ven. Rychlá a rychlá chirurgická excize spojená s kryoterapií, radioterapií a topickou chemoterapií je obecně spojena s dobrou prognózou.
Lymfoidní nádory
Non-Hodgkinův lymfom očních adnex je poměrně vzácný (představuje asi 8% všech extra-nodálních případů). Obecně tyto rakoviny zahrnují lymfoidní tkáň spojenou se sliznicemi, to je takzvaný MALT (zkratka " lymfoidní tkáň související se sliznicí “) a může se objevit s výskytem otoku víček nebo vizuálních změn různého druhu.
Melanom spojivky
Pigmentované nádory jsou ve většině případů benigní, ale musí být vždy považovány za možné nosiče malignity (vývoj je podobný tomu, který vede ke vzniku kožního melanomu).
Melanom spojivky je vzácný novotvar (tvoří asi 2% zhoubných očních nádorů). Může vzniknout od nuly nebo může být výsledkem transformace benigních pigmentovaných lézí (névus a vrozená melanóza) nebo prekancerózních (primární získaná melanóza s atypií).
Melanom spojivky může způsobit metastázy lymfatickým rozšířením do lokoregionálních lymfatických uzlin a krví. Terapeutický přístup se řídí velikostí a lokalizací melanomu. Ve většině případů je volbou léčba rozsáhlá chirurgická excize, často spojená s kryoterapií. U velkých melanomů nebo lokalizovaných na nepříznivých místech je indikován radikální chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění veškerého orbitálního obsahu.
