Všeobecnost
Nefrektomie je chirurgický zákrok částečného nebo úplného odstranění jedné nebo obou ledvin.
Existují tři typy nefrektomie: radikální nefrektomie, parciální nefrektomie a jednoduchá nefrektomie.
Chirurgové se však mohou také uchýlit k příslušné operaci pro transplantaci ledviny nebo v případě závažného nenádorového onemocnění ledvin.
Existují tři operační způsoby, kterými je možné provést nefrektomii: „otevřený“ chirurgický výkon, roboticky asistovaný laparoskopický výkon.
Na konci operace se předpokládá hospitalizace, jejíž trvání závisí na způsobech intervence.
Co je nefrektomie?
Nefrektomie je částečné nebo úplné odstranění jedné nebo obou ledvin.
Pokud je rezervována pouze pro jednu ledvinu, vyžaduje konkrétní název jednostranné nefrektomie; když je rezervován pro obě ledviny, vyžaduje specifický název bilaterální nefrektomie.
Slovo „nefrektomie“ pochází ze „spojení dvou termínů řeckého původu: nephrós (νεϕρός) - což znamená "ledviny" - a ektomie (ἐκτομή) - což znamená „resekce“, „odstranění“.
Poznámka: čtenářům se připomíná, že přítomnost pouze jedné ledviny nebrání tomu, aby člověk vedl normální a zdravý život.
TYPY
Existují tři různé typy nefrektomie:
- Radikální (nebo úplná) nefrektomie: je chirurgický zákrok k odstranění ledviny a některých struktur s ní spojených, jako je močovod, nadledvinka a okolní tukové tkáně.
- Částečná nefrektomie: je chirurgický zákrok při odstranění části ledviny a tkání sousedících s odstraněnou částí.
- Jednoduchá nefrektomie: jde o chirurgickou operaci odstranění ledviny, která šetří nadledviny a další sousední struktury.
Všechny tři tyto typy nefrektomie mohou být podle potřeby jednostranné nebo oboustranné.
Využití
Podmínky vyžadující nefrektomii jsou:
- Přítomnost rakoviny ledvin;
- Přítomnost nenádorového onemocnění ledvin, takže jedna nebo obě ledviny jsou vážně poškozeny;
- Darování ledviny.
RAKOVINA DĚTÍ
Rakovina ledvin je hlavním důvodem nefrektomických operací.
Rozhodnutí o přijetí typu nefrektomie je na operačním chirurgovi a závisí na různých parametrech, včetně: stagingu novotvaru, zdravotního stavu pacienta a umístění nádorové masy.
NEPHREKTOMIE PRO ÚČEL DAROVÁNÍ
Nefrektomie pro účely darování je chirurgická praxe užitečná pro transplantace ledvin od žijících dárců.
Z hlediska účinnosti poskytuje transplantace ledvin žijícího dárce mnohem lepší výsledky než transplantace ledvin mrtvých dárců.
Jedinec je dobrým kandidátem na darování jedné ze svých ledvin, pokud má dobrou funkci ledvin, nemá hypertenzi a / nebo cukrovku a nemá žádnou rodinnou anamnézu těchto dvou stavů.
Příprava
Několik dní před operací nefrektomie musí pacient podstoupit sérii lékařských prohlídek - takzvaná předoperační vyšetření - a setkat se s chirurgem, který operaci provede, aby byl informován o charakteristikách a důsledcích operace.
Některá témata k diskusi o „setkání chirurga a pacienta:
- Trvání intervence;
- Alergie na léky, které by mohly být použity během nebo po operaci;
- Léky užívané pacientem k léčbě jiných chorobných stavů;
- Farmakologické terapie, které by měly být přerušeny z důvodu nefrektomie (např .: antikoagulancia, protidestičková činidla, NSAID atd.);
- Trvání hospitalizace;
- Charakteristika předoperačního půstu.
Postup
Chirurgové mají možnost provést operaci nefrektomie alespoň třemi různými způsoby:
- Prostřednictvím „otevřené“ operace → „otevřené“ nefrektomie.
- Prostřednictvím laparoskopické chirurgie → laparoskopická nefrektomie.
- Prostřednictvím robotické laparoskopie → laparoskopická nefrektomie asistovaná robotem.
Krátce před zahájením operace nefrektomie má anesteziolog za úkol nacvičit pacientovi celkovou anestezii; v celkové anestezii usne a po dobu operace zůstane v bezvědomí.
NEPHREKTOMIE „OTEVŘETE NEBE“
„Otevřená“ nefrektomie zahrnuje provedení „několikacentimetrového řezu“ na břiše nebo na straně, kde se nachází odstraněná ledvina. Správná poloha je obvykle těsně pod hrudním košem.
Tento řez představuje otvor, kterým operační chirurg dosáhne a extrahuje nemocnou ledvinu nebo ji daruje příjemci.
Aby bylo možné orgán plynule extrahovat, je ve většině případů nezbytné odebrat poslední žebro (zjevně z části, kde probíhá extrakce ledviny).
Po extrakci chirurg uzavře řez některými stehy.
LAPAROSKOPICKÁ NEPHREKTOMIE
Laparoskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, díky které se chirurgové dostanou do břišní dutiny a pánevní dutiny jedince mnohem menšími řezy, než jaké byly provedeny během tradiční „otevřené“ chirurgie.
Nejreprezentativnějším chirurgickým nástrojem laparoskopie je takzvaný laparoskop. Podobně jako brčko na pití je laparoskop zkonstruován tak, aby jej bylo možné vložit do břišní a pánevní dutiny a prohlížet jeho obsah díky kameře, světlu a připojení k externímu monitoru.
Obecně tři laparoskopické řezy umožňují zavedení nejen laparoskopu, ale také chirurgických nástrojů nezbytných k odebrání orgánu nebo jeho části.
Ve srovnání s „otevřenou“ nefrektomií má laparoskopická nefrektomie následující výhody:
- Kratší doba zotavení;
- Kratší pobyt v nemocnici;
- Menší chirurgické řezy
- Nižší riziko pooperačních komplikací.
LAPAROSKOPICKÁ NEPHREKTOMIE S ROBOTEM
Roboticky asistovaná laparoskopická nefrektomie je laparoskopická nefrektomie, při které chirurg používá robotický nástroj k odstranění zájmové ledviny.
Tento robotický nástroj, který reaguje na povely speciální konzoly, se skládá z průzkumné kamery a řady mechanických ramen, které efektivně nahrazují ruce chirurga.
Pooperační fáze
Na konci nefrektomie se vždy předpokládá hospitalizace.
Délka hospitalizace se liší podle typu nefrektomie a způsobu intervence: u laparoskopických nefrektomických operací může hospitalizace trvat jednu noc, u „otevřených“ nefrektomických zákroků může trvat až 7 dní.
Během hospitalizace lékařský personál aplikuje pacientovi močový katétr - na vypuzení moči - a pravidelně sleduje vitální parametry (tlak, srdeční frekvence, teplota atd.).
Při propuštění a zejména při návratu domů by měl pacient požádat o podporu příbuzného nebo blízkého přítele.
Hlavní činnosti, kterým je třeba se v týdnech následujících po nefrektomii vyhnout:
Tipy pro lepší pooperační život:
- Bolest v místě řezu
- Necitlivost
- Bolest nebo nepohodlí při dýchání
- Stav zmatenosti, nevolnost, pocit na zvracení atd .; jsou důsledky celkové anestezie
- Nezvedejte závaží alespoň 6 týdnů
- Nezapojujte motorické aktivity určité intenzity, dokud lékař neurčí jinak
- Pravidelně sledujte zdraví zbývající ledviny;
- Cvičte zdravou fyzickou aktivitu;
- Přijmout zdravou výživu podle pokynů ošetřujícího lékaře
Rizika a komplikace
Díky pokroku v chirurgické medicíně jsou dnešní operace nefrektomie relativně bezpečné a s nízkým rizikem.
Nejčastějšími komplikacemi jsou klasické komplikace jakéhokoli velkého chirurgického zákroku, konkrétně:
- Vývoj infekcí;
- Ztráta krve (krvácení) z řezů
- "Pooperační pneumonie";
- Alergické reakce na anestetika.
Mezi méně časté komplikace si zaslouží zmínku snížená funkce zbývající ledviny (kdy je samozřejmě nefrektomie jednostranná).
DIALÝZA A BILATERÁLNÍ NEPHREKTOMIE
Pacienti, kteří měli bilaterální nefrektomii, potřebují dialýzu po celý život, stejně jako lidé s těžkým selháním ledvin.
Výsledek
Přínos nefrektomie závisí na několika faktorech, především na celkovém zdravotním stavu pacienta a závažnosti stavu, který vyžadoval intervenci.
Pokud jde o nejúčinnější typy nefrektomie a nižší riziko komplikací, několik studií ukázalo, že částečná nefrektomie je ve srovnání s radikální nebo jednoduchou nefrektomií (která na druhé straně častěji předchází funkční pokles zbývající ledviny).
Tyto studie jsou spolehlivé, ale musíme čtenáři připomenout, že některé výzkumy ukázaly pravý opak.Takže debata o nejúčinnějším typu nefrektomie je stále široce otevřená.
