ÚVOD: Kloubní chrupavka je vysoce specializovaná pojivová tkáň tvořená buňkami zvanými chondrocyty a okolní podpůrnou tkání, matrix. Má perlově bílou barvu a pokrývá konce kloubních kostí a chrání je před třením. Jeho funkce je podobná funkci tlumiče nárazů, schopného zajistit normální společné vztahy a umožnit pohyb.
Vzhledem k úplné absenci vaskularizace a inervace vykazuje chrupavka špatnou regenerační schopnost v případě poranění, zvláště pokud je závažné. I když se regeneruje, stále vzniká tkáň fibrokartilagového typu, méně odolná a elastická než původní; může proto ohrozit funkčnost kloubu a upřednostňovat nástup degenerativních jevů v průběhu času (artróza nebo osteoartróza).
Chrupavkové léze jsou velmi častým problémem, který lze snadno nalézt u starších lidí (degenerativní osteoartróza), ale někdy také u mladých lidí, kde k poškození traumatického původu dochází častěji s vysokým rizikem vývoje do artritických forem. Ještě před několika lety možnosti léčby byly omezené a pacient byl odsouzen k invaliditě nebo, pokud je to možné, k nahrazení kloubu kloubní protézou. Moderní chirurgické techniky spojené s tkáňovým inženýrstvím dnes nabízejí ještě větší naději.
Je možné stimulovat kostní dřeň, aby vytvořila reparativní tkáň fibrokartilage, čímž se vytvoří několik malých děr (perforace), což způsobí mikrofraktury nebo zanesení povrchu subchondrální kosti (kostěná část pod chrupavkou); jak bylo zmíněno před několika řádky, opravná tkáň, která je vytvořena, je fibrokartilaginózního typu (řada B) a jako taková má mnohem nižší funkčnost než chrupavka poskytovaná matkou přírodou. Z tohoto důvodu jsou tyto techniky v současné době indikovány při léčbě mělkých a skromných chondrálních lézí.
V případě rozsáhlejších lézí je možné zvolit transplantaci chrupavky.
Transplantace chrupavky
Je dobré si nejprve ujasnit, že tento termín se nevztahuje na jednu, ale na tři různé chirurgické techniky.
→ Implantáty Perichondrium nebo periosteum (tenké membrány pokrývající chrupavku, kromě kloubních částí, a kosti, kromě kloubních povrchů a bodů vložení šlach). Chirurg vezme klapky těchto tkání a vloží je do poraněného místa, kde vyvolávají růst tkáně podobné chrupavce nebo fibrocartilage.
INDIKACE: Dlouhodobé výsledky jsou rozporuplné; z tohoto důvodu se nejedná o rozšířenou techniku.
→ Mosaikoplastika nebo osteochondrální štěp: zahrnuje použití válců osteochondrální tkáně (tj. Kostních částí s překrývající se chrupavkou) odebraných z poraněného kloubu stejného pacienta a tlakově naroubovaných do defektu chrupavky.
INDIKACE: tuto transplantaci chrupavky lze provádět artroskopicky, proto je minimálně invazivní a nezpůsobuje problémy s odmítnutím a infekcí. Provádí se ve stejný chirurgický čas a je indikován pouze u malých lézí, přičemž hloubka není omezujícím faktorem; ze zřejmých důvodů je osteochondrální materiál nezbytný pro štěp ve skutečnosti omezený a vyšší vzorky by způsobily značné poškození v místě dárce. Transplantace chrupavky je proto výsledkem kompromisu: „kritická oblast pro funkčnost kloubu“ je „ opraveno „odebráním chrupavky z méně důležité oblasti, ale ne pro tuto zbytečnost nebo nadbytečnost.
Transplantaci chrupavky nelze provést u neoperovatelných kloubů, jako jsou prsty, chodidla nebo páteř; místo toho je indikován pro koleno, kotník, rameno a kyčle.
→ Autologní transplantace chondrocytů: buňky chrupavky se od pacienta odeberou odstraněním malého plátku chrupavky v oblasti, která se nenačítá. Pomocí biotechnologických technik jsou izolované chondrocyty izolovány a kultivovány v laboratoři po dobu 2–4 týdnů, během nichž se diferencují vynásobením jejich počtu. V tomto okamžiku pacient podstoupí novou operaci, během níž je léze vyčištěna a pokryta periostem, přičemž zanechá malý otvor, do kterého budou následně injikovány kultivované buňky. Periosteální lalok odebraný z antero-mediálního povrchu ipsilaterální tibie je zodpovědný za jakékoli komplikace, které mohou nastat během krátké doby; navíc vyžaduje poměrně složitou chirurgickou techniku, kterou nelze provádět artroskopicky. K překonání těchto problémů lze použít autologní chondrocytové implantáty na podporu kyseliny hyaluronové biotechnologického původu, které mají také tu výhodu, že vyžadují méně invazivní chirurgickou techniku. Výzkum je v současné době zaměřen na identifikaci nových biotechnologických podpůr, schopných upřednostňovat přihojení a proliferaci transplantovaných kultur chondrocytů podle charakteristik „přirozené“ kloubní chrupavky.
Také v tomto případě, jelikož je pacient dárcem a zároveň příjemcem, nejsou žádné problémy s odmítnutím nebo infekcí. Na rozdíl od předchozí techniky není limitujícím faktorem ani tak rozsah léze, ale její hloubka: pokud je poškození rozšířeno na podkladovou kost (těžká poranění, osteochondritida, pokročilá artróza), implantát se obtížně zakořeňuje, protože postrádá kostní opory popsané v předchozím případě. Hledají se proto biotechnologické materiály, které fungují jako vhodná podpora, aby se zabránilo disperzi chondrocytů v okolním prostředí a podpořil jejich růst i za přítomnosti v současné době neléčitelných patologií.
POZNÁMKY: jak ošetření založené na perforacích, odřeninách a mikrofrakturách, tak ošetření zahrnující transplantaci chrupavky je indikováno u pacientů mladších 40-50 let, protože stárnutí snižuje proliferační kapacitu chrupavky až na nulu. Žádná z technik uvedených v tento článek platí pro pokročilou osteoartrózu.
