Co je dialýza
Dialýza je léčba, která uměle reprodukuje určité funkce ledvin, čistí krev od přebytečných odpadních látek a vody.
Dialýza respektuje principy pasivní difúze rozpuštěných látek a ultrafiltrace tekutin, což umožňuje reprodukovat filtraci, ke které dochází v ledvinách. Krev pacienta protéká dialyzační membránou s póry různých velikostí, které jsou dostatečně velké na to, aby mezi nimi mohly procházet malé ionty a rozpuštěné látky, ale ne natolik, aby mohly unikat větší složky, jako jsou červené krvinky a plazmatické bílkoviny. Na druhé straně membrány proudí konkrétní dialyzační tekutina, jejíž složení zajišťuje, že nejdůležitější rozpuštěné látky zůstanou v oběhu.
Přestože dialýza není lék, může prodloužit životnost pacienta, zatímco čeká, až bude dárce k dispozici pro transplantaci ledviny.
Renální filtrace a dialýza
Ledviny každý den filtrují krev, eliminují odpadní produkty a přebytečnou vodu a ionty, které dohromady tvoří moč. Když jsou zdravé, ledviny regulují koncentraci iontů (Na +, K +, H +, HCO3-), dalších rozpuštěných látek (jako je glukóza, aminokyseliny atd.) A vody v krvi a odstraňují odpadní produkty z metabolismus. Pokud jsou však nefrony, funkční jednotky ledviny, poškozeny, mohou být narušeny normální procesy, které v nich probíhají (filtrace, sekrece, reabsorpce a vylučování). Výsledkem je, že množství odpadních látek v krvi se hromadí na nebezpečných úrovních a - bez léčby - může být smrtelné.
Dialýza je léčba, která kompenzuje špatnou účinnost některých funkcí ledvin změněných nemocí:
- Odstranění toxických látek (močovina, kyselina močová, kreatinin a další molekuly);
- Vyvážení elektrolytu a acidobazické rovnováhy, udržování některých látek, jako je draslík, sodík a hydrogenuhličitan, na bezpečné úrovni v krvi;
- Odstranění tekutin (přijímaných potravou a nevylučovaných diurézou).
Když je potřeba
Ztráta funkce ledvin může být běžným důsledkem celé řady nemocí, které postihují ledviny přímo (například: glomerulonefritida, polycystická ledvina, chronické onemocnění ledvin, opakované infekce ledvin atd.) Nebo nepřímo (jako je diabetes nebo hypertenze).
Pokud ledviny přestanou správně fungovat, odpadní látky se hromadí v krvi a způsobují projevy jako:
- Zvracel;
- Svědicí pokožka
- Únava (extrémní únava);
- Krev v moči (hematurie),
- Otoky nohou, rukou a kotníků.
Příznaky se obvykle objevují, když je nemoc pokročilá, protože ledvina má velkou funkční rezervu. Dialýza se doporučuje ohledně výskytu klinických příznaků představujících závažnou ztrátu funkce ledvin s nebezpečně vysokou hladinou odpadních látek v krvi (uremie).
V některých případech může být doporučena dialýza bez ohledu na to, zda se u pacienta začaly projevovat příznaky uremie. Rychlost glomerulární filtrace nižší než 15 ml / min (GFR, měří, kolik mililitrů krve jsou ledviny schopny v daném čase filtrovat) je „platnou indikací pro zahájení léčby dialýzou“.
Akutní selhání ledvin. Častým důvodem, proč může být nutná dialýza, je závažná infekce ledvin vedoucí k náhlé ztrátě jejich funkce (známé jako akutní selhání ledvin). V tomto případě je dialyzační léčba nutná pouze dočasně, dokud se neobnoví fyziologická aktivita ledvin.
Druhy dialýzy
Dva hlavní typy dialýzy, hemodialýza a peritoneální dialýza, odstraňují odpadní a přebytečné tekutiny z krve různými způsoby.
- Hemodialýza
Hemodialýza zahrnuje průchod krve pacienta systémem zvaným umělá ledvina.Dialyzační zařízení obsahuje polopropustnou membránu, která rozděluje vnitřní prostor na více oddílů: jeden obsahuje dialyzační tekutinu, druhý krev odeslanou do přístroje z arteriální katétr. Jak krev postupuje uvnitř zařízení, dochází k výměně rozpuštěných látek mezi krví a dialyzační tekutinou přes membránu. Tato membrána, která je semipermeabilní, umožňuje průchod molekul podle jejich elektrochemického gradientu (pasivní difúze), což brání korpuskulárním prvkům krve a proteinů. Hladiny složek dialyzační tekutiny se mohou lišit a jsou obvykle předepisovány nefrologem podle potřeb jednotlivého pacienta, aby se usnadnil pohyb určitých molekul v určitém směru. Jakmile výměna proběhne, krev opustí zařízení a vrátí se k pacientovi venózním katetrem. Většina pacientů vyžaduje tři sezení týdně, každé trvá čtyři hodiny.
- Peritoneální dialýza
Peritoneální dialýza používá membránu uvnitř těla, peritoneum, stejným způsobem, jakým se semipermeabilní membrána používá při hemodialýze. Peritoneum je tenká membrána, která lemuje vnitřek břicha a obklopuje a podporuje břišní orgány, jako je žaludek a játra. Stejně jako ledviny obsahuje pobřišnice tisíce malých cév, které jsou užitečné jako filtrační zařízení. Při tomto typu dialýzy se dialyzační tekutina zavádí katetrem do peritoneální dutiny. Tímto způsobem dochází k výměně rozpuštěných látek mezi krví protékající kapilárami pobřišnice a dialyzační tekutinou obsaženou v peritoneální dutině. po určitou dobu (přibližně 4-6 hodin) je dialyzovaná tekutina odstraněna z břišní dutiny.
Výhody a nevýhody
V mnoha případech závisí výběr typu dialýzy k použití na pacientovi, protože hemodialýza i peritoneální dialýza umožňují dosáhnout podobných výsledků.Některé zdravotní problémy však mohou způsobovat, že jedna metoda je vhodnější než jiná (například pokud pacient prodělal předchozí operaci břicha).
Obvykle se jako první forma léčby doporučuje peritoneální dialýza pro:
- Děti od dvou let věku;
- Dospělí s onemocněním ledvin, kteří však nemají jiné závažné zdravotní problémy, jako jsou srdeční choroby nebo rakovina.
Hemodialýza se obvykle doporučuje lidem, kteří nemohou podstoupit peritoneální dialýzu, například starším pacientům, kteří nemají celkově dobrý zdravotní stav. Rozhodnutí, jakou léčebnou metodu zvolit, není konečné a je možné přejít z jednoho typu dialýzy na jiný .
Dialýza může způsobit některé nežádoucí účinky:
- Únava. Častým nežádoucím projevem hemodialýzy i peritoneální dialýzy je přetrvávající pocit únavy způsobený kombinací účinků, které může terapie na tělo mít.
- Anémie. Jedná se o běžnou komplikaci chronického selhání ledvin v důsledku snížené sekrece erytropoetinu, hormonu, který stimuluje tvorbu červených krvinek.Dietní omezení nebo ztráta železa a vitamínů hemodialýzou mohou přispět k anémii.
- Oslabení kostí. Pokud poškozené ledviny již nejsou schopné zpracovat vitamín D, mohou nastat poruchy metabolismu vápníku.
- Svědění Mnoho lidí, kteří podstupují hemodialýzu, má svědění kůže, které je často horší během nebo krátce po zákroku. Předpokládá se, že tento účinek je způsoben nahromaděním draslíku v těle. Vyhýbání se potravinám bohatým na draslík může pomoci snížit frekvenci a závažnost tohoto příznaku.
- Nízký krevní tlak (hypotenze). Pokles krevního tlaku je jedním z nejčastějších vedlejších účinků hemodialýzy, zvláště pokud je pacient diabetik. Hypotenze může být způsobena poklesem hladin tekutin, ke kterému dochází během dialýzy. Nejlepší způsob, jak minimalizovat příznaky nízkého krevního tlaku (dušnost, křeče v břiše a svalech, nevolnost nebo zvracení), je udržet denní příjem tekutin na úrovních doporučených lékařem. Pokud příznaky hypotenze přetrvávají, je třeba pravděpodobně upravit množství tekutiny použité při dialýze.
- Svalové křeče. Během hemodialýzy někteří lidé pociťují svalové křeče, obvykle v dolních končetinách. Tento účinek je pravděpodobně způsoben reakcí svalu na ztrátu tekutin, ke které dochází během hemodialýzy. Někdy mohou být křeče uvolněny úpravou příjmu tekutin a sodíku mezi hemodialýzou.
- Přetížení tekutinami. Vzhledem k tomu, že během hemodialýzy je z těla odstraněna tekutina, může pití více tekutin, než je doporučeno mezi hemodialýzou, způsobit život ohrožující komplikace, jako je srdeční selhání nebo nahromadění tekutiny v plicích (plicní edém).
- Vysoký krevní tlak (hypertenze). Pokud konzumujete příliš mnoho soli nebo pijete příliš mnoho tekutin, vysoký krevní tlak se určitě zhorší a povede k srdečním komplikacím.
- Zvýšené hladiny draslíku (hyperkalemie). Draslík je minerál, který je normálně odstraňován z těla ledvinami. Pokud užijete více draslíku, než je doporučeno, může být jeho hladina příliš vysoká a v závažných případech může způsobit problémy se srdcem.
- Amyloidóza. Amyloidóza související s dialýzou se vyvíjí, když se proteinový materiál z krve ukládá na šlachy a klouby, což způsobuje bolest, ztuhlost a kloubní výpotek. Tento stav je častější u pacientů podstupujících dlouhodobou hemodialýzu (obvykle více než pět let).
- Stafylokokové infekce. Pacienti na hemodialýze mají zvýšené riziko vzniku infekce „Staphylococcus aureus. Proces hemodialýzy může umožnit bakteriím vstup do těla, kde mohou způsobit závažnou invazivní infekci. To se může šířit krví, což vede k dysfunkci orgánu“ mnohonásobná (sepse) ). Sepse spojená s invazivní stafylokokovou infekcí je druhou nejčastější příčinou úmrtí po srdečních onemocněních u pacientů podstupujících hemodialýzu.
- Zánět pobřišnice. Častým vedlejším účinkem peritoneální dialýzy je bakteriální infekce pobřišnice. Pokud není dialyzační zařízení řádně sterilizováno, může dojít k peritonitidě. Pacienti na hemodialýze mají nižší riziko infekce, ale pokud k tomu dojde, bývá závažnější.
- Přibývání na váze. Dialyzační tekutina, která se používá během peritoneální dialýzy, obsahuje molekuly cukru, z nichž některé mohou být absorbovány tělem. Tento účinek může vést k nárůstu hmotnosti, pokud není denní příjem kalorií snížen adekvátní dietou, která může být podporována. - pod lékařským dohledem rada - z pravidelného cvičení.
Výsledek
Dialýza je náročná léčba, která vyžaduje značnou spolupráci pacienta, ale představuje také potenciální opatření zachraňující život. Úspěch dialýzy při léčbě selhání ledvin závisí na řadě faktorů, včetně věku pacienta a jakýchkoli souběžných chronických onemocnění (jako jsou srdeční choroby nebo cukrovka). Etiologie onemocnění také ovlivňuje míru přežití; například lidé s selháním ledvin způsobeným polycystickým onemocněním ledvin a glomerulonefritidou mívají lepší dlouhodobou prognózu než pacienti, u nichž se tento stav projevuje jako komplikace vysokého krevního tlaku nebo diabetu. Dialýza může bohužel pouze do určité míry kompenzovat ztrátu funkce ledvin a není trvalým vyléčením. Mnoho lidí zůstává na dialýze delší dobu (v některých případech po celý život), ale po významnou dobu menšina pacientů, konečným cílem je transplantace ledvin, což je nejlepší léčba selhání ledvin.Vhodný kandidát na takovou operaci musí podstoupit dialýzu, dokud nebude k dispozici kompatibilní dárce (mrtvý nebo žijící) .Toto časové období se může pohybovat od několika měsíců asi na tři roky a nemají nárok na transplantaci ledviny, kvůli „jinému vážnému souběžnému zdravotnímu stavu, jako je nádor nebo závažné srdeční onemocnění, budou muset po zbytek života podstoupit dialýzu. Často je to bezpečnější možnost než transplantace.
.jpg)
