Všeobecnost
Otřes mozku je "změna stavu vědomí v důsledku traumatu hlavy. Kvůli otřesům mozku se postižený dostává do stavu zmatenosti omezeného časem, obvykle omezeného na několik minut."
Příčiny
Tři hlavní příčiny otřesu mozku jsou:
- Autonehoda;
- Náhodný pád;
- Sportovní úraz nebo při jiných rekreačních aktivitách.
K otřesu mozku může dojít také při prudkém otřesení hlavy a horní části těla.
Základem podmínky c "je funkční narušení části mozku, známé jako retikulární aktivační systém (RAS). RAS je komplex mozkových buněk, který patří do centrálního nervového systému a přispívá k:
- Regulovat pocit vědomí a povědomí;
- Zkontrolujte bdělost a cirkadiánní rytmus.
Retikulární aktivační systém funguje také jako filtr: umožňuje ignorovat nepodstatné informace a soustředit se na nezbytné detaily.
Během poranění hlavy, které je natolik závažné, že způsobí otřes mozku, se mozek na krátkou dobu přesune ze své normální polohy. Tato rotace přeruší elektrickou aktivitu neuronů, které tvoří RAS, což zase vyvolává příznaky spojené s traumatem, jako například:
- Ztráta paměti;
- Krátké období bezvědomí;
- Duševní zmatek.
Kdo je v ohrožení?
Studie ukazují, že děti a mladiství jsou zranitelnější než jiné věkové skupiny a potřebují více času na zotavení.
Pokud se dítě vrátí ke sportu před úplným zotavením, druhé poranění hlavy by mohlo mít daleko vážnější následky.
U starších pacientů jsou nejčastějšími příčinami otřesů náhodné pády a nehody motorových vozidel.
Mezi sportovní aktivity, u kterých je vyšší riziko, že utrpí otřes mozku, patří: fotbal, ragby, cyklistika, box a bojová umění, jako je karate nebo judo.
Řada faktorů činí některé lidi zranitelnějšími vůči účinkům poranění hlavy:
- Pacientovi je 65 let nebo více;
- Předchozí operace mozku
- Stavy zahrnující abnormální srážení krve, jako je hemofilie (snadnější krvácení) nebo trombofilie (která činí krev náchylnější ke srážení);
- Terapie antikoagulačními léky, jako je warfarin nebo nízké dávky aspirinu.
Příznaky a symptomy
Poté, co utrpěl otřes mozku, se u pacienta může objevit jeden nebo více z těchto příznaků:
Kognitivní příznaky
- Amnézie (ztráta paměti), takže si nemůžete pamatovat události, které se staly před (retrográdní amnézií) nebo po otřesu mozku (anterográdní amnézie);
- Snížené reflexy;
- Zmatek a potíže se soustředěním.
Fyzické příznaky
- Bolest hlavy;
- Poruchy zraku, rozmazané nebo dvojité vidění;
- Vnímání zvonění v uších (tinnitus)
- Nevolnost nebo zvracení
- Závrať;
- Citlivost na hluk nebo světlo;
- Změny chuti nebo vůně;
- Ztráta rovnováhy a problémy s koordinací
- Únava a nedostatek energie
- Poruchy spánku: nespavost nebo nadměrná ospalost.
Psychologické příznaky
- Změny osobnosti nebo problémy s psychologickým přizpůsobením: podrážděnost, rozptýlení, nevhodné emoční reakce (příklad: náhlý výbuch smíchu nebo pláče);
- Poruchy nálady: nervozita, úzkost nebo deprese.
Známky otřesu mozku mohou být mírné a nejsou okamžitě patrné. Někteří jedinci je mohou cítit dny nebo měsíce po zranění.
Otřes mozku může nastat se ztrátou vědomí nebo bez ní.
Varovné značky. Pokud se objeví některý z následujících varovných signálů, je obzvláště důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:
- Po počátečním zranění zůstává pacient v bezvědomí;
- Pacient má problémy s porozuměním a potíže zůstat vzhůru;
- Pacient je zmatený, rozrušený a projevuje neobvyklé chování.
Mezi další nouzové značky patří:
- Extrémní ospalost, která přetrvává více než „hodinu od“ zranění;
- Svalová slabost na jedné nebo obou stranách těla
- Trvalé problémy se zrakem, neobvyklé pohyby očí a různě velké oční zornice
- Ztráta vědomí;
- Obtížné mluvení
- Zvracení nebo přetrvávající nevolnost
- Křeče nebo záchvaty;
- Krvácení z jednoho nebo obou uší
- Náhlá hluchota v jednom nebo obou uších
- Tekutina unikající z nosu nebo uší (může to být mozkomíšní mok obklopující mozek)
- Trvalá a intenzivní bolest hlavy;
- Slabost, necitlivost, ztráta rovnováhy, potíže s koordinací nebo problémy s chůzí
- Trvalé bezvědomí (koma).
Diagnostika a klinický management
Lékaři hrají klíčovou roli při identifikaci a zvládání traumatického poranění mozku. Osoba, která stanoví diagnózu, předloží pacienta k pečlivému fyzickému vyšetření, aby posoudila případné známky vážnějšího poškození, jako je krvácení z uší nebo dušnost. Pokud je osoba při vědomí Doktor může klást otázky, aby změřil schopnost věnovat pozornost, učení a paměť. Některé neuropsychologické testy mohou hodnotit sílu, rovnováhu, koordinaci, reflexy a vnímání pocitu.
Nejčastěji používaným diagnostickým testem k potvrzení podezření na poranění mozku je počítačová tomografie (CT). To vám umožní posoudit rozsah poranění hlavy a ujistit se, že neexistují mozkové hematomy ani krvácení. Po traumatickém poranění mozku není zobrazování mozku vždy nutné, ale obvykle se doporučuje u dospělých, kteří:
- Ztratili vědomí;
- Mají trvalé problémy s krátkodobou pamětí a obtížně mluví nebo otevírají oči;
- Mají příznaky a příznaky, které naznačují zlomeninu v dolní části lebky, jako je čirá tekutina vytékající z nosu nebo uší nebo výskyt tmavých skvrn nad a pod očima („černé oko“);
- Jsou zmatení nebo mají jiné neurologické příznaky, jako je ztráta citlivosti v určitých částech těla, problémy s rovnováhou a chůzí a trvalé změny vidění (příklad: rozmazané nebo dvojité vidění).
Alternativně lze poškození vyhodnotit pomocí magnetické rezonance nebo rentgenu, zvláště pokud se předpokládá, že pacient utrpěl poranění krčních kostí.
Léčba
Po otřesu mozku by měl být pacient pečlivě sledován, což může v závislosti na závažnosti poranění hlavy trvat několik dní nebo týdnů. Příznaky by ve skutečnosti mohly být základem vážnějšího stavu, jako v případě subdurálního hematomu nebo „subarachnoidálního krvácení“.
Odpočinek je nejlepší způsob, jak se zotavit z lehkého otřesu. K úlevě od příznaků lze navíc použít řadu opatření:
- Vyhněte se stresovým situacím a fyzicky nebo psychicky náročným aktivitám (včetně domácích prací, cvičení, školy nebo používání počítače).
- Nezapojujte se do činností, které mohou způsobit další poranění hlavy;
- Naneste na postižené místo ledový obklad, abyste zmenšili otoky;
- Vyvarujte se pití alkoholu nebo užívání drog;
- Vyvarujte se působení velmi intenzivních světel a zvuků;
- Užívejte léky předepsané lékařem k potlačení bolesti (příklad: acetaminofen);
- Neřiďte ani nehrajte kontaktní sporty bez předchozí konzultace s lékařem;
- Při jízdě autem si zapněte pás a při jízdě na kole, na lyžích, na snowboardu, na skateboardu, na motocyklu nebo při podobných aktivitách noste přilbu.
Zotavení
Otřes mozku může způsobit celou řadu krátkodobých nebo dlouhodobých komplikací, které ovlivňují myšlení, cítění, jazyk nebo emoce. Tyto změny mohou vést k problémům s pamětí, komunikací a osobností, stejně jako k depresi, mírnému kognitivnímu poškození (MCI) a časnému nástupu demence.
Níže jsou uvedeny další potenciální komplikace otřesu mozku:
- Syndrom po otřesu mozku: Jedná se o špatně pochopený stav, ve kterém jsou příznaky otřesů trvalé a mohou trvat týdny nebo měsíce po zranění.
- Posttraumatické záchvaty: Vyskytují se dny nebo měsíce po otřesu mozku a mohou vyžadovat zvládnutí záchvatů pomocí antikonvulzivní terapie.
- Epilepsie: Riziko vzniku epilepsie se během prvních pěti let po otřesu mozku zdvojnásobí.
- Syndrom druhého nárazu: K tomu může dojít, když je osoba stále symptomatická a utrpí další zranění hlavy před úplným zotavením z otřesu. Druhé poranění mozku (nebo kumulativní trauma) může být nebezpečnější než to předchozí. Cévní kongesce ve skutečnosti vede k náhlému a masivnímu zvýšení intrakraniálního tlaku, který může být obtížně kontrolovatelný a může způsobit vážné poškození mozku nebo smrt.
- Chronická traumatická encefalopatie (CTE): Toto je příklad kumulativního poškození. Chronická traumatická encefalopatie, také nazývaná boxerská encefalopatie, je progresivní neurodegenerativní onemocnění způsobené opakovanými epizodami otřesů mozku. Mezi typické příznaky a symptomy patří ztráta paměti, kognitivní a fyzické deficity a poruchy chování (zejména deprese, impulzivita, agresivita, vztek, podrážděnost a sebevražedné sklony) chování).
- Chronická traumatická encefalomyopatie (CTEM): U malé podskupiny jedinců s CTE se vyvíjí progresivní onemocnění charakterizované hlubokou slabostí, atrofií a spasticitou, podobné amyotrofické laterální skleróze (ALS).
Syndrom po otřesu mozku
Tam syndrom po otřesu mozku (PCS) je termín používaný k popisu souboru příznaků, které mohou přetrvávat týdny nebo měsíce po otřesu mozku. Tyto zahrnují:
- Změny ve schopnosti myslet, soustředit se nebo pamatovat si
- Změny nálad a změny osobnosti;
- Bolesti hlavy a migrény (bodavá bolest na jedné straně nebo v přední části hlavy);
- Únava;
- Závrať;
- Citlivost na světla a hlasité zvuky;
- Poruchy spánku.
Přesná příčina PCS je stále nejasná. Jedna teorie spekuluje, že syndrom otřesů mozku je důsledkem chemické nerovnováhy v mozku, vyvolané počátečním poškozením. Další teorie naznačuje, že se může jednat o emocionální a psychologickou reakci na otřes mozku, případně o mírnější formu posttraumatické stresové poruchy (PTSD).
Neexistuje žádná specifická léčba symptomů syndromu po otřesu mozku, ačkoli mnoho léků používaných k léčbě migrény bylo také prokázáno, že jsou účinné při léčbě bolesti hlavy. Antidepresiva a psychoterapie mohou pomoci zvládat psychologické symptomy, jako je deprese a úzkost. Většina případů syndromu po otřesu mozku obvykle odezní do 3–6 měsíců a pouze jeden z 10 lidí bude mít příznaky i po roce.
