Všeobecnost
Mezi zhoubnými novotvary plic je nejčastější formou nemalobuněčný karcinom, který představuje asi 70% případů. Tento nádor pochází z epiteliálních tkání (proto se mu také říká karcinom), které lemují průdušky a plicní parenchym.
Někdy pacienti s časným stadiem (tj. Stále malým) nemalobuněčným karcinomem plic nemusí mít žádné stížnosti; v těchto případech může být nádor příležitostně objeven po provedení například rentgenu hrudníku z jiných zdravotních důvodů. V pokročilejších stadiích onemocnění se naopak může objevit dušnost (dušnost), tlak na hrudi a / nebo krvácení s kašlem (hemoftoe nebo hemoptýza).
Během svého průběhu může nemalobuněčný karcinom plic tvořit hmotu, která brání správnému proudění vzduchu nebo může způsobit plicní nebo bronchiální krvácení. Kromě toho může rakovina metastazovat do mediastinálních, nadledvinových, jaterních, kostních a lymfatických uzlin. Mozku.
Hodnocení nemalobuněčného karcinomu plic je založeno na zobrazovacích testech hrudníku (jako jsou rentgenové snímky a počítačová tomografie) a histologické analýze vzorků odebraných biopsií, bronchoskopií nebo torakoskopickou chirurgií.
V závislosti na stádiu onemocnění může léčba zahrnovat chirurgický zákrok, chemoterapii a / nebo radioterapii.
Histologické varianty
Nemalobuněčné nebo nemalobuněčné karcinomy (NSCLC) představují přibližně 70% plicních malignit.
V závislosti na typu buněk a tkání, ze kterých nádor pochází, mohou nastat různé formy onemocnění; ve skutečnosti se nemalobuněčný karcinom plic může vyvinout z buněk, které tvoří průdušky, bronchioly a alveoly.
Pod mikroskopem lze tyto nádory rozdělit na tři hlavní histologické varianty:
- Adenokarcinom: představuje 35–40% nemalobuněčných rakovin plic a lze jej rozdělit na acinární, papilární nebo bronchioloalveolární karcinom; vyvíjí se na úrovni průdušek menšího kalibru, tedy v perifernější oblasti než ostatní histotypy. Adenokarcinom je nejčastějším rakovinou plic u nekuřáků a někdy je spojen s přítomností zjizvení plic (sekundární například u pleurisy nebo tuberkulózních infekcí).
- Spinocelulární karcinom: také nazývaný skvamocelulární, skvamocelulární nebo epidermoidní buněčný karcinom; představuje 25–30% rakoviny plic a vzniká v dýchacích cestách středního až velkého kalibru transformací epitelu, který lemuje průdušky.Tato forma rakoviny plic má nejlepší prognózu.
- Velkobuněčný karcinom: je to méně častá varianta (10–15% případů); může se objevit v různých oblastech plic a vykazuje tendenci poměrně rychle růst a šířit se.
Smíšené nádory jsou naopak vzácné.
Příčiny
Nemalobuněčný karcinom plic je způsoben rychlým a nekontrolovaným růstem určitých respiračních epiteliálních buněk. Je to důsledek „dlouhodobé expozice karcinogenům, které působí tím, že způsobují mnohočetné mutace. Hromadění těchto genetických změn nakonec vede k neoplastickému jevu (poznámka: bylo vypočteno, že v době klinické diagnózy u karcinomů v plicích bylo 10 až 20 mutací).
Stejně jako u jiných novotvarů se na počátku nádorového procesu podílejí onkogeny, které: stimulují buněčný růst (K-ras, c-Myc), způsobují abnormality v signální transdukci receptoru pro růstové faktory (EGFR, HER2 / neu) a inhibují apoptózu (Bcl-2). Kromě toho mohou časem zasáhnout mutace, které inhibují nádorové supresorové geny (p53), které přispívají k proliferaci abnormálních buněk.
Rizikové faktory
- Tabákový kouř. Kouření tabáku je nejdůležitějším predisponujícím faktorem rakoviny plic: asi 80% rakoviny se vyskytuje u kuřáků.Riziko se zvyšuje s věkem (čím jste mladší, tím větší je predispozice k onemocnění), počet cigaret vykouřených denně, doba tohoto zvyku, absence filtru a tendence vdechovat kouř. Mnoho látek identifikovaných v cigaretách je potenciálním karcinogenem (včetně polycyklických aromatických uhlovodíků, nitrosaminů, aldehydů a derivátů fenolu), to znamená, že jsou schopné v průběhu času podporovat transformaci buněk ve smyslu nádoru. Kromě těchto složek byly nalezeny další škodlivé látky, jako je arsen, nikl, plísně a různé přísady.Riziko rozvoje nemalobuněčného karcinomu plic se může postupně snižovat v průběhu 10–15 let po ukončení návyku , ale nikdy to nemůže být srovnatelné s nekuřáky. Nástup rakoviny může být také podporován pasivním kouřením a pouze v menšině případů se onemocnění vyskytuje u těch, kteří nikdy nekouřili.
- Pracovní rizika. Některé typy průmyslové expozice zvyšují pravděpodobnost vzniku nemalobuněčného karcinomu plic. Zejména riziko je vyšší v případě expozice azbestu (nebo azbestu) a radiaci na pracovišti, všeobecně uznávané jako rakovinotvorné. „Zvýšená predispozice k rozvoji onemocnění je také u pracovníků vystavených niklu“, chromátům, uhlí plyny dusíku, arsen, oxid křemičitý a berylium.
- Kontaminace ovzduší. Znečištění ovzduší může hrát roli v současném nárůstu výskytu nemalobuněčného karcinomu plic. V poslední době se pozornost zaměřuje především na znečišťující látky v ovzduší, které se mohou hromadit uvnitř, jako je radon, produkt rozkladu přírodních přítomných radioaktivních prvků. v půdě a horninách, jako je radium a uran.
- Předchozí patologické stavy. Některé typy nemalobuněčného karcinomu plic (obvykle adenokarcinomy) vznikají v blízkosti oblastí jizev. Příčinou mohou být granulomatózní infiltrace (tuberkulóza), kovová cizí tělesa nebo rány, které vzniku nádoru předcházely. Predispozice se může také zvýšit v přítomnosti plicních onemocnění (jako je fibróza a CHOPN) a předchozí léčby radioterapií (používá se například pro lymfom). Plíce mohou být také místem metastáz vyplývajících z primárních nádorů jiných orgánů (včetně slinivky břišní, ledvin, prsu a střeva).
- Obeznámenost. Pozitivní „rodinná anamnéza může zvýšit riziko vzniku této formy rakoviny.
Příznaky a symptomy
Rakovina plic zůstává v počátečních stádiích po dlouhou dobu asymptomatická: to je důvod, proč jsou často diagnostikováni v pokročilém stádiu nebo jsou náhodně nalezeni během testů prováděných z jiných důvodů.
Mezi příznaky, které mohou naznačovat rakovinu plic, patří:
- Neustálý kašel, který nevyřeší nebo se časem zhorší
- Dušnost a / nebo sípání
- Sputum, se stopami krve nebo bez nich;
- Chrapot (pokud je zapojen laryngeální nerv);
- Obtížnost nebo bolest při polykání (dysfagie)
- Bolest na hrudi, která se zvyšuje v případě kašle nebo hlubokého nádechu
- Relapsující nebo přetrvávající horečka, obvykle nezvyšovaná;
- Nevysvětlitelná únava;
- Nechtěná ztráta hmotnosti a / nebo ztráta chuti k jídlu;
- Otok obličeje a krku
- Digitální hippokratismus (prsty se šíří na končetinách);
- Respirační infekce (bronchitida nebo pneumonie) se opakují.
Možné komplikace
Nemalobuněčný karcinom plic se může souvisle šířit do blízkých struktur nebo způsobit metastázy mimo hrudník.
Proto mohou být přítomny další příznaky, jako například:
- Obstrukce dýchacích cest, pleurální výpotek, syndrom horní duté žíly a Pancoastův nádor (bolest v rameni nebo pažích).
- Bolest břicha, žloutenka, gastrointestinální poruchy a selhání orgánů způsobené jaterními metastázami.
- Neurologické poruchy vyplývající z vývoje mozkových metastáz, jako jsou změny chování, bolesti hlavy, závratě, zmatenost, afázie a kóma.
- Bolest kostí a patologické zlomeniny z kostních metastáz.
Mezi orgány, které mohou být postiženy nemalobuněčným karcinomem plic metastázujícím, patří játra, mozek, nadledviny, kosti, ledviny, slinivka, slezina a kůže.
Diagnóza
Diagnóza nemalobuněčného karcinomu plic nejprve zahrnuje „důkladnou anamnézu a úplné fyzické vyšetření.
Na základě shromážděných informací vám lékař může nařídit další kontrolní testy, jako jsou rentgeny hrudníku, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance a PET (pozitronová emisní tomografie, samostatně nebo v kombinaci s CT).
Diagnóza vyžaduje cytopatologické potvrzení biopsií jemnou jehlou (aspirace jemnou jehlou), bronchoskopií nebo torakoskopickou chirurgií.Histologické vyšetření takto shromážděných vzorků tkání umožňuje vyhledávat buněčné léze typické pro nemalobuněčný karcinom plic, v některých případech lze ve sputu pacienta nalézt také nádorové klony.
Hodnocení plicní funkce je místo toho zásadní při plánování možné chirurgické intervence, která předpokládá odstranění části plic.
Léčba
Léčba nemalobuněčného karcinomu plic obecně zahrnuje posouzení operability pacienta, po kterém následuje volba mezi chirurgickým zákrokem, chemoterapií a / nebo radioterapií. Na základě typu, velikosti, umístění a stadia rakoviny je také možné zvolit multimodální přístup.
V počátečních stádiích onemocnění je referenční terapeutickou intervencí chirurgická resekce se segmentektomií, lobektomií nebo pneumonektomií kombinovaná se vzorkováním mediastinálních lymfatických uzlin nebo kompletní disekcí. U těchto pacientů může být operace úspěšná. Adjuvantní chemoterapie po chirurgickém zákroku. Chirurgický zákrok je nyní standardní praxí ; tento přístup snižuje pravděpodobnost návratu rakoviny (relaps).
V pokročilejších stadiích nemalobuněčného karcinomu plic zahrnuje terapeutický protokol chemoterapii, radioterapii, chirurgii nebo jejich kombinaci; posloupnost a volba léčby závisí na průběhu onemocnění u pacienta a na možné přítomnosti dalších souběžných patologických stavů.
Místně pokročilé případy, které napadají srdce, velké cévy, mediastinum nebo páteř, obvykle procházejí radiační terapií.
V terminálních stadiích nemalobuněčného karcinomu plic je cílem paliativní péče o zvládání symptomů; pokud léčba není možná, lze ke zpomalení progrese nádoru a zlepšení kvality života použít chemoterapii a radioterapii.
Prognóza
Navzdory pokrokům v léčbě zůstává prognóza nemalobuněčného karcinomu plic bohužel špatná: pouze 15% pacientů přežije více než 5 let od okamžiku klinického odhalení onemocnění.
Pro zlepšení dlouhodobého přežití je nutné zaměřit pozornost na včasnou diagnostiku, vývoj nových forem terapie a intervencí k prevenci onemocnění (např. Odvykání kouření, osvojení ochranných pomůcek na pracovišti, screening atd.).
Prevence
Prevence rakoviny plic nepochybně zahrnuje odvykání kouření. Pokud jde o rizikové faktory pro práci, je důležité uchýlit se ke všem ochranným opatřením na pracovišti, která umožňují minimalizovat rizika a pracovat bezpečně.
