V tomto videu nadále mluvíme o kolorektálním karcinomu. V předchozí epizodě jsme viděli, z čeho se skládá a proč vzniká. Dnes pochopíme, jak to lze rozpoznat a jaké terapeutické možnosti jsou k dispozici. Stručně, než budu pokračovat, shrnu některé klíčové body viděné v předchozí epizodě. Kolorektální karcinom vzniká v terminálním traktu střeva v důsledku nekontrolované proliferace některých buněk sliznice; tato proliferace je důsledkem řady mutací, které tyto buňky časem akumulují, dokud nezískají znaky malignity. Není jasné, co přesně spouští tento jev, i když genetická predispozice a některé dietní faktory, jako je zneužívání červeného masa a nedostatek vlákniny, nepochybně hrají příznivou roli. V každém případě jde o pomalý proces, který obecně prochází tvorbou polypu, který se pak s pomalým plynutím času stává maligním; nejvíce ohroženými polypy jsou adenomatózní. Díky této pomalé evoluci lze při včasné diagnostice kolorektálního karcinomu léčit s velkou šancí na uzdravení.
Kolorektální karcinom má tendenci po dlouhou dobu nevykazovat sám sebe. Kromě toho jsou první příznaky často nespecifické a mohou být zaměněny například za problémy s hemoroidy nebo anální trhliny. Ve skutečnosti první poplašný zvon, kterému je třeba věnovat pozornost, je přítomnost stop krve ve stolici nebo na toaletním papíru, což je charakteristický znak těchto mnohem běžnějších stavů. Někdy však krvácení spojené s kolorektálním karcinomem není viditelné pouhým okem, takže ho lze detekovat pouze pomocí testu na stolici. Test je známý jako hledání „okultní krve ve stolici“ a přestože je poměrně jednoduchý, vyžaduje pečlivé dodržování postupů pro odběr vzorků stolice. Dalším nespecifickým signálem, který si přesto zaslouží pozornost, je vleklá změna střevních návyků, tedy náhlý a prodloužený nástup chronické zácpy nebo průjmu nebo střídání těchto dvou poruch. Teprve když nádor vstoupí do nejpokročilejších fází, ve vztahu k jeho umístění a rozšíření, může se objevit bolest břicha, zvracení, hojný výtok hlenu se stolicí a tenezmem nebo nepřetržité nutkání na stolici, které není doprovázeno emisí stolice. Pak další objevují se příznaky, jako je únava, anémie, nechutenství, rychlý úbytek na váze a střevní obstrukce. Kolorektální karcinom se může šířit přímým rozšířením do sousedních struktur a metastázovat lymfaticky nebo krví. Místa nejčastěji postižená metastatickým šířením jsou játra, regionální lymfatické uzliny, plíce a kosti.
Tváří v tvář podezřelým symptomům začíná diagnostický proces „klinickým vyšetřením pacienta. Lékař provede„ rektální průzkum a prohmatá břicho, aby vyhledal jakékoli masy ve střevě, játrech a lymfatických uzlinách. Pamatuji si, že právě na úrovni konečníku a sigmy je lokalizována většina kolorektálních nádorů, zatímco ve zbývajících traktech tlustého střeva jsou novotvary méně časté. Užitečné informace lze také odvodit z krevních testů, které v přítomnosti nádoru mohou ukázat „nárůst nádorových markerů, jako jsou CEA a CA 19.9. V každém případě je určitá diagnóza pouze při hloubkovém instrumentálním vyšetřování dosáhl. “možné staging nádoru. Tyto testy kromě zjištění jeho přítomnosti proto umožňují definovat jeho rozšíření, agresivitu, vztahy s okolními orgány, stav lymfatických uzlin a veškeré přítomné metastázy. Z těchto vyšetřování je nejkonkrétnějším vyšetřením kolonoskopie, která díky možnosti provedení biopsie umožňuje histologickou analýzu podezřelé tkáně. Krátce připomínám, že kolonoskopie umožňuje vizuální průzkum tlustého střeva a konečníku pomocí tenké a ohebné sondy s kamerou na jejím konci.Navíc má vyšetření velmi důležitou dodatečnou výhodu; ve skutečnosti umožňuje polypy detekované během vyšetření okamžitě odstranit polypektomií. Tím se eliminuje riziko, že se tyto v budoucnu mohou vyvinout ve zhoubný nádor. Kromě kolonoskopie lze provádět další vyšetření, například počítačovou tomografii (kterou všichni známe jako CT) s kontrastní látkou a ultrazvukem břicha; tato vyšetření jsou užitečná pro stanovení stupně nádorové infiltrace ve střevní stěně a situace lymfatických uzlin. Chcete-li zkontrolovat metastázy, lze provést další vyšetření, jako je rentgen hrudníku, ultrazvuk jater a skenování kostí. Někdy se pro tento účel také používá zobrazování magnetickou rezonancí nebo pozitronovou emisní tomografií (PET).
Léčba kolorektálního karcinomu zahrnuje různé typy intervencí, které musí být zvoleny pečlivě na základě charakteristik pacienta a nádoru. V současné době je chirurgie formou léčby, která nabízí největší záruky. Pokud je rakovina ve velmi rané fázi, lze odstranit pouze malou část střevního traktu postiženou onemocněním. V závažných případech je však nutné odstranit celý postižený střevní trakt a někdy i satelitní lymfatické uzliny. Obecně je možné znovu připojit dvě zbývající střevní chlopně a plně obnovit funkci střev. Pokud to není možné, je nutné se místo toho uchýlit k dočasné nebo trvalé stomii; v těchto případech lékař vytvoří na břiše otvor, který vám umožní sbírat výkaly speciálními pomůckami. Jinými slovy, vytvoří se umělý konečník.
Kromě chirurgického zákroku lze radioterapii využít k léčbě rakoviny tlustého střeva a konečníku. Tuto formu léčby lze praktikovat před chirurgickým zákrokem za účelem zmenšení objemu a rozšíření hmoty nádoru, čímž se usnadní jeho chirurgické odstranění. V případech pokročilého a neoperovatelného nádorového onemocnění vám naopak radioterapie umožňuje kontrolovat symptomy a zpomalit progresi nádoru. Podobně chemoterapie také hraje roli jak při přípravě na operaci, tak při léčbě pokročilého onemocnění za přítomnosti metastáz. Kromě toho lze po chirurgickém zákroku použít chemoterapii, aby se zabránilo recidivě pooperačního nádoru a metastázám. Jako alternativu k chemoterapii může být indikována imunoterapie, která zahrnuje použití biologických léčiv schopných interakce s životně důležitými složkami rakovinných buněk, s cílem zpomalit vývoj onemocnění. Biologické terapie lze však použít pouze ve zvláštních případech. Obecně je nejdůležitějším prognostickým faktorem kolorektálního karcinomu rozsah onemocnění v době diagnózy.
Existuje několik preventivních intervencí, které mohou snížit riziko vzniku kolorektálního karcinomu. V první řadě můžeme zasáhnout do diety a životního stylu. K prevenci rakoviny tlustého střeva a konečníku se doporučuje nízkotučná dieta, omezená na konzumaci červeného masa a uzených, konzervovaných a velmi slaných pokrmů. Abychom nás chránili, myslíme na vyváženou stravu bohatou na vlákninu, ovoce a zeleninu. Riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku lze také snížit cvičením pravidelné fyzické aktivity a korekcí nadváhy. Je také rozumné doporučit, abyste přestali kouřit a pili alkohol s mírou. Účinná strategie prevence spočívá v dodržování screeningové kampaně navržené Národní zdravotní službou pro všechny muže a ženy od 50 let. Screening zahrnuje každoroční nebo dvouleté testování detekce okultní krve ve stolici u rizikové populace; pouze v případě pozitivity, poté bude následovat kolonoskopie. Pomocí těchto testů je často možné zachytit nemoc v raných stádiích, a proto je potenciálně léčitelná.Největší prevencí nárazu je však odstranění prekancerózních lézí, jako jsou polypy, které mohou předcházet vývoji nádoru o několik let. Včasná identifikace těchto prekurzorů a jejich endoskopické odstranění zastaví progresi směrem ke zhoubnému bujení a umožní prevenci onemocnění. Je zřejmé, že u vysoce rizikových subjektů musí být individuální program předvídán a odsouhlasen, zejména v přítomnosti příbuzných s tímto nádorem.
