Endometritida

Definice endometritidy

Endometritida je infekčně-zánětlivý proces endometria, sliznice, která vnitřně pokrývá dělohu. Když se infekce rozšíří také na úroveň myometria, mluvíme správně o endomyometritidě.

Krok zpět k pochopení ...

• Endometrium je sliznice, která vnitřně lemuje dutinu děložní
• Perimetrie je serózní tunika děložní dutiny, peritoneální vrstva, která tvoří vnější část děložní stěny.
• Myometrium je naopak svalová vrstva děložní stěny mezi perimetrií a endometriem.

Preferenční cíl endometritidy představují ženy v bezprostředním poporodním období, zjevně náchylnější k infekcím. Navzdory výše uvedenému může endometritida postihnout také rodící ženy (ženy, které ještě nerodily) a ženy během menopauzy.
Endometritida je jednou z nejčastějších příčin abnormálního a neočekávaného děložního krvácení. Kromě těchto neobvyklých děložních ztrát vyvolává endometritida řadu symptomů, jako je bolest v podbřišku, horečka a špinění.
Endometritida musí být okamžitě léčena antibiotickou terapií, specifickou pro odstranění nebo usmrcení zodpovědného patogenu.

Klasifikace

Existují dvě různé formy endometritidy:

1. Akutní endometritida: postihuje hlavně ženy v bezprostředním poporodním období. Akutní forma onemocnění je charakterizována přítomností mikro-abscesů nebo aglomerací neutrofilních leukocytů v endometriálních žlázách. Odhaduje se, že pouze 1-3% žen kteří porodili dítě s přirozeným porodem, vyvinete „infekci endometria“, zatímco ženy nucené na císařský řez jsou více ohroženy („míra“ výskytu stoupá na 19–40%). Okamžitá léčba antibiotiky obvykle postačuje ke zvrácení akutní infekce.
2. Chronická endometritida: vyskytuje se častěji u žen mimo gestační období. Chronická endometritida je charakterizována přítomností různého počtu plazmatických buněk ve stromatu endometria (nebo tunica propria). Také v tomto případě je léčba antibiotiky optimální k odstranění symptomů endometritidy.

Příčiny a rizikové faktory

PŘÍČINY

Ve většině případů je endometritida způsobena mnohočetnou infekcí; zánět jako takový je proto vyvolán dvěma nebo více patogeny.
Nejvíce zapojenými etiologickými činiteli jsou bakterie typu:

• Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (zejména beta hemolytický streptokok skupiny B)
• Gram patogenů: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Anaerobní bakterie: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Ostatní: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

RIZIKOVÉ FAKTORY

Zjistili jsme, že ženy nejvíce vystavené riziku endometritidy jsou ženy při porodu. Kromě této okolnosti jsou ženy náchylnější k infekcím endometria v následujících případech:

• Gestační anémie
• Pohlavně přenosné choroby (STD), například chlamydie nebo kapavka
• Akutní salpingitida
• Akutní cervicitida
• Pokročilý věk těhotné ženy
• Zánětlivé onemocnění pánve nebo metritida
• Rakovina krku spojená s infekcemi
• Cervikální stenóza (zúžení cervikálního kanálu)
• Vyšetřování / chirurgie, jako je hysteroskopie nebo kyretáž: nedokonalá operace může roztrhnout vnitřní stěnu dělohy a způsobit endometritidu
• Zavedení antikoncepčního zařízení IUD. Podobně jako u předchozího stavu je endometritida v tomto případě důsledkem léze sliznice děložní sliznice po nedokonalém zavedení zařízení IUD.
• Častý nechráněný pohlavní styk s ohroženými osobami

Příznaky

Klinický obraz endometritidy je vyjádřen následujícími příznaky:

• Abnormální děložní krvácení
• Obecná slabost
• Dyspareunie (bolest při pohlavním styku)
• Vysoká horečka *
• Horečka
• Silná bolest břicha
• Otok břicha
• Bolest hlavy
• Silná menstruace * (hypermenorea nebo menoragie)
• Hnisavý a hnisavý děložní výtok *
• Zácpa (vzácná)
• Tachykardie

Příznaky označené (*) jsou charakteristické - i když ne výlučné - pro akutní endometritidu.

Normálně se bolest necítí, dokud se infekce nedostane za endometrium a také do myometria.V takových situacích je bolest pocházející ze zánětu dělohy (metritida) zvýrazněna při palpaci, při kašli nebo kýchání.
„Neléčená endometritida může vyvolat i vážné komplikace, které vyvolávají klinický obraz. Mezi možné komplikace, které si pamatujeme: peritonitida, adnexitida, pánevní absces a pánevní hematom.

Diagnóza

Kombinace fyzického vyšetření, anamnézy a vyšetření pánve je obecně dostačující pro zjištění podezření na endometritidu. V případě nejisté diagnózy je možné přistoupit k dalším vyšetřovacím testům. V tomto smyslu lze hypotézu popřít nebo potvrdit:

• STD test (kultivace cervikálních buněk pro Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae atd.)
• Biopsie endometria: vzorek tkáně lze odebrat například hysteroskopií nebo kyretáží
• ESR (rychlost sedimentace erytrocytů v plazmě)
• Laparoskopie
• CT skenování (počítačová tomografie)
• Krevní testy
• Vyšetření výkalů a moči
• PAP test

Diferenciální diagnostika musí být provedena mezi endometritidou a všemi chorobami, které jsou charakterizovány podobnými příznaky, včetně apendicitidy, zánětlivého onemocnění pánve, pyelonefritidy a infekce močových cest.

Péče

Naštěstí je docela jednoduché a bezprostřední dominovat a vymýtit infekci endometria. Léčba spočívá v podání širokospektrálních antibiotik nebo - pokud je identifikován zodpovědný patogen - konkrétního antibiotika.
Nejpoužívanějšími antibiotiky k léčbě endometritidy jsou:

1. Clindamycin a gentamicin k intravenóznímu podání do 24 hodin po odeznění horečky.
2. Amoxicilin + gentamicin + metronidazol: kombinace těchto tří léčiv se používá k léčbě nekomplikované endometritidy
3. Doxycyklin: lék je indikován k léčbě endometritidy spojené s chlamydiemi

V 90% případů zaručuje vynikající prognózu antibiotická terapie proti endometritidě a pozoruje se, že většina žen se z symptomů endometritidy zcela zotavila 48–72 hodin po zahájení léčby.

Pokračování: Léky k léčbě „endometritidy“