Tento článek je věnován výše zmíněným tématům (provádění hysteroskopie a příprava na ni) s přidáním informací o použitém přístrojovém vybavení, možných vedlejších účincích dotyčného postupu a postprocesní fázi.
Samozřejmě nechybí ani stručný přehled toho, co je to „hysteroskopie“.
- pozoruje a analyzuje zevnitř děložní dutiny (nebo děložní dutiny), cervikálního kanálu a endometria (sliznice dělohy).
Součástí seznamu gynekologických vyšetření může být hysteroskopie diagnostická (diagnostická hysteroskopie) nebo terapeutická (terapeutická nebo operační hysteroskopie).
Diagnostická hysteroskopie se používá při výzkumu patologií dělohy (např .: děložních myomů, děložních polypů, nitroděložních srůstů atd.), Při odběru vzorku endometria k biopsii a při identifikaci příčin určitých anomálií a příznaky (např. přítomnost menstruačních nepravidelností, neobvyklé krvácení z pochvy, chronická pánevní bolest, přítomnost menstruace po menopauze, neplodnost atd.).
Operativní hysteroskopie je na druhé straně užitečným zdrojem hlavně pro: léčbu výše uvedených děložních polypů a fibroidů, korekci výše uvedených nitroděložních srůstů, odstranění postabortivních nebo postpartálních placentárních zbytků a realizaci takzvaná tubální sterilizace nebo tubální uzávěr (forma trvalé antikoncepce).
Hysteroskopie je diagnostický nebo operativní postup, který se obvykle provádí ambulantně nebo ambulantně Denní chirurgie; proto, s výjimkou zvláštních případů, nikdy nezahrnuje hospitalizaci pacienta.
Hysteroskop: nástroj pro hysteroskopii
Nepostradatelným nástrojem pro provádění hysteroskopie je takzvaný hysteroskop.
Hysteroskop je dlouhá trubice, podobná brčku na pití, vybavená kamerou a zdrojem světla na jednom konci a připojená k monitoru, která slouží k reprodukci toho, co výše zmíněná kamera pozoruje.
Během postupů hysteroskopie používá gynekolog hysteroskop jako průzkumnou sondu dělohy poté, co ji zavedl do děložní dutiny, vaginálním otvorem a průchodem podél pochvy a děložního čípku.
Je však třeba poznamenat, že hysteroskop je také užitečný při průzkumu složek ženského reprodukčního systému, kterými prochází před dosažením dělohy, tj. Zmíněné pochvy a děložního čípku.
Existují dva typy hysteroskopu: hysteroskop o průměru 4-5 milimetrů, specificky indikovaný pro diagnostické hysteroskopické postupy, a hysteroskop o průměru 7-8 milimetrů, jehož použití je vyhrazeno výhradně pro operativní hysteroskopické postupy.
Někdy k těmto diagnostickým testům možná budete muset přidat také krevní testy, abyste zkontrolovali přítomnost nebo nepřítomnost jakýchkoli koagulačních poruch, a těhotenský test, abyste měli důkaz, že nejste těhotná (Poznámka: těhotenství je kontraindikací hysteroskopie).
Připomínáme čtenářům, že kromě těhotenství představují kontraindikaci hysteroskopie kromě cervicitidy, endometriálního karcinomu, endometritidy, pánevní peritonitidy, akutní vaginitidy, akutní cervicitidy a metritidy.
V den zákroku
V den zákroku je vhodné, aby si pacientka oblékla pohodlné a praktické oblečení, protože pak si je bude muset svléknout ve prospěch nemocničních šatů, které jí speciálně připravil zdravotnický personál.
Poté, po převlečení a těsně před zahájením hysteroskopie, asistent lékaře, který provede zákrok nebo tentýž lékař, předloží pacientovi krátký dotazník, který obsahuje otázky týkající se všech přítomných alergií (například alergie na nikl, alergii na latex, alergii na anestetika atd.), jakékoli předchozí chirurgické zákroky, jakékoli probíhající chronické morbidní stavy a nakonec jakákoli konkrétní léčiva užívaná v té době.
Pro úspěch hysteroskopie a pro zamezení komplikací je velmi důležité, aby pacient na výše uvedený dotazník přesně reagoval.
Pokud se plánuje anestezie, jak se liší příprava?
Hysteroskopie může vyžadovat anestezii.
Když k tomu dojde, anestezie je u procedur s diagnostickými účely lokální, u procedur s terapeutickými účely je obecná.
Místní anestezie nevyžaduje speciální přípravu.
Celková anestezie naproti tomu vyžaduje dodržování úplného půstu po dobu alespoň 8 hodin (pokud je tedy například procedura stanovena na ráno, „posledním jídlem“ musí být večeře večer před hysteroskopií). Selhání dodržení úplného půstu zahrnuje zrušení celého gynekologického vyšetření, i když existují všechny další okolnosti k jeho provedení.
Pokud je plánována celková anestezie, měla by pacientka požádat příbuzného nebo důvěryhodného přítele, aby ji na konci procedury vzal domů a staral se o ni v prvních hodinách po návratu.
To vše je nutné, protože celková anestezie dočasně zpomaluje reflexy, navozuje dočasný stav zmatenosti, brání správné koncentraci při řízení vozidla na několik hodin.
Jaký je nejlepší čas pro hysteroskopii pro menstruující ženy?
U menstruujících žen je nejlepší hysteroskopie v prvních sedmi dnech po menstruaci. Provedení postupu v tomto období menstruačního cyklu ve skutečnosti umožňuje gynekologům lepší a podrobnější pohled na dělohu a její vnitřní dutiny.
Příprava instrumentace
Během čekání na to, až bude pacient připraven na hysteroskopii a odpoví na požadovaný dotazník, připraví zdravotnický personál všechny nástroje potřebné k výkonu.
Tato instrumentace zahrnuje: spekulum (vaginální chlopně), kleště, dilatátory, kanyly, insuflátory, kamerový systém, sterilní gázu, optický kabel, vodič CO2, hysteroskop atd.
Distenze (nebo dilatace) dělohy je důležitá nejen proto, aby umožnila vedení hysteroskopu, ale také umožnila lepší analýzu jeho vnitřní anatomie.
V této fázi postupu je důležité pečlivě sledovat nitroděložní tlak celého zdravotnického personálu, který musí zůstat na hodnotě mezi 60 a 70 mmHg. Udržování těchto hodnot krevního tlaku ve skutečnosti zabraňuje nadměrnému roztažení stěny tvořící děložní dutinu a brání difúzi distenzní tekutiny do břicha prostřednictvím vejcovodů.
Když je hysteroskop konečně v děloze a děloha se dostatečně rozšířila, začíná vizuální průzkum děložní dutiny, endometria a cervikálního kanálu. Pamatujte, že to, co hysteroskop vezme, prostřednictvím své kamery a pomocí světelného zdroje, vidí gynekolog na speciálním externím monitoru.
Pokud má hysteroskopie operativní účely nebo je použita pro následnou biopsii, probíhá v tomto okamžiku postupu ošetření detekované patologie (první případ) nebo operace odběru vzorku endometria (druhý případ).
Jakmile gynekolog dokončí průzkum a všechny terapeutické zásahy, pokračuje v jemném extrahování hysteroskopu; operace extrakce hysteroskopu je důležitá a je také součástí hysteroskopie: ve skutečnosti slouží k posouzení celistvosti děložního šíje, což je bod průchodu mezi vnitřní dutinou dělohy a děložním hrdlem.
- Poté, co si pacientka oblékne nemocniční šaty, asistent gynekologa zařídí, aby zaujala správnou polohu na speciálním lůžku (gynekologická poloha);
- Pokud se předpokládá anestezie, provede ji specializovaný lékař;
- Když je pacient v gynekologické poloze, otevře gynekolog pochvu pomocí spekulu a vloží do ní hysteroskop;
- K dosažení děložní dutiny pomocí hysteroskopu provede gynekolog „insuflaci“ vzduchu bohatého na oxid uhličitý nebo vstříkne speciální tekutinu: obě tyto praktiky slouží k rozšíření cervikálního kanálu a dělohy;
- Jakmile je hysteroskop v děloze, použije jej gynekolog jako průzkumnou sondu a případně jako chirurgický nástroj;
- Na konci průzkumu a všech terapeutických korekcí se extrahuje hysteroskop.
- V případě celkové anestezie je pacient po zákroku pozorován minimálně 2–3 hodiny.
Kde se anestezie nachází, když se předpokládá?
Ve výše uvedeném popisu různých procedurálních kroků, které charakterizují hysteroskopii, je jakákoli anestezie, ať už lokální nebo celková, umístěna poté, co byl pacient ubytován, ale před vložením zrcátka a hysteroskopu.
Po podání anestetika účinkují během několika minut.
Je třeba mít na paměti, že na rozdíl od toho, co se děje při provádění lokální anestézie, použití celkové anestezie zahrnuje pacientovo usínání a usínání, které trvá až do konce postupu (kdy podávání anestetik končí).
Je -li vyžadována anestezie, přidá se ke zdravotnickému personálu složenému z gynekologa a jeho sester další odborná postava: anesteziolog Anesteziolog je lékař specializující se na anestezii a resuscitační postupy.
Jaké pocity pacient během procedury prožívá?
Bez nácviku anestezie může pacient při zavádění hysteroskopu do pochvy a děložního hrdla pociťovat mírné nepohodlí / bolest.
Tento pocit však netrvá dlouho, protože krátce po vložení hysteroskopu gynekolog rozšíří děložní hrdlo a dělohu (poznámka: dilatace slouží k rozšíření průchodového prostoru pro hysteroskop).
Trvání hysteroskopie
Diagnostická hysteroskopie obecně trvá 10–15 minut, operační hysteroskopie naopak trvá déle, což je přibližně 30–60 minut.
Účel postupu ovlivňuje dobu trvání operativní hysteroskopie: u jednodušších ošetření jsou intervenční časy zjevně kratší než u složitějších ošetření.
Kdy se očekává návrat domů?
Po diagnostické hysteroskopii může pacientka okamžitě jít domů, i když dostala lokální anestezii.
Naopak po „operativní hysteroskopii se pacient může vrátit domů až na konci série lékařských prohlídek, které vyhodnotí úspěšnost postupu a jeho reakci na celkovou anestezii (např .: předpokládá se monitorování životních funkcí) . atd.). Obecně tato řada lékařských prohlídek trvá 2 až 4 hodiny, což je období, během kterého může žena, která zákrok podstoupila, počítat se vším komfortem případu.
Komplikace
Komplikacemi diagnosticko-operativního postupu lékaři myslí problémy určitého klinického významu, ke kterým může dojít během nebo po výše uvedeném výkonu.
Během hysteroskopie je riziko komplikací menší než 1%, což je skutečná vzácnost; je však třeba poznamenat, že toto riziko se liší podle typu hysteroskopie: diagnostická hysteroskopie je ve skutečnosti méně riziková než operativní hysteroskopie, což je ve skutečnosti chirurgický zákrok.
Mezi potenciální komplikace diagnostických hysteroskopických postupů patří:
- Děložní perforace;
- Perforace močového měchýře;
- Vývoj „infekce pánve (metritida).
Pokud jde o možné komplikace „operační hysteroskopie, tyto zahrnují:
- Výše uvedená děložní perforace, perforace močového měchýře a metritida;
- Silné vaginální krvácení způsobené silným roztržením cév dělohy;
- Endometritida, tj. Zánět endometria;
- Peritonitida, to znamená zánět pobřišnice;
- Těžká alergická reakce (anafylaktický šok) na anestetika;
- Edém dělohy;
- Plynová embolie (související s praxí celkové anestezie);
- Trauma děložního čípku způsobené hysteroskopem.
Zajímavost: Jak časté jsou komplikace „diagnostické hysteroskopie?“
Podle studie od Královská vysoká škola V porodnictví a gynekologii by pouze 8 z každých 1 000 pacientek podstupujících diagnostickou hysteroskopii bylo podrobeno perforaci dělohy a pouze 3 z 10 000 pacientek by podstoupily perforaci děložního měchýře a „pánevní infekci“.
Jak rozpoznat případné komplikace?
Příznaky, které charakterizují komplikace hysteroskopie, zahrnují:
- Intenzivní a vleklá bolest břicha, která neustupuje u nejběžnějších analgetik;
- Horečka nad 38 ° C;
- Silné a opakující se vaginální krvácení;
- Ztráta tmavé, páchnoucí tekutiny z pochvy.
Zotavení
Zotavení z diagnostické hysteroskopie je poměrně rychlé, natolik, že se pacientka může vrátit ke svým pracovním aktivitám (pokud nejsou těžké) již následující den po zákroku.
Zotavení z „operativní hysteroskopie je naproti tomu o něco složitější než v předchozím případě a před návratem k běžným denním aktivitám může vyžadovat několik dní odpočinku.
Co může žena dělat po „hysteroskopii?“
Po hysteroskopii může pacient bezpečně jíst a pít jako obvykle a osprchovat se.
Pokud jste měli celkovou anestezii a cítíte se lehce zmateni, lékař vám může nařídit, abyste po dobu nejméně 24 hodin jedli malá lehká jídla.
Co nemůže žena dělat po „hysteroskopii?“
Ženám, které podstoupily hysteroskopii, gynekologové doporučují zdržet se sexuální aktivity po dobu přibližně 7 dnů nebo v případě vaginálního krvácení až do jejího konce. Jedná se o preventivní opatření k prevenci infekcí.
.jpg)
-cos-cause-e-sintomi-e-cura.jpg)
