Pneumokok - infekce, příznaky, diagnostika

Úvod

Přestože obvykle naplňují respirační sliznice, aniž by způsobily poškození, pneumokoky, které pro ně najdou optimální podmínky, se mohou nezměřitelně replikovat transformací z komenzálních mikroorganismů na hrozné oportunní patogeny, schopné vyvolat choroby různého rozsahu.

Patologie, o kterých mluvíme, se týkají zejména infekcí postihujících dýchací cesty, především pneumonie; pneumokoky se však podílejí také na projevu lehčích onemocnění, jako je zánět spojivek, otitis a sinusitida, nebo na ještě závažnějších onemocněních, jako je mozkový absces, bakterémie, meningitida a zánět pobřišnice.
V předchozí diskusi jsme popsali pneumokoka z mikrobiologického hlediska se zaměřením také na epidemiologické aspekty; v následující diskusi bude téma prohloubeno z pohledu nemocí, tedy zkoumáním patogeneze, symptomatologického obrazu a dostupných léčebných postupů.

• Pneumokokové infekce: patogeneze
  • Pneumococcus pneumoniae A Haemophilus influenzae
• Pneumokokové infekce: Příznaky
  • Příznaky INVASIVNÍ pneumokoková infekce
  • Příznaky pneumokokové pneumonie
  • Příznaky NEINvazivní pneumokoková infekce
• Pneumokokové infekce: diagnostika
• Pneumokok: terapie

Příčiny

Buňky pneumokoka dosahují alveolární úrovně vdechováním infikovaných mikro kapiček slin; jen minimálně se mohou bacily šířit hematogenní cestou.
K ROZVOJI CHOROBY MUSÍ PNEUMOKOCUS PŘEKROČIT MUCOUSNÍ BARIÉRY HOSTINY; je třeba také pamatovat na to, že pouze pneumokoky vybavené kapslí jsou virulentní.

Po průchodu sliznicí dýchacího ústrojí se pneumokok může dostat do nosních dutin a středního ucha; pokud se bakterii podaří překonat obranyschopnost těla, čímž unikne působení imunitního systému, může se rozšířit až k vytvoření zápalu plic , meningitida a mastoiditida (zánět mastoidních buněk po infekci ve středním uchu). Později z plicních lézí může pneumokok infikovat mediastinální lymfatické uzliny, projít do hrudního kanálu a nakonec do krevního oběhu (bakterémie). probíhá infekce, mohou být ovlivněny i životně důležité orgány, například srdce: zde může pneumokok způsobit endokarditidu a perikarditidu. U některých pacientů dochází k infekci v kloubních dutinách.

Vdechování infikovaných sekretů je zpomaleno normálním uzavřením epiglottis při polykání; pohyby řasinek podél dýchacích cest mohou také bránit tělo před pneumokokovými útoky, protože mohou přenášet infikované slizniční sekrety z dolních cest dýchacích do hltanu a středního ucha.
Zdravý subjekt je normálně schopen blokovat infekci v zárodku; navíc bylo pozorováno, že současná přítomnost dalších bacilů na respirační sliznici, jako je Haemophilus influenzae, výrazně omezuje (nebo dokonce blokuje) replikaci pneumokoků.

Prohlubující se: Pneumococcus pneumoniae A Haemophilus influenzae

Taky Haemophilus influenzae podílí se na infekčních onemocněních postihujících dýchací cesty a podobně jako u pneumokoků (a meningokoků) může také způsobit poškození mozkových blan. Není neobvyklé, že se oba patogeny nacházejí současně na stejném místě; za takových okolností však přežije pouze jedna bakterie: mezi těmito dvěma je pneumokok předurčen podlehnout. Pokud by byly dva mikroorganismy (H. influenzae a pneumococcus) ODDĚLENĚ umístěny v nosních dutinách, podobná situace by nenastala a oba by mohli způsobit poškození.
Jak tento jev vysvětlit?
V laboratoři vedly některé experimenty na zvířecích morčatech k překvapivým výsledkům: při analýze respirační tkáně myši vystavené oběma bakteriím byl pozorován přehnaný počet neutrofilů, exprese mobilizace buněk imunitního systému. Když však byla respirační tkáň myši vystavena pouze jedné ze dvou bakterií, spustila mnohem nižší imunitní odpověď.

• Z laboratorních výsledků se ukázalo, že neutrofily dříve vystaven Haemophilus influenzae vůči pneumokokům vyvíjejí větší agresi než neutrofily, které NEJSOU vystaveny H. influenzae.

Jaké závěry lze vyvodit?

Mechanismus, kterým se řídí tato konkrétní soutěž, zatím není s jistotou jasný; byly však formulovány dvě hypotézy:

1. Společná přítomnost Haemophilus influenzae a Pneumococcus pneumoniae spouští konkrétní a typickou imunitní odpověď; v případě útoku jediným patogenem se obranný systém NEMOBILUJE tímto způsobem
2. Když Pneumococcus pneumoniae útoky Haemophilus influenzae, imunitní systém je stimulován k útoku na pneumokoka

Antigeny polysacharidové kapsle jsou základními prvky pro zajištění virulence pneumokoka; navíc antigeny zaručují mikroorganismu určitou ochranu před makrofágy a polynukleárními buňkami, které by mohly pohltit - tedy deaktivovat - patogen.
Malé děti do dvou let jsou obzvláště citlivé na pneumokokové infekce, protože organismus ještě není schopen vytvářet protilátky proti polysacharidovým antigenům.

Obecné příznaky

Pneumokokové infekce jsou rozděleny do dvou kategorií: invazivní a neinvazivní. V první kategorii je pneumokoková infekce dokončena v životně důležitém orgánu nebo v krvi a poškození je extrémně závažné; neinvazivní formy se vyskytují mimo právě popsaná místa a obecně vytvářejí omezené a snadno vyřešitelné poškození.

Tabulka shrnuje příznaky, které odlišují různé invazivní infekce zprostředkované pneumokokem.

Tabulka příznaků

INVASIVNÍ pneumokoková infekce

Příznaky

Septická artritida (infekce v jednom "kloubu)

Horečka, silná bolest, neschopnost / neschopnost ovládat kloub zapojený do infekce

Bakterémie (šíření bakterií v krvi)

Přítomnost bakterií (v tomto případě pneumokoků) v krvi s horečkou a dalšími nespecifickými příznaky

Meningitida (zánět mozkových blan)

Anorexie, menstruační změny, rozšířené zimnice, křeče, bolesti kloubů a svalů, migréna, vysoká horečka, fotofobie, podrážděnost, nevolnost, kašel a zvracení

Osteomyelitida (infekce kostí a kostní dřeně)

Zarudnutí a otok postižené oblasti, potíže s pohybem poraněného místa, akutní bolest, horečka a potenciální otok. Možná tvorba kožních píštělí s emisí hnisu

Pneumonie (infekce plic)

Všudypřítomné příznaky: zimnice, silné bolesti na hrudi a kašel. Zápal plic je také charakterizován: špatným dechem, slabostí, dušností, bolestmi svalů, hlavy, pocením, zrychleným dýcháním

Septikémie (alarmující a přehnaná systémová zánětlivá odpověď po pneumokokové bakteriální urážce - v tomto případě)

Hypotermie / vysoká horečka, zvýšená frekvence dýchání, tachykardie + srdeční dysfunkce, gangréna, hypotenze, leukopenie, skvrny na kůži, ztráta funkce orgánu, trombocytopenie, difúzní trombus, smrt.

Pneumokoková pneumonie

Nejčastějším onemocněním vyvolaným pneumokokem je PNEUMONITIS, kterému často předcházejí čistě chřipkové příznaky. Intenzita symptomů závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a na pneumokokovém sérotypu podílejícím se na infekci. I nástup symptomů není vždy konstantní a u některých pacientů se nejprve projeví velmi mírné příznaky, což je prvek, který komplikuje diagnostiku, čímž je patologie ještě nebezpečnější a subtilnější.
Těžká pneumonie obvykle začíná velmi vysokou horečkou, která může během několika hodin dosáhnout 40–41 ° C; přehnané tepelné zvýšení zjevně zahrnuje také rozvoj rozšířených zimnic (tzv třesoucí se vzrušení). Někteří pacienti s pneumokokovou pneumonií si také stěžují na bolest na hrudi, dušnost, cyanózu, polypnoe a tachykardii. Kašel, všudypřítomný, je zpočátku suchý a dráždivý a poté přechází do tučného kašle s tvorbou sputa prokrveného krví se žlutozeleným odstínem. Možné jsou také sekundární příznaky, jako je astenie, artromyalgie, průjem, břišní distenze, nevolnost a zvracení.

Není neobvyklé, že se pacient nakazí Herpes labialis v souvislosti s pneumonií.

Tabulka ukazuje charakteristické příznaky neinvazivních pneumokokových infekcí.

NEINvazivní pneumokoková infekce

Příznaky

BRONCHITIDA (infekce průdušek)

Obtížné polykání, dušnost, bolest kloubů, zeleno-bílá emise sputa, faryngitida, horečka, chřipka, nachlazení, chrapot.

Zánět spojivek (infekce spojivek)

Zarudnutí a otok spojivky, slzení, oční svědění, hyperémie spojivky, lymfadenopatie

OTITIS MEDIA (infekce středního ucha, typická pro děti do 10 let)

Bolest ucha na dotek (otitis externa), výtok hnisavého materiálu ze zvukovodu spojený s bolestí (otitis media), bolest v krku, horečka, nízká horečka, ucpaný nos, kašel

SINUSITIS (sinusová infekce, malé vzduchem vyplněné dutiny, umístěné za lícními kostmi a čelem)

Obstrukce nosu s uvolněním nažloutlého nebo nazelenalého hlenu + změněné vnímání chuti jídla, špatný dech, ucpaný nos, slabost, dušnost, bolest obličeje a zubů, horečka, oteklé oči, zavřené uši, rýma a kašel

Diagnostika infekcí

Před zahájením terapeutické strategie léčby infekce je nutné zjistit patogen zapojený do onemocnění: vzorky, na kterých je možné bakterii izolovat, jsou krev (pro hemokulturu) a sputa (pro kultivační analýzu a mikroskopický). Mnoho streptokoků je morfologicky podobných, takže je snadné zaměnit jeden kmen za druhý; z tohoto důvodu je kultura bakterie vždy nepostradatelná. Mikroskopická analýza vzorku hnisavého materiálu, CSF nebo sputa je však užitečná k podezření na pneumokokovou infekci a případně k zahájení cílené terapie při čekání na výsledky kultivační analýzy.
Optokinový test (a-ethylhydrocuprein) identifikuje a odlišuje pneumokokové kolonie od jakýchkoli jiných viridujících streptokoků, velmi podobných z morfologického hlediska: na rozdíl od ostatních streptokoků se zdá, že pneumokok je na optokin citlivý.
Kromě toho se test citlivosti na žlučové soli používá k diagnostickým účelům pro zvýraznění pneumokoků: v přítomnosti žlučových solí (deoxycholát sodný 0,05%) procházejí patogeny patřící do této kategorie ve velmi krátké době lýze.
Aglutinační test Omniserum (konkrétní reakce bobtnání tobolek) se místo toho používá k aglutinaci všech typů pneumokoků.
Pro ještě hlubší diagnostické vyšetření je nutné použít takzvaný TYPING, tedy přesnou identifikaci typu pneumokoka zapojeného do infekce: pro toto vyšetření je možné použít Neufeldovu reakci ( nebo kapsulární otok) nebo „aglutinace sklíčka.
Na rozdíl od toho, co by se mohlo zdát, hledání protilátek proti antigenům se mezi diagnostickými technikami nepoužívá, protože typy antigenů, které se mohou podílet na pneumokokové infekci, jsou velmi početné.
Zdá se však, že nejlepším diagnostickým vyšetřením invazivní pneumokokové infekce je polymerázová řetězová reakce (nebo jednodušeji PCR), přestože tato technika není příliš rozšířená.
Hledání pneumokokového polysacharidu ve vzorku moči se nedoporučuje: ve skutečnosti se toto diagnostické vyšetření ukázalo jako málo specifické pro pneumokokové infekce.

Péče

Pneumokok vykazuje mírnou citlivost na některá antibiotika, zejména na peniciliny, erythromycin a tetracykliny. Navzdory tomu, co bylo řečeno, existují zprávy o rezistenci na léčiva, zejména na peniciliny: v USA se odhaduje, že 5-10% pneumokoků odpovědných za infekci je vůči těmto lékům zcela rezistentních, zatímco 20% je považováno za mírně odolný.
Rezistence na penicilin je důsledkem alterace proteinů, které váží léčivo, ne tolik syntézy beta laktamázy.
Obecně lze pneumokokové infekce léčit kombinací amoxicilin + kyselina klavulanová; cefalosporiny jsou také léky indikované k eradikaci pneumokokových infekcí.

Další články na téma "Pneumokok - infekce, příznaky, diagnostika, terapie"

1. Pneumokok
2. Očkování proti pneumokokům - protipneumokoková vakcína