Transplantace plic - pooperační monitorování

Po transplantaci plic

Příjemci jsou po transplantaci plic léčeni třemi typy léků proti rejekci (imunosupresiva). Tyto jsou: cyklosporin nebo takrolimus, azathioprin nebo mykofenolát, mofetil A prednisolon. Ve většině center pak pacienti dostávají pooperační profylaxi proti infekci cytomegalovirem (CMV) antivirotiky.

Pacientům je po transplantaci plic odstraněn mechanický respirátor co nejdříve. Bezprostředně po extubaci a probuzení jsou povzbuzováni k tomu, aby co nejdříve chodili. Do 48 hodin po transplantaci podstoupí pacienti bronchoskopii (vyšetření, které spočívá v přímém pozorování průdušek pružnou trubicí vybavenou kamerou zavedenou pro nosní cestu), kontrola vyhodnotit správnost transplantace a identifikovat možné infekce. Primárním cílem pooperační léčby je prevence akutní rejekce, kontrola infekce a monitorování renálních a jaterních funkcí.Pacienti jsou poté podrobeni další sledovací bronchoskopii po 2 týdnech, 1 měsíci, 2 měsících, 3, 6 a 12 měsících po chirurgická operace.
Následná kontrola (přísná kontrola operace) po transplantaci plic je extrémně složitá a vyžaduje vysokou spolupráci pacienta. Hlavním cílem je předem se všem komplikacím vyhnout, rozpoznat je a léčit. Kromě spolupráce pacienta jsou zásadní také pravidelná vyšetření, kontakt s transplantačním centrem, rentgeny hrudníku, laboratorní testy, testy plicních funkcí a bronchoskopie. V počáteční fázi se plicní funkce obvykle kontinuálně zlepšuje a přibližně po 3 měsících dosáhne plató (stavová fáze). Potom se hodnoty liší jen nepatrně. Snížení hodnoty plicní funkce o více než 10% může znamenat závažný problém, jako je odmítnutí, infekce, obstrukce dýchacích cest nebo obstrukční bronchiolytický syndrom (BOS). K včasné diagnostice transplantační komplikace některá centra doporučují vyhodnotit spirometrii doma: pacient je ve skutečnosti propuštěn z držení spirometru vydaného nemocnicí a má za úkol kontrolovat spirometrii dvakrát denně a v případě potřeby kontaktovat centrum bylo nenormální.

Dysfunkce orgánu po transplantaci

V počáteční fázi transplantace plic může docházet k dysfunkci transplantovaného orgánu (parafované jako PGD), charakterizované difuzními a viditelnými plicními infiltracemi, ale ne vždy konvenční počítačovou tomografií a, pokud je velmi početná a závažná, radiografií hrudníku.

PGD se vyskytuje u 11-60% pacientů; jeho vývoj v časném pooperačním období by negativně ovlivnil jejich dlouhodobé přežití. Vědci zjistili, že PGD ve své nejtěžší formě vystavuje pacienty vysokému riziku úmrtnosti po transplantaci, proto je nutné prodloužit dobu intenzivní péče a dny pooperační hospitalizace v nemocnici.
Pro hodnocení, klasifikaci a definici PGD si mnoho vědců myslelo, že by mohli použít novou počítačovou tomografii s vysokým rozlišením, nazývanou HRCT (High Resolution Computer Tomography) nebo MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), která je schopná provádět tomografické skenování ( tj. skenovat a reprezentovat díky rentgenovým paprskům extrémně tenké „plátky“ částí lidského těla) ve vysokém rozlišení. Jeho použití bylo testováno a schváleno ve studiích s cystickou a plicní fibrózou a s chronickou obstrukční bronchitidou s nebo bez plicního emfyzému, u kterých se ukázalo, že jsou extrémně užitečným nástrojem pro charakterizaci onemocnění.

Použití tohoto nového stroje na PGD však dosud nebylo dostatečně testováno k monitorování první fáze, nejkritičtější, po transplantaci plic, i když se výsledky zdají slibné a ve velmi blízké budoucnosti se očekává Ve skutečnosti jsou anomálie plicní struktury viditelné na CT vyšetření úzce spojeny se závažností onemocnění, a proto se doporučuje zvážit použití HRCT k hodnocení PGD. Skenovací rovina s HRCT (nebo MSCT), kterou plánujete použít po transplantaci, je zobrazena v Tabulka 2.
Ukázalo se, že pomocí této techniky lze optimálně vizualizovat i ty nejmenší dýchací cesty, a to díky schopnosti stroje vytvářet překryvy skenerů s vysokým rozlišením od 0,5 mm do 1 až 2 mm silné. Celý hrudník. Výhody HRCT jsou představovány skutečností, že jsou k dispozici i malé detaily a schopnost rozlišit oblasti plicního parenchymu, které vykazují různé patologické obrázky.Potenciální nevýhoda je však dána expozicí pacientů vysokým dávkám záření.

Tabulka 2 - Rovina skenování MSCT

První MSCT: Třetí den po transplantaci plic: V tuto chvíli se očekávají velké změny plic.

Druhý MSCT: Čtrnáctý den po transplantaci. Před skenováním budou provedeny biopsie, aby se zabránilo artefaktům. Většina pacientů s PGD bude mít normální rentgen hrudníku, zatímco s MSCT budou pozorovány jasné morfologické změny v plicní tkáni.

Třetí MSCT: Tři měsíce po transplantaci: Většina pacientů dosáhla stabilní plicní funkce, téměř maxima dosažitelného po transplantaci. V této fázi je tedy riziko rozvoje PGD nyní zastaralé.

Čtvrtý MSCT: Dvanáct měsíců po transplantaci. Pacienti budou poměrně stabilní, takže jakékoli změny nalezené v plicích v této době budou s největší pravděpodobností chronické.