Dvanáctník

Anatomie

Duodenum je první část tenkého střeva, dlouhý kanál, který sahá od pyloru (konečná část žaludku) k ileocekálnímu svěrači (počáteční část tlustého střeva) a rozděluje se na tři části: duodenum, jejunum a ileum.

Dvanáctník poté následuje za žaludkem, od kterého je anatomicky oddělen pomocí pylorického svěrače, svalového prstence, který ve vhodném okamžiku umožňuje postupný průchod dužiny z žaludku do střevního prostředí. Postupnost tohoto průchodu umožňuje různé enzymy a trávicí šťávy k dokončení trávení před přijetím dalšího množství chymu ke zpracování.

Pokud proti proudu najdeme žaludek s jeho pylorusem, za duodenem najdeme jejunum, od kterého se odděluje pomocí duodenálně-jejunální pukliny.

Ze všech segmentů tenkého střeva představuje se svými 25-30 centimetry dvanáctník nejkratší trakt, ale také nejdůležitější z hlediska trávení; není náhoda, že slovo duodenum znamená „dvanáct prstů“ přesně odpovídajících asi 25 centimetrům. Kromě toho, že je tato část tenkého střeva obzvláště krátká, je také poměrně velká (průměr ráže: 47 mm) a pevná, vzhledem k jejímu těsnému přilnutí k zadní břišní stěně. Morfologicky má dvanáctník tvar písmene C, přičemž konvexita vpravo a konkávnost, kde se nachází hlava slinivky břišní, se nachází vlevo.

Didakticky je duodenum rozděleno do čtyř částí: nadřazená nebo cibulovitá, sestupná, vodorovná a vzestupná.

Horní trakt nebo bulb je jedinou intraperitoneální částí, proto je zakryta viscerálním pobřišníkem: je také nejkratší a nejpohyblivější. Pochází z pyloru a pokračuje druhou částí dvanáctníku pravouhlou křivkou zvanou superior duodenal flexura (je to nejčastější místo dvanáctníkových vředů, eroze střevní stěny způsobená nadměrnou kyselostí chymu pocházejícího ze žaludku). Tato oblast je mírně rozšířená a je také známá jako duodenální ampulka.

Klesající část neboli druhá část dvanáctníku probíhá podél pravé strany páteře a dolní duté žíly. Představuje přímé pokračování horního traktu a pokračuje horizontální částí pravou duodenální flexurou. Tato část přijímá sekreci jater a pankreatu: žluč nesená choledochem a pankreatickou šťávou ze „stejnojmenného kanálu“ se sbíhá na velmi krátkou vzdálenost, než proudí do lumen duodena, asi 7–10 centimetrů z pyloru, v dilataci zvané papilla del Vater, v jejímž vývodu je zvláštní tvorba hladkých svalů, známá jako Oddiho svěrač nebo větší duodenální papila. Příslušný pankreatický vývod se místo toho otevírá o dva centimetry výše, na úrovni menšího dvanáctníku papila.

Činnost Oddiho svěrače je regulována cholecystokininem, hormonem produkovaným hlavně po jídle bohatém na lipidy. Jak víme, žluč hraje velmi důležitou roli, která spočívá v emulgaci lipidů zavedených do stravy za účelem podpory trávení a vstřebávání.Díky této emulzi jsou lipidy ve skutečnosti lépe stravitelné, a proto napaditelné specifickými enzymy zvanými lipázy, přítomné v pankreatické šťávě.

Třetí část duodena probíhá horizontálně a v postero-superior oblasti je v těsném vztahu s hlavou pankreatu. Nakonec čtvrtá a poslední část dvanáctníku, vzestupná, stoupá podél levého okraje aorty na úroveň druhého bederního obratle, kde se prudce otáčí dopředu, aby pokračovala v jejunu, čímž se vytvoří duodenodijunální flexura.

Fyziologie duodena

Trávicí aktivita duodena je poměrně intenzivní, protože shromažďuje sekreci velmi důležitých žláz, jako jsou játra (žluč), slinivka (pankreatická šťáva), Brunnerova (duodenální žlázy, které vylučují zásaditý hlen) a střevní. (šťáva enterická).

Trávicí šťávy mají za cíl neutralizovat kyselost žaludečního chymu a dokončit jeho trávení.Krom toho se klky objevují v duodenu, charakteristické pro celé tenké střevo a zodpovědné za vstřebávání živin (díky buňkám štětce hranice, která je zakrývá).

Kromě trávicí a absorpční funkce má dvanáctník také následující činnosti:

• motor: je to sídlo peristaltických pohybů navržených tak, aby mísily potravinový materiál s trávicími šťávami a postupovaly podél střeva;
• endokrinní: duodenum vylučuje různé hormony s endokrinním a parakrinním působením, jako je sekretin, cholecystokinin, gastrin, GIP, VIP, somatostatin a další (vše důležité pro přizpůsobení trávicích funkcí množství a kvalitě potravy obsažené v zažívacím traktu, ale také zdravotní stav organismu);
• imunní: lymfatická tkáň GALT přítomná ve sliznici duodena představuje první bariéru proti jakýmkoli patogenům.