Loket

Všeobecnost

Loket je kloub na spoji paže a předloktí.

Má za úkol podle potřeby zkrátit a prodloužit horní končetinu, aby byla ruka umístěna do užitečného bodu prostoru (například přinést kousek jídla do úst).

• Paže je část horní končetiny mezi ramenním kloubem a loktem.
• Předloktí je část horní končetiny mezi loktem a zápěstím.

Jediná kost paže se nazývá pažní kost; kosti předloktí jsou místo toho dvě, respektive poloměr a loketní kost.

Do „loketního kloubu jsou tedy zapojeny tři kosti:

• spodní konec pažní kosti;
• horní konec poloměru;
• horní končetina ulny.

Funkce lokte

Loketní kloub patří do třídy kloubových kloubů (pant nebo ginglimo) a jako takový má dva stupně volnosti, s nimiž umožňuje dostatečný pohyb flexe a extenze předloktí na paži; pohyby:

• pronace: rotace předloktí směrem dovnitř, což umožňuje dlani otočit se dolů;
• supinace: rotace předloktí směrem ven, což umožňuje dlani směřovat nahoru.

S ohnutým předloktím jsou také možné velmi mírné boční pohyby.

Tři klouby lokte

Loket je „složitý kloub, který zahrnuje tři nezávislé klouby uzavřené v“ jediné kloubní kapsli s „jedinou synovií a společným vazivovým aparátem.

Konkrétně loket zahrnuje kromě výše uvedeného kloubu mezi pažní a loketní (humeroulnar) také klouby mezi humerus a radius (humeroradialis) a mezi radius a ulna (radioulnar).

• Humero-ulnární kloub:
  • Biomechanika: umožňuje pouze flexi a extenzi předloktí na paži;
  • Anatomie: Trochlea humeru je kloubově spojena s trochleárním zářezem ulny
• „Kloub humeru s poloměrem:
  • Biomechanika: umožňuje pouze flexi a extenzi předloktí na paži;
  • Anatomie: hlava poloměru se kloubí s hlavním městem pažní kosti
• Artikulace poloměru s ulnou:
  • Biomechanika: umožňuje pohyby pronace (rotace dovnitř) a supinace (rotace směrem ven).
  • Anatomie: hlava poloměru se kloubí s radiálním zářezem loketní kosti tvořící „proximální radio-ulnární kloub.

Loketní kosti

Homer

Distální konec humeru (distální hřídel) má široký a plochý tvar (proto se mu také říká humerální „čepel“) a je lemován chrupavkou.

Čepel humeru má dva kloubní povrchy:

• trochlea: laterálně se nachází dutý povrch ve tvaru kladky;
• hlavní město (nebo hlava pažní kosti): mediálně umístěný je polokulovitý povrch;

oddělené drážkou různé hloubky.

Jak je znázorněno na obrázku:

• trochlea se kloubí s trochleárním zářezem ulny
• hlavní město je kloubově spojeno s hlavou poloměru

Na obou stranách distálního dříku pažní kosti je kostěný výčnělek, nazývaný epikondyl, umístěný bezprostředně nad trochlea na jedné straně a hlavním městem na straně druhé.

Na úrovni epikondylů je vloženo mnoho svalů, které umožňují pohyby předloktí, zápěstí a ruky. Zejména:

• svaly zadního oddělení předloktí jsou vloženy do laterálního epikondylu (extenzorové svaly předloktí)
• v mediálním epikondylu (nebo epitrocleu) jsou vloženy svaly předního oddělení předloktí (flexorové svaly předloktí).

Ulna

Horní konec ulny je tvořen velkou dutinou ve tvaru háčku, nazývanou trochleární zářez (nebo velká sigmoidální dutina nebo semilunární zářez), ohraničená dvěma kostními výčnělky, vpředu koronoidem (nebo koronoidním procesem) a vzadu olecranonem.

Jak je znázorněno na obrázku, trochleární zářez ulny je proto ohraničen:

• olecranon: velký kostěný výčnělek, do kterého je vložena společná šlacha brachiálních tricepsů;
• koronoidní proces: ve spodní části, ze které pochází sval pronator teres a je vložen brachiální sval,

Na straně mezi koronoidem a olecranonem je malý zářez, nazývaný radiální zářez, který umožňuje ulně artikulovat s radiálním kapitálem.

Rádio

Horní konec poloměru se skládá z:

• kapitál nebo hlava poloměru, který představuje nejobjemnější a zaoblenou oblast;
• krk, což je nejužší část pod hlavou

Loketní svaly

Jak je vidět v předchozí kapitole, svaly, které vstupují do lokte prostřednictvím příslušných šlach, jsou umístěny po stranách kloubu, kde nepřekáží v pohybu.

Svaly, které pocházejí nebo jsou vloženy na úrovni lokte, jsou četné a jsou rozděleny do následujících skupin:

1. Epikondylární svaly (dlouhý radiální extenzor a krátký radiální extenzor zápěstí, společný extenzor prstů, ulnární extenzor karpu, extenzor malíčku, aconeum) pocházejí z laterálního epikondylu a umožňují extenzní pohyby prstů a zápěstí ;
2. Epitrochleární svaly (pronator teres, radiální flexor karpu, long palmar, ulnární flexor karpu) pocházejí z epitrochlea (nebo mediálního epikondylu); povolit pohyby pronace (otáčení předloktí, které se provádí odšroubováním pomocí šroubováku pravou rukou) a flexi prstů a zápěstí (pohyb, který je proveden tak, aby se pěst nebo přivedl ruku k ústům, když loket je nehybný)
3. Dalšími důležitými svaly, které se vejdou na loket, jsou
   • biceps brachialis a brachialis anteriorně, které umožňují pohyb flexe lokte (přiblížení ruky k hlavě) a supinaci předloktí (rotace předloktí umožňující otáčení dlaně nahoru);
   • triceps brachialis posteriorně, což umožňuje pohyb extenze lokte (pohyb ruky od hlavy).

Loketní vazy

Tři klouby lokte (humero-radiální, humero-ulnární a proximální radio-ulnární) jsou udržovány ve vzájemném kontaktu pomocí vláknitého pouzdra, nazývaného kloubní pouzdro, stabilizovaného silnými kolaterálními vazy; lze je rozlišit na komplex mediálních vazů a laterální komplex:

• mediální nebo ulnární kolaterální vaz: je fixován nadřazeně na pažní kosti a podřadně na ulnu;
• postranní nebo radiální kolaterální vaz: je fixován nadřazeně na pažní kosti a podřadně na poloměru;

Dalším důležitým loketním vazem je:

• prstencový vaz poloměru: obklopuje radiální kapitál jako prsten a je vložen na ulnu; jeho přítomnost je nezbytná pro udržení poloměru pevně blízko loketní kosti během pohybů, což jí umožňuje otáčet se pouze na vlastní ose během pronace-supinace

Připomíná se, že poloměr a ulna jsou drženy blízko sebe po celé délce robustní pojivovou strukturou: mezikostní membránou.

Poruchy lokte

Opakovaná stimulace svalů, které jsou vloženy do lokte svými šlachami, může v tomto kloubním komplexu vyvolat bolestivé syndromy.

• Epikondylitida (nebo tenisový loket) zahrnuje laterální epikondyl humeru a šlachové struktury extenzoru (dlouhého a krátkého) karpu, které jsou vloženy do této oblasti; pacient s epikondylitidou má bolest na vnější straně lokte;
• Epithrocleitis (nebo golfový loket) zahrnuje epitrochlea (také známá jako mediální epikondyl) a šlachy svalů, které se vkládají do této oblasti; pacient s epithrocleitidou má bolest ve vnitřní části lokte;
• burzitida lokte: Bursae jsou malé balónky naplněné tekutinou, které působí jako polštáře, které usnadňují klouzání v místech, kde se šlacha nebo vaz tře o jinou tkáň. Na úrovni lokte je několik vaků a ten nejnáchylnější k zánětu (burzitida) je olecranon bursa. Kromě traumatických faktorů se mohou loketní vaky zapálit opakujícími se gesty nebo funkčním přetížením (manuální a sportovní pracovníci).

Loket je také náchylný k traumatickým patologiím, jako jsou:

• Dislokace: dochází k trvalému posunutí kloubních ploch vzhledem k původní poloze; ve většině případů se ulna pohybuje dozadu k humeru. Obvykle je to způsobeno pádem na dlaň obranné ruky s mírně pokrčeným loktem.
• Poranění mediálního kolaterálního vazu lokte: důsledek akutního traumatického poranění v důsledku aplikace kloubových pák v zápasnických sportech; může postihnout také oštěpáře a další vrhače, kteří vrhají z výšky nad hlavu.