Trochanter

Trochanter je kostnatý výčnělek stehenní kosti.

Dva trochantery stehenní kosti. Menší trochanter, červeně zakroužkovaný, se nachází ve vnitřní oblasti; větší trochanter, kroužený oranžově, se nachází ve vnější oblasti stehenní kosti.

Stehenní kost je nejdelší a nejobjemnější kost v lidském těle, která tvoří kostru stehna.

Konkrétně pro každou stehenní kost jsou rozpoznány dva trochantery: velký (objemnější) trochanter umístěný externě a menší (menší) trochanter umístěný interně.

Trochantery slouží jako bod zavedení několika svalů zapojených do pohybu kyčle a stehna.

Stehenní kost a trochantery

Stehenní kost je nejdelší, nejobjemnější a nejodolnější kost v lidském těle. Patří do kategorie takzvaných dlouhých kostí a jako taková z anatomického hlediska představuje:

• prodloužená centrální část, nazývaná tělo nebo diafýza:
• dvě končetiny, nazývané epifýzy:
  • horní končetina (proximální epifýza) představuje:
    • hlava: má tvar polokoule (2/3 koule), jejíž zaoblená část (pokrytá chrupavkou) se kloubí s acetabulem kyčelní kosti za vzniku kyčelního kloubu (nebo koxofermorálního kloubu); chrupavčitá výstelka je chybí v důlku (fovea capitis), kde je vložen kulatý vaz stehenní kosti, který slouží k udržení koxofemorálního kloubu v poloze
    • krk: je to část spojení mezi hlavou a proximálním hřídelem; válcovitého tvaru, je asi 5 centimetrů dlouhý a svírá s diafýzou úhel, který se pohybuje od 120 ° do 145 ° (u ženy je obecně nižší než u muže, má širší pánev). Krk má velký počet kanálů pro průchod krevních cév.
  • dolní končetina (distální epifýza) má dva velké kondyly a spojuje se s holenní kostí pro vytvoření femoro-tibiálního kloubu a s čéškou pro vytvoření patellofemorálního kloubu; oba jsou součástí kolenního kloubu.

    

V horní části diafýzy, na bázi krku, lze rozeznat dva poměrně výrazné kostnaté hřebeny, nazývané trochantery.

• Větší trochanter je umístěn laterálně ke krku
• Menší trochanter je umístěn uvnitř za a pod krkem.

Některé zdroje považují trochantery za oblasti proximální epifýzy.

Větší trochanter

Větší trochanter je velký kostěný výběžek, čtyřúhelníkového tvaru, hmatný na bočním povrchu kyčle.

Nachází se nad tělem stehenní kosti a označuje její horní hranici.Vyvíjí se v oblasti, kde se tělo spojuje s krčkem stehenní kosti, v boční poloze.

Později je větší trochanter zaoblený a ohraničuje hlubokou prohlubeň na vnitřním povrchu, která se nazývá trochanterická fossa. Na boční stěně této jamky je patrný oválný důlek pro vložení vnějšího obturátorového svalu.

Na anterolaterálním povrchu má větší trochanter podlouhlý hřeben pro vložení gluteus maximus. Další podobný hřeben se nachází na laterálním povrchu, ale ve více zadní poloze; působí jako vložení gluteus medius. Mezi těmito dvěma body je větší trochanter hmatný.

Na vnitřní nadřazené části většího trochanteru, těsně nad trochanterickou jamkou, je malá oblast pro vložení vnitřního obturátoru a dvojčat; bezprostředně nad a za ním okraj trochanteru vkládá sval piriformis.

Obrázek: zadní pohled na horní končetinu stehenní kosti.

Malý trochanter

Menší trochanter je menší než velký trochanter. Jeho tvar je kuželovitý a dřepový, tupý. Vyčnívá naproti většímu trochanteru, tedy ve vnitřní oblasti stehenní kosti, těsně pod spojením s krkem.

Pod menším trochanterem je chirurgický krk stehenní kosti, který - podle některých zdrojů - označuje konec mezi epifýzou a diafýzou.

Menší trochanter je místem zavedení kombinovaných šlach větších psoas a iliakálních svalů (nazývaných ileo-psoas).

Mezi dvěma trochantery se rozprostírají:

• vpředu intertrochanterická linie
• vzadu intertrochanterický hřeben

Tyto kostnaté hřebeny oddělují tělo od krčku stehenní kosti a představují spojovací linie mezi dvěma trochantery.

Intertrochanterická linie

Tento kostnatý hřeben se nachází na předním povrchu horního okraje těla. Pochází z tuberkulózy umístěné na předním povrchu základny většího trochanteru a klesá do polohy těsně před základnou malého trochanteru. Pod ním pokračuje pektinová linie (nebo páteřní linie), která se mediálně zakřivuje pod malým trochanterem a kolem těla stehenní kosti, dokud se nepřipojí k mediálnímu okraji linea aspera v zadní části stehenní kosti.

Intertrochanterická linie zajišťuje vložení do kloubního pouzdra na předním aspektu kosti.

Intertrochanterický hřeben

Tento kostnatý hřeben se nachází na zadním povrchu stehenní kosti a sestupuje od zadního okraje většího trochanteru k základně malého trochanteru. Vypadá jako kostnatý, hladký hřeben s výrazným tuberkulem (nazývaným čtvercový tuberkul) umístěným v horní polovině, který zajišťuje vložení do čtvercového svalu stehenní kosti.

Zlomeniny trochanterů

Zlomeniny stehenní kosti postihují - ve většině případů a zejména u starších osob - krček stehenní kosti. Po 70. roce věku jsou zlomeniny krčku stehenní kosti nejčastějšími zlomeninami, a to jak u mužů, tak zejména u žen (u nichž je riziko větší).

Důvodem je, že na jedné straně je proximální konec stehenní kosti často podkopáván osteoporózou a na druhé straně proto, že u starších osob způsob pádu má tendenci vystavovat tuto oblast traumatu.

Nejzávažnějším důsledkem takových zlomenin krčku stehenní kosti je možné narušení krve hlavice stehenní kosti. Krevní zásobení hlavy a krku ve skutečnosti závisí hlavně na prstenci tepen umístěném na spodní části krku.

Při absenci krevního zásobení dochází k nekróze hlavy stehenní kosti, to znamená, že se „rozpadá“ kousek po kousku. U starších osob vede zlomenina krčku stehenní kosti téměř vždy k implantaci totální kyčelní protézy, zatímco u mladších pacientů je učiněn pokus zachovat kloub uzdravením zlomeniny pomocí osteosyntézy.

Zlomeniny proximálního femuru byly rozděleny do různých kategorií podle oblasti, kde se vyskytují. Podrobně jsou uvedeny následující:

• intertrochanterické zlomeniny;
• zlomeniny krčku stehenní kosti;
• subtrochanterické zlomeniny;
• zlomeniny velkého trochanteru.

Zcela běžné jsou takzvané intertrochanterické (nebo pertrochanterické) zlomeniny. U tohoto typu poranění obvykle linie zlomeniny probíhá od většího k malému trochanteru, aniž by došlo k zahrnutí colusu stehenní kosti. V těchto případech je zachován přívod krve do krku a nedochází k ischemii a následné nekróze hlavy.

Zlomeniny velkého trochanteru jsou poměrně vzácné a kromě traumatických příčin mohou být důsledkem nadměrného svalového úsilí.