Keratoakantom

Všeobecnost

Keratoakantom je nezhoubný kožní nádor, který dává vzniknout pevné a izolované bouli velmi charakteristického vzhledu.

Obrázek: charakteristický vzhled keratoakantomu. Ze stránek: dermapics.com

Novotvar pochází z vlasového folikulu nebo pilo-mazové žlázy, vyvíjí se do 6 týdnů a poté zmizí během několika měsíců.

Možných spouštěcích příčin je více než jedna: na počátku může ve skutečnosti dojít k nadměrnému vystavení ultrafialovému záření, kontaktu s určitými toxickými látkami, slabému imunitnímu systému (imunosuprese) atd.
Pro správnou diagnózu je nutné fyzické vyšetření u dermatologa a biopsie.
Přijatá terapeutická léčba může být chirurgického nebo farmakologického typu. Volba konkrétního způsobu léčby závisí výhradně na charakteristikách keratoakantomu.

Co je keratoakantom?

Keratoakantom je nezhoubný kožní nádor pocházející z vlasového folikulu nebo pilo-mazové žlázy. Díky své morfologii a počáteční rychlosti růstu velmi připomíná zhoubný novotvar kůže, známý jako spinocelulární karcinom nebo spinocelulární karcinom; na rozdíl od tohoto maligního nádoru je keratoakantom charakterizován spontánním vymizením (asi po 5–6 měsících) a nulovým nebo téměř žádným metastatickým potenciálem.

Poznámka: metastatickou energií s "znamená schopnost nádoru vytvářet metastázy. Metastázy jsou nádorové buňky, které se přesunuly z původního umístění a přesunuly se jinam, nejprve kontaminovaly lymfatické uzliny a poté další orgány těla."

PILIFEROUS FOLLICLE

Vlasový folikul se nachází v dermis (vrstva kůže mezi epidermis a hypodermis) a je strukturou, ve které se tvoří a roste vlas.
Počet vlasových folikulů na kůži je obrovský a postihuje téměř celé lidské tělo; oblasti, které ji zcela postrádají, jsou takzvané bezsrsté oblasti, jako je dlaň, plosky nohou, distální falanga prstů, rtů, žaludu a klitorisu.
Každý vlasový folikul odpovídá žláze, která produkuje kožní maz, nazývané také pilo-mazová žláza.

Obrázek: přehled vnitřní anatomie kůže. Je možné rozeznat vrstvy kůže (epidermis, dermis a hypodermis), vlasový folikul a pilo-mazovou žlázu.

Růst části chlupů na těle závisí na hladině pohlavních hormonů cirkulujících v organismu: androgeny, tj. Mužské pohlavní hormony, stimulují jeho růst, zatímco estrogeny, tj. Ženské pohlavní hormony, mají opačný účinek.

Co je to benigní rakovina?

V medicíně, s termínem nádor, s "označuje masu velmi aktivních buněk, schopných se nekontrolovaně rozdělovat a růst v důsledku genetické mutace DNA.
U benigního nádoru je obecně růst buněčné hmoty velmi pomalý, není infiltrační (to znamená, že neinvazuje do okolních tkání) a ani nemetastázuje.
Jinými slovy, je to přesný opak zhoubného nádoru, který rychle roste a pokud není včas odstraněn z místa, kde se vytvořil, může se rozšířit do okolních tkání a zbytku těla.

EPIDEMIOLOGIE

Podle některých anglických odhadů má keratoakantom „roční výskyt rovný jednomu případu z 1 000 lidí.
Obvykle postihuje jedince starší 60 let (mladistvé případy jsou ve skutečnosti velmi vzácné) a je nejméně dvakrát častější u mužů než u žen.
U lidí s tmavou pletí (například Afričanů) je to velmi neobvyklé.

Příčiny

Bylo prokázáno, že vznik keratoakantomu může být způsoben ultrafialovým zářením (nebo UV paprsky) ze slunce a solárií, kontaktem s některými toxickými látkami (nebo chemickými karcinogeny), slabým imunitním systémem (imunosuprese), fyzické trauma nebo „patogenní infekce konkrétním papilomavirem.

KDO JE NEJVĚTŠÍ NEBEZPEČÍ?

Po letech vědeckých a statistických studií bylo identifikováno několik podmínek, které podporují výskyt keratoakantomu. Tyto rizikové faktory jsou následující:

• Mít světlou pleť. Keratoakantom může dostat kdokoli, bez ohledu na pleť. Ti, kteří mají méně melaninu, kožního pigmentu, který chrání pokožku před škodlivými UV paprsky, jsou však náchylnější než ti s více.
• Příliš mnoho slunce. Nadměrné vystavení slunečnímu záření, zejména v centrálních hodinách nejteplejších dnů, podporuje vznik nejen keratoakantomu, ale také zhoubných kožních nádorů.
• Nadměrné používání opalovacích lamp. Opalovací lampy vyzařují stejné ultrafialové záření jako slunce, takže nadměrné používání může mít stejné účinky jako dlouhodobé sluneční záření.
• Chronická imunosuprese. Imunitní systém jedince je jeho obrannou bariérou proti infekcím a dalším hrozbám způsobeným vnějším prostředím. Podmínky, které vytvářejí chronické oslabení imunitního systému (imunosuprese), podporují výskyt různých poruch, včetně keratoakantomu a maligních kožních nádorů. to, co bylo právě řečeno, představují pacienti s leukémií nebo lymfomem a příjemci transplantací orgánů, kteří - nuceni potlačit svůj imunitní systém speciálními léky - se vystavují infekčním chorobám a přesně tak zhoubným a benigním nádorům kůže.
• Nadměrné vystavení dehtu a bitumenu. Podle některých studií by bitumen a dehet obsahovaly karcinogenní chemikálie, schopné podporovat vznik keratoakantomu. Ve skutečnosti je mezi pracovníky, kteří tyto přípravky ošetřují téměř každý den, výskyt tohoto nezhoubného nádoru vyšší než obvykle.
• Infekce vyvolané konkrétním kmenem papilomaviru. Zdá se, že se na vzniku keratoakantomu podílí papilomavirus, který vyvolává tvorbu bradavic, statistická data v ruce.
• Pokročilý věk a mužské pohlaví. Věk největšího nástupu je kolem 60 let, přičemž nejvíce postiženým pohlavím je muž.

Při srovnání spinocelulárního karcinomu a keratoakantomu vidíme pozoruhodnou podobnost, že z etiologického hlediska (tj. Pokud jde o příčiny) mezi těmito dvěma nádory existuje, ačkoli první je maligní a druhý benigní.

Příznaky a komplikace

Keratoakantom se ve většině případů projevuje kožním znamením, které připomíná sopku. Ve skutečnosti se na kůži objevuje výčnělek (nebo papule) s malým centrálním kráterem naplněným konkrétním proteinem buněk epidermis, nazývaným keratin.
Nejčastěji postiženými oblastmi jsou oblasti pokožky nejvíce vystavené slunci, tedy: obličej, pokožka hlavy, zadní část rukou, uši, krk a nohy (zejména u žen).
Tvar výčnělku je zaoblený, konzistence je tuhá a barva je identická s kůží nebo má tendenci k červené.
Rozměry se mohou lišit v závislosti na dotyčném pacientovi od minimálně jednoho centimetru do maximálně 2,5 centimetru.
Tempo růstu je rychlé pouze v prvních 2-6 týdnech, poté se zpomalí, až téměř zmizí.
Asi po 5-6 měsících má tento typ keratoakantomu tendenci spontánně zmizet a zanechat po sobě viditelnou jizvu.

DALŠÍ TYPY KERATOACANTOMU

Existuje další typ keratoakantomu, mnohem vzácnější než ten předchozí, který způsobuje „svědivou vyrážku, charakterizovanou mnoha malými papulemi a schopnou postihnout“ oblast pokožky 5–15 centimetrů. Papuly se od běžnějšího typu liší pouze velikostí, protože si udržují stejný tvar sopky, stejný kráter naplněný keratinem, stejnou konzistenci a stejnou možnost spontánního vyřešení (ale zanechání jizvy) přibližně po 5-6 měsících.
Tato varianta je také nazývána generalizovaným erupčním keratoakantomem (v angličtině je zkratka GEKA) od Grzybowského, který byl prvním lékařem, který popsal její vlastnosti.

KDY SE MUSÍTE BÁT O KERATOACANTOMU?

Keratoakantom, jak již bylo zmíněno dříve, má téměř nulovou metastazující sílu, natolik, že je ve skutečnosti považován za benigní nádor.
Přesto se těm, kteří čekají na léčbu, doporučuje denně sledovat papule (papuly) a v případě změny tvaru, barvy a / nebo velikosti okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Diagnóza

K diagnostice keratoakantomu nejprve provedeme fyzické vyšetření, během kterého lékař analyzuje kožní znaménko; následně se provede biopsie.

CÍLOVÉ Zkoumání

Během fyzického vyšetření dermatolog důkladně analyzuje vzhled papule nebo papulí, ujistí se, že jinde nejsou žádné další, a nakonec vystopuje klinickou historii pacienta a položí mu určité otázky. Klinická je velmi důležitá, protože nám umožňuje porozumět, pokud se jedinec dostane do některé z výše popsaných rizikových situací.

Pozornost: samotné fyzické vyšetření neumožňuje zjistit povahu papule. Ve skutečnosti to může být keratoakantom, ale také důsledek aktinické keratózy nebo maligního kožního nádoru, jako je spinocelulární karcinom nebo bazocelulární karcinom. Proto je zapotřebí invazivnější diagnostický test, například biopsie.

BIOPSIE

Biopsie je jediným diagnostickým testem, který dokáže zjistit přesnou povahu papule, která se objevila na kůži. Zahrnuje odstranění „části provedené na podezřelé oblasti“ malé části kožní tkáně a její pozorování pod mikroskopem. V přístroji mají buňky keratoakantomu charakteristické vlastnosti, velmi odlišné, například z maligního nádoru.

Varování: povrchová biopsie keratoakantomu neumožňuje odlišit ten druhý od maligního kožního nádoru, jako je spinocelulární karcinom.Proto je pro určitou a přesnou diagnózu vyžadován mnohem hlubší a invazivnější řez a odběr vzorků.

Léčba

Nejvhodnější terapeutická léčba pro léčbu keratoakantomu je zvolena na základě typu samotného keratoakantomu.
Když se keratoakantom projevuje pouze jednou papulou (nejběžnější forma), ideální terapií je chirurgické odstranění boule.
Když se to naopak projevuje více papulemi (Grzybowského generalizovaný erupční keratoakantom), je třeba přijmout neoperační přístup, založený na lokálně a systémově podávaných lécích; v těchto případech by chirurgický zákrok byl příliš invazivní.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Nejčastěji používanými chirurgickými metodami k odstranění keratoakantomu z jedné papule z kůže jsou následující:

• Kyretáž a elektrolýza. Tato intervence zahrnuje v první řadě škrábání (nebo kyretáž) povrchové části nezhoubného nádoru; následně přistoupíme k pálení (elektrodisekci) báze keratoakantomu. Škrábání a pálení se provádí pomocí nástroje s názvem „kyreta“a elektrickou jehlou.
  Nedoporučuje se pro papuly, které se tvoří na obličeji, kyretáž a elektrodisekce představují „vynikající řešení nepříliš velkých boulí umístěných na nohou.
• Excize nebo excize. Jedná se o odstranění nádorové oblasti provedené incizí. Jedná se o středně invazivní operaci a s rizikem jizvy, protože chirurg, aby si byl jistý úplným odstraněním papule, musí také uříznout část sousední zdravé tkáně. „řez, aplikují se stehy.
• Mohsova operace. Spočívá v eliminaci papule v malých vrstvách.Každá vrstva po odstranění je pozorována pod mikroskopem, z nichž první bez abnormálních buněk je signálem, že benigní nádor byl zcela odstraněn.
  Mohsova operace se zaměřuje na výhradní odstranění keratoakantomu a zachování základních zdravých tkání.Je to ideální metoda pro papuly vytvořené na nosu, uších, rtech a zadní části rukou.
• Kryoterapie. Je to chladová terapie („crio“ pochází z řečtiny a znamená „chlad“). Jedná se o použití tekutého dusíku, který po aplikaci na keratoakantom zmrazí a zabije buňky nádorové hmoty Kryoterapie je vhodná pro nepříliš velké papuly.

Někdy může tato léčba končit krátkým průběhem radioterapie, která slouží k eliminaci posledních stop keratoakantomu.

NEURGICKÉ OŠETŘENÍ

Nechirurgická léčba zahrnuje použití lokálního (tj. Přímo na postiženou oblast) a systémového (tj. K dosažení postižené oblasti krevním řečištěm) podávání protirakovinných léků.
Nejpoužívanějšími přípravky jsou:

• Retinoidy, jako je isotretinoin.
  Způsob podání: systémový, proto lze léčivo podávat intravenózně nebo užívat ústy.
  
• Methotrexát nebo methotrexát.
  Způsob podání: intralesionální injekce (N: B: pro intralezionální injekci s "znamená, že lék je aplikován přímo, kde c" je keratoakantom).
  
• 5-fluorauracil.
  Způsob podání: intralesionální injekce a místní použití.
  
• Bleomycin.
  Způsob podání: intralesionální injekce.
  
• Steroidy.
  Způsob podání: intralesionální injekce.
  
• Imiquimod.
  Způsob podání: místní použití.
  

Nechirurgický přístup je přijat u Grzybowského generalizovaných erupčních keratoakantomů, které nelze chirurgicky odstranit.

V PŘÍPADĚ NEléčení

Keratoakantom může spontánně vymizet, bez jakéhokoli druhu terapeutické léčby, během 5-6 měsíců. To však zahrnuje, jak již bylo zmíněno, vzhled viditelné jizvy.

Prognóza

Chirurgie i nechirurgický přístup poskytují dobré výsledky.
Na konci operace se však doporučuje provádět pravidelné kontroly u vašeho dermatologa, aby bylo možné průběžně sledovat vývoj situace.Ve skutečnosti se v některých případech může keratoakantom opakovat na stejném místě a se stejnými charakteristikami .

Prevence

Je možné zabránit tvorbě keratoakantomu přijetím následujících doporučení:

• Vyhněte se nadměrnému slunění, zvláště pokud máte světlou pleť nebo jste vystaveni vysokému riziku.
• Nepřekračujte v používání opalovacích lamp. Rizikovým osobám se důrazně doporučuje, aby je nepoužívali.
• Používejte krémy na ochranu před sluncem, zvláště když jste u moře nebo jste vystaveni slunci v centrálních hodinách nejteplejších dnů.
• Pokud vám hrozí keratokantom, noste sluneční brýle a neprůhledné oblečení, které chrání části obvykle nejvíce vystavené slunečnímu záření.
• Kontrolujte pravidelně svoji pokožku. Je dobré čas od času prozkoumat celé tělo, i ty nemyslitelné body.
• Nepřehlédněte žádné kožní abnormality, které se objevují náhle a bez důvodu.

Výše uvedené rady platí i pro prevenci zhoubných kožních nádorů, jejichž tvorba může mít daleko závažnější účinky než „jednoduchý“ keratoakantom.