Všeobecnost
Malobuněčný karcinom plic (SCLC) je nádorový proces charakterizovaný „vysokou malignitou“.
Počáteční příznaky malobuněčného karcinomu plic zahrnují přetrvávající kašel, potíže s dýcháním a bolest na hrudi. Difúze přilnavostí k blízkým strukturám může na druhé straně způsobit chrapot, dysfagii a syndrom horní duté žíly v důsledku kompresního účinku neoplastické hmoty.
Počátek malobuněčného karcinomu plic úzce souvisí s kouřením cigaret a zřídka se vyskytuje u člověka, který nikdy nekouřil.
Malobuněčný karcinom plic je často charakterizován velmi rychlým růstem, takže se může rychle rozšířit mimo hrudník a způsobit rozsáhlé metastázy. Z těchto důvodů není obvykle při chirurgické terapii napadnutelné.
Příčiny
Malobuněčný karcinom plic je charakterizován nekontrolovaným růstem buněk z epitelu bronchiální výstelky.
Také známý jako rakovina ovsa nebo mikrocytom, tento karcinom vděčí za své jméno malé velikosti nádorových buněk, kterou lze vidět pod mikroskopem.
Malobuněčný karcinom plic se ve skutečnosti skládá z nádorových klonů se vzácnou cytoplazmou a dobře definovanými okraji, kulatého nebo oválného tvaru, někdy podobných lymfocytům. Některé typy SCLC mohou mít navíc vřetenové nebo polygonální prvky.
Cyklus rakovinotvorných buněk se seskupuje do shluků nebo hmot, které nevykazují žláznatou nebo dlaždicovou architekturu. Některé z těchto neoplastických klonů mají také neurosekreční granule (buňky systému APUD).
Patogenetickou událost, která spouští nástup malobuněčného karcinomu plic, lze nalézt v mutaci genů, které stimulují růst buněk (cMyc, MYCN a MYCL) a v inhibici apoptózy (BCL-2). Dalšími zahrnutými prvky jsou onko-supresory (p53), jejichž inaktivace odůvodňuje zvláštní neoplastickou progresi tohoto typu nádoru.
V každém případě, než se stanou neoplastickými, respirační epiteliální buňky potřebují delší expozici karcinogenům a akumulují mnohočetné genetické aberace.
Epidemiologie
Asi 15-20% případů rakoviny plic je typu malých buněk; všechny ostatní druhy rakoviny jsou „nemalobuněčné“.
SCLC se téměř vždy vyskytuje u kuřáků a vyskytuje se hlavně u lidí středního věku (27–66 let).
Rizikové faktory
- Tabákový kouř. Kouření cigaret je bezpochyby hlavním rizikovým faktorem vzniku malobuněčného karcinomu plic; pouze v menšině případů se rakovina vyskytuje u nekuřáků. Riziko se liší v závislosti na intenzitě a délce tohoto návyku a může se snížit po ukončení návyku, ale nikdy to nemůže být srovnatelné s někým, kdo nikdy nekouřil.Nástupu nádoru může napomoci i pasivní kouření.
- Pracovní rizika. U kuřáků je riziko malobuněčného karcinomu plic vyšší při kombinovaném vystavení ionizujícímu záření nebo některým látkám (například: azbest, bis-chlormethylether, uhlíkové výpary, oxid křemičitý, kadmium, chrom a nikl) na pracovišti.
- Kontaminace vzduchu. Mezi další rizikové faktory, které se podílejí na rozvoji malobuněčného karcinomu plic, patří expozice radonovému plynu, produktu rozkladu přirozeně se vyskytujících radioaktivních prvků v půdě a horninách, jako je radium a uran, které se mohou hromadit uvnitř. Znečištění ovzduší může také zvýšit riziko vzniku tohoto typu rakoviny.
- Rodinná anamnéza a předchozí plicní onemocnění. Některá onemocnění dýchacího stromu (jako je tuberkulóza, CHOPN a plicní fibróza) mohou zvýšit predispozici k rakovině plic, stejně jako pozitivní rodinnou anamnézu pro tuto formu rakoviny (zejména u rodičů nebo sourozenců) a předchozí léčbu rakoviny plic. radioterapie (používá se například u lymfomu).
Příznaky a symptomy
Ve srovnání s jinými rakovinami plic je malobuněčný karcinom vysoce maligní, proto je extrémně agresivní a šíří se velmi rychle.
Příznaky jsou způsobeny lokální invazí nádoru, postižením sousedních orgánů a metastázami.
Buňky rakoviny mohou lymfaticky migrovat do lymfatických uzlin nebo krevním řečištěm.
V několika případech je malobuněčný karcinom plic v počátečních stádiích asymptomatický nebo způsobuje nespecifické projevy; Někdy je onemocnění náhodně nalezeno v testech zobrazování hrudníku provedených z jiných důvodů.
