Co je to žaludeční bypass
Žaludeční bypass (nebo Roux-en-Y) je nejčastější operací prováděnou v boji proti těžké obezitě. Výsledkem tohoto postupu je výrazné snížení hmotnosti díky smíšenému účinku, který kombinuje restriktivní mechanickou složku s „indukcí malabsorpce; praxe, intervence modifikuje jak anatomii (objem žaludku a jeho vztah ke střevu), tak fyziologii gastrointestinálního traktu (mění procesy trávení a vstřebávání potravy).
Žaludeční bypass zahrnuje vytvoření malé kapsy v horní části žaludku, získané chirurgickou resekcí orgánu (restriktivní mechanická složka).
.jpg)
Operace nutí pacienta ke značnému dietnímu omezení vzhledem k malé velikosti žaludečního vaku (asi 20-30 ml objemu), který nemůže fyzicky pojmout velké množství jídla. Snížení žaludeční kapacity podporuje časný pocit sytosti i po požití malého množství jídla. Ignorování tohoto nutkání pokračováním v jídle by na jedné straně vedlo ke zvracení a kyselému refluxu a na straně druhé k problémům, jako je plynatost a průjem.
K tomu všemu se přidává vyloučení z trávicích procesů distálního žaludku, dvanáctníku a dalších segmentů trávicí soustavy zapojených do vstřebávání živin; vyplývá ze snížené kapacity absorpce živin.
Subjekt podstupující žaludeční bypas bude v zásadě jíst méně a při stejném množství požitého jídla absorbuje méně živin a kalorií.
Stupeň malabsorpce (mírný nebo střední) určí rozsah bypassu zahrnujícího střevo, vážený chirurgem před chirurgickým zákrokem. Potravinová smyčka standardního žaludečního bypassu Roux je asi 75 cm a v průměru způsobí úbytek na váze rovný asi 60-70% nadváhy. Stanoveného hmotnostního cíle je obvykle dosaženo do dvou let, po kterých je běžné dosáhnout dlouhodobého plató: v průměru si pacienti udržují hubnutí přibližně 10–14 let. Část hmotnosti se ztrácí, ale tento výsledek je silně ovlivněn mírou dodržování přísných dietních a behaviorálních pokynů.Kromě hubnutí může žaludeční bypas pomoci vyřešit stavy často spojené s obezitou a zlepšit kvalitu života a schopnost vykonávat běžné každodenní činnosti. Mnoho chirurgů dává přednost provedení tohoto postupu, protože obvykle má méně komplikací než jiné bariatrické operace. Stejně jako ostatní chirurgické operace však nejsou vyloučeny potenciální vedlejší účinky a vážná rizika. Také z tohoto důvodu by měl být žaludeční bypass zvažován pouze po evidentním selhání jiných metod, jako je dieta a tělesné cvičení.
Pro koho to je?
Patologická obezita předurčuje řadu nemocí, které v podstatě postihují každý systém organismu a představují vážné riziko pro zdraví. Operace bypassu žaludku, kromě navození ztráty nadváhy, může zlepšit potenciálně nebezpečné stavy s tím související. Proto je žaludeční bypass „životaschopnou možností, pokud:
- Body mass index (BMI) je ≥ 40 (velmi těžká obezita).
- BMI je 35–40 a s nadváhou jsou spojeny závažné zdravotní problémy, jako je cukrovka 2. typu, hypertenze nebo obstrukční spánková apnoe.
- Všechna nechirurgická opatření pro boj s obezitou (dieta, psychoterapie, cvičení a léčba drogami) ve střednědobém / dlouhodobém horizontu nepřinesla klinicky užitečné hubnutí.
- Pacient nemá žádné zdravotní ani psychologické překážky bránící chirurgickému zákroku nebo používání anestezie a projevuje pevnou vůli odhodlat se k dlouhému období pooperačního sledování.
Žaludeční bypass nakonec NENÍ vhodným postupem pro všechny těžce obézní pacienty. Kontraindikací bariatrické chirurgie jsou všechna souběžná onemocnění, která významně zkracují délku života a která se nemohou zlepšit redukcí hmotnosti, včetně některých kardiopulmonálních onemocnění nebo terminálního rakoviny. Dokonce i pacienti, kteří nemají v úmyslu přijmout trvalé změny životního stylu a účastnit se pooperačních následků -up plány jsou považovány za nevhodné pro žaludeční bypass.
Postup
Žaludeční bypas má za cíl snížit množství jídla, které jedinec může přijmout, a současně snížit absorpci několika požitých živin. Operace se provádí v celkové anestezii, takže je pacient při výkonu v bezvědomí.
Roux-en-Y je nejběžnější způsob provádění žaludečního bypassu. Prvním krokem chirurgické operace je vytvoření malého žaludečního vaku získaného resekcí horní části žaludku. Chirurg použije sponky k rozdělení žaludku na malou horní část (kapsu) a větší spodní část; to se nazývá sešívání žaludku.
Žaludeční vak zmenšuje žaludek a omezuje příjem potravy, protože pacient brzy pocítí sytost. Výsledný žaludeční vak může obsahovat pouze 15-30 ml jídla (sníží objem jídla o více než 90%.) Orgán, který za normálních podmínek může dosáhnout a překročit dva litry obsahu).
Následně chirurg provede chirurgickou techniku zvanou „Roux-en-Y“: žaludeční vak, odpojený od žaludku a první části dvanáctníku, je znovu připojen k „tenkému střevu“ na úrovni jejuna „jejunální smyčky. a Roux-en-Y, potravina prochází žaludečním váčkem a dostává se přímo do jejuna, s výjimkou trávicího traktu odpovědného za trávení a vstřebávání živin (část žaludku, dvanáctníku a žlučových cest). To vyvolává relativní malabsorpci požitého jídla, jejímž cílem je snížit množství absorbovaných kalorií.
Resekce žaludku a bypass se obvykle provádějí během stejné operace, jejíž dokončení trvá přibližně 2–4 hodiny. Bypass je považován za nevratný, ale v některých případech lze postup částečně zvrátit.
Žaludeční bypass lze provést dvěma technikami:
- Standardní přístup (otevřený): zahrnuje laparotomii s řezem břišní stěny;
- Laparoskopický přístup: lékaři zavádějí speciální chirurgická zařízení, zvláště tenká, přes 4-6 malých řezů na břiše; mezi nimi je malá kamera (laparascope), která vám umožňuje prohlížet vnitřek břicha a provádět různé operace bez uchýlení se k tradičním řezům Laparoskopická chirurgie může urychlit zotavení snížením rizik, komplikací a pobytu v nemocnici, není však vhodná pro všechny pacienty.
Žaludeční bypass umožňuje snížení hmotnosti přibližně o dvě třetiny nadváhy.
Rizika
Jako každá větší operace, žaludeční bypass představuje několik potenciálních zdravotních rizik, v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.
Rizika spojená s chirurgickým zákrokem mohou zahrnovat:
- Nežádoucí reakce na anestezii;
- Krvácení;
- Infekce;
- Krevní sraženiny (trombóza a embolie);
- Dýchací problémy
- Smrt (vzácná).
Dlouhodobé komplikace mohou zahrnovat:
- Bolest břicha;
- Neprůchodnost střev;
- Dumpingový syndrom, který způsobuje průjem, nevolnost nebo zvracení
- Žlučové kameny;
- Nutriční nedostatky (nedostatek vitamínů, minerálů a nerovnováha elektrolytů), s důsledky, jako je osteoporóza s nedostatkem vápníku nebo anémie s nedostatkem železa a / nebo vitaminu B12 a / nebo kyseliny listové;
- Perforace žaludku, vředy anastomózy (bod spojení mezi žaludečním vakem a střevem) a střevní kýly.
Dumpingový syndrom. Po chirurgickém bypasse žaludku mohou někteří pacienti pociťovat „nesnášenlivost“ příjmu určitých sladkých jídel, zvláště pokud přijímají vysoce sladké tekutiny a koncentrované tuky. Dumpingový syndrom je způsoben poruchou funkce žaludku. Což určuje rychlý průchod žaludečního obsahu do tenkého střeva. Přítomnost jednoduchých cukrů koncentrovaných v jejunální smyčce představuje značnou osmotickou zátěž, která může způsobit nepohodlí a křeče v břiše. Výsledné rychlé uvolňování inzulinu navíc může způsobit hypoglykemii.
Příznaky dumpingového syndromu zahrnují nevolnost, slabost, pocení, slabost a příležitostně průjem po jídle. Tato nepříjemná reakce je považována za charakteristický vedlejší účinek žaludečního bypassu.
Obnova po bypassu
Obecně platí, že pacient musí zůstat v nemocnici asi 1–4 dny, aby mohl být sledován v nejcitlivějším období po operaci. Během prvního týdne bude možné pít pouze tekutiny, umožnit žaludku a aparátu trávicí systém léčit. Progrese fází adaptace na žaludeční bypass zahrnuje specifickou dietu po dobu asi 12 týdnů s postupným opětovným zaváděním pevných potravin. Během tohoto období jsou uvalena různá omezení nebo limity na to, kolik a co jíst a pít. Nejprve je nutné vyvarovat se potravin s vysokým obsahem cukru, jako je čokoláda, koláče, sladkosti a sušenky: bypass ovlivňuje „trávení“ cukru a může způsobit řadu nepříjemných příznaků, souhrnně známých jako syndrom dumpingu ( nevolnost, bolest břicha a průjem). Za druhé, na doporučení lékaře je nutné denně užívat multivitaminový doplněk, který obsahuje kombinaci různých vitamínů a minerálů, aby se kompenzoval defekt absorpce živin po žaludečním bypasse.Nejčastějšími poruchami jsou anémie a osteoporóza. způsobené špatnou absorpcí železa a vápníku. Pravidelné lékařské prohlídky během pooperačních sledování pomáhají sledovat zdravotní stav a mohou snížit riziko těchto poruch způsobujících vážné komplikace. Většina lidí je schopna obnovit normální aktivity do 3 let -5 týdnů operace.
Operace bypassu žaludku má na jednotlivce emocionální a fyziologický dopad. Mnoho z těch, kteří podstoupili bypass žaludku, trpí v následujících měsících po operaci depresí. Přizpůsobit se jídlu několika malých jídel denně může být pro některé lidi obtížné. Silná dietní omezení mohou navíc u pacienta způsobit velké emoční napětí a změny nálad.
V prvních třech až šesti měsících po žaludečním bypassu mohou nastat také některé změny podle toho, jak tělo reaguje na rychlé hubnutí, včetně:
- Bolest svalů;
- Cítit se unaveně
- Suchá kůže;
- Ředění a ztráta vlasů.
Energetické hladiny po operaci mohou být nízké, a to jak kvůli omezení příjmu potravy, tak kvůli negativním změnám v emočním stavu. Svalová slabost je také běžná v měsících následujících po chirurgickém zákroku v důsledku řady faktorů, včetně omezení bílkovin, výsledné ztráty svalové hmoty a snížení energetické hladiny. Mnoho z těchto poruch má tendenci se vyřešit, když se „příjem potravy v pooperační fázi postupně zvyšuje .
Bylo prokázáno, že žaludeční bypass indukuje dlouhodobější větší úbytek hmotnosti, než jaký lze dosáhnout dietními, lékařskými, behaviorálními nebo kombinovanými přístupy.
Výhody
Hlavní výhoda žaludečního bypassu spočívá v jeho schopnosti pomoci pacientům ztratit značné množství nadváhy.
Každý pacient je jedinečný, ale běžně se zaznamenává řada pozitivních účinků spojených s hubnutím:
- Snížení zdravotních rizik spojených s obezitou (srdeční choroby, hypertenze, obstrukční spánková apnoe, diabetes 2. typu atd.);
- Zlepšený fyzický a duševní stav: Mnoho zdravotních problémů souvisejících s obezitou se zlepšuje nebo dokonce zmizí po chirurgickém bypassu žaludku.
Po chirurgickém zákroku vyžaduje hubnutí motivaci a trvalé změny v chování člověka: je důležité dodržovat přísná dietní doporučení a cvičit pravidelnou fyzickou aktivitu, aby se výsledky získané pomocí žaludečního bypassu udržely.
.jpg)
.jpg)
