Co to je?
By-pass je choulostivá, ale dobře zavedená chirurgická technika, která se používá, když se srdeční tepny sevřou nebo se dokonce uzavřou kvůli ateroskleróze nebo jiným patologiím.
Připomínáme si, jak jsou koronární tepny zodpovědné za transport krve do srdečního svalu; v důsledku toho jejich obstrukce určuje snížený přísun krve, kyslíku a živin do srdečního svalu. Buňky srdce se tak dostávají do stavu utrpení, které může vést k závažným kardiovaskulárním příhodám, jako je např
- angina pectoris (přechodný nedostatek průtoku krve, zodpovědný za tísnivou bolest za hrudní kostí);
- nebo srdeční záchvat (nevratná smrt tkáně srdečního svalu v důsledku prodloužené obstrukce jedné nebo více koronárních tepen).
Jak se to dělá
Obtokovou operací je vytvořen umělý most, který umožňuje obejití překážky oběhu. Tento most, nazývaný bypass, je tvořen zdravým a dobře fungujícím úsekem krevních cév, který chirurg odebírá současně s operací. Kdykoli je to možné, některé segmenty prsních tepen pacienta (které mají funkční charakteristiky) ) budou přednostně použity optimálně pro provedení bypassu nejlepším možným způsobem); alternativně se používají řezy safény (žilní větev dolních končetin).
Tyto vaskulární segmenty jsou potom naroubovány proti proudu a po proudu od uzavřené koronární tepny, čímž vzniká slavný bypass; tato pomůcka umožňuje optimální dodávku krve a kyslíku proudit zpět do srdce.
Od začátku sedmdesátých let, kdy se začala prosazovat aortokoronární bypasová technika, se chirurgické techniky značně vyvinuly. Od tradiční chirurgie v celkové anestezii a mimotělním oběhu (srdce se zastaví a k cirkulaci krve se používá externí stroj), v novější době mnohokrát bylo dosaženo intervencí, které lze provést s bušícím srdcem a dokonce i v lokální anestezii.
Rizika a důsledky
Jak již bylo zmíněno, výběr nádoby, která má být použita jako bypas, je velmi důležitá pro zajištění delší životnosti a snížení rizika, že tato podstoupí velkou degeneraci (obstrukce atd.). Podle některých statistických údajů dobře funguje po deseti letech od operace asi 40% žilních bypassů a 95% arteriálních.
Obecně se úmrtnost operace blíží 1%, velmi málo, vezmeme -li v úvahu vysoké riziko infarktu myokardu, kterému by čelili pacienti, kteří jsou kandidáty na operaci.
Alternativní intervenci k bypassu koronární arterie představuje angioplastika (okludovaná tepna se dilatuje pomocí nafukovacího balónku zavedeného katetrem, poté se aplikuje speciální síť s názvem stent, aby se zabránilo opětné okluzi). Určitě méně invazivní než bypass, je vhodný pro pacienty, u nichž je operace kontraindikována.
Indikace
Obecně se bypass používá u mladých pacientů (ve věku méně než 70 let), s těžkými uzávěry několika koronárních tepen a s vysokým rizikem nežádoucích kardiovaskulárních příhod, kterým nelze zabránit pouze lékařskou terapií.
Ten je založen na farmakologické léčbě (beta-blokátory, antagonisté vápníku, kyselina acetylsalicylová atd.) A na behaviorálních korekcích, které musí být v každém případě provedeny i během čekání na a po bypassu (zrušení kouření, redukce hmotnosti, kontrola stresu a motorická aktivita zaměřená na zlepšení účinnosti kardiovaskulárního systému).
.jpg)
