Cestovní průjem

Všeobecnost

Cestovatelský průjem je „enteritida (infekční onemocnění trávicího traktu), která postihuje lidi z vysoce hygienických zemí, když cestují do rozvojových oblastí. Nejvíce ohroženými oblastmi jsou jihovýchodní Asie, Indie., Bangladéš a některé země Afriky a Střední Ameriky, zejména Mexiko; syndrom je zvláště častý také v severní Africe a na Blízkém východě.

Odhaduje se, že každoročně je postiženo přibližně 6 milionů lidí, z toho 30% je upoutáno na lůžko. Ve většině případů se nazývaly kmeny bakterií Escherichia Coli a známé jako kmeny ETEC (Enterotoxigenic E.Coli), které produkují enterotoxin, což je molekula toxická pro trávicí systém.

Cestovatelský průjem se projevuje sekrečními průjmovými syndromy různé závažnosti, které jsou způsobeny kmeny E. Coli, které neinvazují na střevní sliznici, ale jsou schopné způsobit změny ve střevním tranzitu produkcí enterotoxinů.
Ve skutečnosti je však příčina cestovatelského průjmu různá a může být v 80% případů bakteriálního původu (zejména enterotoxigenní kmeny E. coli a méně často Salmonella, Campylobacter, Stafylokoky), ale také virové (Rotavirus) nebo z prvoků (paraziti); v některých případech může být i více.

Nejtěžší formou je obvykle ta, kterou trpí Campylobacter a nejmírnější z enterotoxických E. coli (ETEC).

Epidemiologie

Enterotoxigenní kmeny E. coli jsou všudypřítomné (nacházejí se všude), i když se jejich četnost v různých zeměpisných oblastech liší: jsou zvláště rozšířené v zemích na jihu světa, pravděpodobně také kvůli nižší hygienické úrovni pozorovatelné v populace zde žijí a představují nejčastější příčinu bakteriálního průjmu na celém světě.

Přečtěte si více: Které země jsou nejvíce ohroženy cestovatelským průjmem?

„Cestovatelský průjem“ je nejčastějším klinickým problémem během cestování, s mnohem vyšším rizikem pro ty, kteří se vyskytují v tropických oblastech, kde hygiena jídla a pití není vždy dokonalá.

Rizikové faktory

Kromě toho další problémy, jako je nedostatek sanitární infrastruktury, usnadňují kontaminaci vody a potravin.

Faktory mohou dávat přednost extrémnímu věku života (děti a starší lidé), hypochlorhydrii (špatná produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku), deficitu imunitního systému a osvojování životního stylu místních populací.

Další informace: Průjem cestovatele: jaké jsou rizikové faktory?

Infekce

Přenos je převážně fekálně-orální: infekční agens je vylučován výkaly nemocným subjektem a kdokoli je infikován, přijde orálně do kontaktu s kontaminovaným materiálem stejných infikovaných výkalů.

Přenos nemoci je tedy spojen především s kvalitou konzumované vody a nápojů. Mezi neinfekčními příčinami hraje důležitou roli změna stravovacích návyků a stres související s cestováním, který může zhoršit již existující infekční průjem nebo vyvolání klidové střevní patologie Enterotoxigenní kmeny E. coli jsou však rozšířené také v průmyslových zemích, kde mohou udržet jak víceméně rozsáhlé epidemie, tak sporadické případy u dospělých a dětí.

Způsob účinku E. Coli

E. coli je gramnegativní bacil, tj. Má podlouhlý tvar a je zbarvený červeně podle Gramova barvení a patří do čeledi Enterobacteria (Enterobacteriaceae). Je v přírodě rozšířený a je normálním obyvatelem bakteriální flóry lidského střeva, jakož i močových cest, kůže a pochvy. Enterotoxigenní kmeny E.Coli (ETEC) jsou schopné produkovat jeden nebo dva odlišné toxiny proteinové povahy: termostabilní toxin (TS) a termolabilní toxin (LT), podobný tomu u cholery a schopný způsobit sekreci chloru a vody v lumen střeva.Kromě produkce enterotoxinů se zdá, že k vyvolání onemocnění jsou nutné další faktory, včetně schopnosti kmenů ETEC přilnout k epiteliálním buňkám tenkého střeva. Vzhledem k absenci invazivních vlastností se kmeny ETEC velmi zřídka podílejí na mimostřevu infekce z E. coli.

Příznaky

Chcete -li se dozvědět více: Příznaky cestovatelského průjmu

Nástup je obvykle akutní, brutální, po krátké inkubační době (24-48 hodin) a je charakterizován přítomností vodnatého průjmu, doprovázeného křečovými bolestmi břicha a někdy dokonce zvracením a mírnou horečkou. Světlé barvy, neobsahují hlen, krev ani bílé krvinky; počet denních výbojů je velmi variabilní, ale obvykle se pohybuje mezi 4 a 8 za 24 hodin. Příznaky se objevují častěji během prvních dnů cesty (2 ° -10 ° den).

Zajímavost: Zjistěte, proč se cestovatelským průjmům říká také „Montezumova pomsta“

Diagnóza

Diagnostické posouzení podezřelých případů na základě epidemiologických a klinických obrazů se provádí pomocí koprokultury (fekální kultury), která často umožňuje zvýraznit růst kmenů E. coli patřících mezi enterotoxigenní. Pouze speciální metody prováděné v laboratořích odborníci mohou prokázat přesný mechanismus odpovědný za jednotlivé případy; v tomto ohledu jsou testy (radioimunologické a imunoenzymatické) schopné identifikovat kmeny produkující termolabilní a termostabilní toxiny na trhu teprve několik let.

Kurz a prognóza

U dospělých je průběh obvykle benigní: příznaky odezní za 24–48 hodin a vymizí během několika dnů.U dětí, a zejména u kojenců, může být klinický obraz komplikován nástupem dehydratace a změnami vodní bilance … a soli, které se mohou vyvinout směrem ke klinickému obrazu, který se může velmi podobat obrazu cholery. „Cestovatelský průjem“ má obvykle rychlé spontánní zotavení (3-4 dny); v 10% případů může trvat déle než 1 týden.

Péče a terapie

Další informace: Léky k léčbě cestovatelského průjmu

Léčba je převážně symptomatická a je založena na rehydrataci (podávání tekutin ústy a kapáním) a na reintegraci solí ztracených ve stolici a zvratcích (zejména draslíku); užitečná jsou také antispazmodika a protiprůjmová léčiva a také doplňky mléčného kvašení k obnovení integrity střevní flóry. U těžkých forem kojence musí být jak rehydratační terapie, tak suplementace solí prováděna podle schémat obvykle používaných u cholery. terapie je indikována v případech, kdy jsou příznaky velmi výrazné a / nebo vleklé v průběhu času: u dospělých jsou léky první volby fluorochinolony, u dětí kotrimoxazol. Pokud je průjem silný (více než 4 výboje denně) a symptomatická léčba nevymizí po 2–3 dnech, doporučuje se antibiotická léčba fluorochinolonem (ciprofloxacin nebo norfloxacin); „ranou“ empirickou terapii s jedinou dávkou chinolonu nesdílejí všichni.

Prevence

Prevence je založena na hygienických pravidlech vhodných ke snížení vzniku a šíření infekce v pediatrických komunitách (kontrola personálu i prádla, okamžitá izolace nakažených případů); je také založen na dodržování jednoduchých pravidel hygieny potravin a na profylaktickém používání drog ve vybraných případech.V rizikových zemích by se měla vždy vyvarovat konzumace vody a jiných nápojů pochybného původu, které nejsou sterilizovány nebo jsou obsaženy v uzavřených lahvích možné pro některé hygienické postupy, jako je čištění ústní dutiny, jakož i pro požití syrové zeleniny, ovoce, které nelze loupat, syrového masa a ryb, mořských plodů, sýrů a řemeslných zmrzlin; Preventivně lze zákaz rozšířit na jakýkoli druh jídla připraveného nebo prodávaného venku. Profylaxe jednorázovou dávkou fluorochinolonů ( doxycyklin a kotrimoxazoljednou použité jsou nyní méně účinné kvůli rozšířené difúzi rezistence vůči antibiotikům než E. coli) se nedoporučuje u všech subjektů, které se dostávají do rizikových oblastí, vzhledem k potenciální toxicitě léků a riziku usnadnění vzniku rezistence; místo toho by měl být vyhrazen subjektům ohroženým závažnými formami, jako jsou lidé trpící chronickými zánětlivými střevními chorobami z HIV / AIDS nebo s překyselením žaludku, dokonce i farmakologicky indukovaní, a také pro ty, kteří z pracovních důvodů nemohou svou činnost pozastavit ani na krátkou dobu období Vakcíny proti enterotoxigenním kmenům E.Coli zatím nejsou k dispozici: částečné pokrytí cestovního průjmu zajišťuje orální vakcína proti choleře.

Další články na téma „Cestovní průjem“

1. Úplavice
2. Průjem
3. Průjem: příčiny a léčba
4. Chronický průjem
5. Chronická průjem: Typy, příznaky a komplikace
6. Chronický průjem: diagnostika, léčba, dieta
7. Dieta a průjem
8. Výživa a průjem
9. Průjem a antibiotika
10. Probotika a průjem
11. Drogy, které způsobují průjem
12. Průjem - léky k léčbě průjmu
13. Bylinné čaje proti průjmu