Bolest paty, známá také jako bolest paty nebo tallodynie, má řadu příčin; mezi nimi je nejběžnější plantární fasciitida, následovaná stavy, jako jsou patní ostruhy a patní ostruhy, zánět Achillovy šlachy, zlomeniny patní kosti, burzitida a pohmožděniny.
V závislosti na příčinném faktoru může heelitida vyvolat bolest na chodidle (pod patou) nebo za patou (zadní část paty). tato bolest může být akutní nebo chronická.
K diagnostice heelitidy a jejích příčin téměř vždy stačí anamnéza a fyzikální vyšetření. Existují však okolnosti, které vyžadují další vyšetření pomocí diagnostického zobrazování.
Obecně je léčba heelitidy založena na konzervativních prostředcích; Je však třeba poznamenat, že některé příčiny bolesti paty vyžadují chirurgický zákrok.
tvořící tarzus; tarsus, který představuje zadní část chodidla a působí jako spojovací bod mezi chodidlem a nohou (tibie a lýtková kost).
Značná část hmotnosti těla tíží na patě, a to jak ve statické fázi (poloha ve stoje), tak při chůzi.
U pacientů trpících patou může dojít k bolesti v dolní části paty (na chodidle) nebo v zadní části (kde se takříkajíc nasazuje botní roh).
Původ jména
Slovo „pata“ pochází ze „spojení výrazu„ pata “a přípony„ ite “, což v lékařské oblasti označuje zánětlivé procesy.
, patní ostruha, patní ostruha, zánět Achillovy šlachy (entezopatie Achillovy šlachy), burzitida (např .: retro-calcaneal bursitis), pohmožděniny a zlomeniny (zejména ty způsobené stresem).
Poté následuje skupina méně častých příčin, ale přesto hodných zmínky, která zahrnuje: rupturu Achillovy šlachy, Haglundův syndrom, syndrom tarzálního tunelu, reaktivní artritidu (dříve známou jako Reiterův syndrom), revmatoidní artritidu a ankylozující spondylitidu.
Další příčiny tallonitidy
- Osteomyelitida;
- Sarkoidóza;
- Pagetova choroba kostí.
Plantární fasciitida
Plantární fasciitida si zaslouží zvláštní pozornost, protože je hlavní příčinou bolesti paty, zejména dolní části paty.
Jedná se o ortopedickou poruchu způsobenou degenerací plantární fascie, vazu, který sahá od paty k metatarzálním hlavám a který je zodpovědný za přerozdělení tělesné hmotnosti na úrovni závěru během statické a dynamické fáze (např .: chůze).
Plantární fasciitida je obecně syndrom funkčního přetížení, který vzniká v důsledku nadměrné a vleklé stimulace plantární fascie; posledně jmenovaný je ve skutečnosti za podobných okolností obětí sekvenčních mikrotraumat, které způsobují více či méně vážnou degeneraci.
Plantární fasciitida postihuje hlavně lidi závislé na běhu a atletice, jedince trpící nadváhou nebo obezitou, osoby se zkrácenými nebo zataženými lýtkovými svaly a ty, kteří používají obuv s malým tlumením.
Další informace: Plantární fasciitida: příčiny, symptomy a nápravná opatřeníZánět a prasknutí Achillovy šlachy
Achillova šlacha je silný vazivově-vazivový pás, který spojuje lýtkové svaly (dvojčata a soleus) s patní kostí.
Je nezbytný pro chůzi, běh a skákání.
Zánět Achillovy šlachy je zánět šlach; při jeho vzniku velmi často dochází k opakovaným mikrotraumům a degenerativním změnám ve struktuře šlachy (funkční přetížení).
Ruptura Achillovy šlachy je naopak tržná rana dané struktury šlachy.
Toto druhé zranění je docela vážné, protože výrazně omezuje motorické schopnosti člověka.
Protože se Achillova šlacha nedokáže sama opravit, její prasknutí vyžaduje chirurgický zákrok.
Stresové zlomeniny kalkaneu
Stresové zlomeniny jsou často důsledkem opakování mechanického napětí k poškození postižené kosti nebo kostí.
Stresové zlomeniny paty obvykle postihují ty, kteří pravidelně sportují, jako je běh nebo běh, které neustále přetěžují kosti chodidel a dolních končetin obecně.
Burzitida kalkaneu
„Bursitidou“ lékaři rozumějí „akutní nebo chronický zánět serózní burzy“ kloubu.
Serózní vaky (nebo synoviální vaky) jsou malé vaky naplněné synoviální tekutinou, jejichž úkolem je chránit a snižovat potenciální tření mezi různými strukturami, které se podílejí na stabilizaci a mobilitě kloubu (vazy, šlachy, kosti, svaly atd.) .).
Na úrovni paty je několik serózních vaků; mezi nimi je zvláště náchylný k zánětu ten, který se nachází poblíž místa, kde se Achillova šlacha spojuje s kalkaneem (za patou).
Zánět této serózní burzy se nazývá retro-calcaneal bursitis.
Jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů pro vznik burzitidy na úrovni paty je bezpochyby používání obuvi, která napíná zadní část paty (např. Boty s podpatky).
Je třeba také poznamenat, že retro-calcaneal bursitis je také často spojena s Haglundovým syndromem, další příčinou heelitidy.
Příčiny tallonitidy u mladých lidí
Heelitida může postihnout i mladé lidi.
Zejména u těchto subjektů může být porucha způsobena zejména osteochondrózou nebo Severovou chorobou, dvěma typickými stavy mladého věku.
Klasifikace příčin tallonitidy
Odborníci mají ve zvyku rozlišovat příčiny heelitidy do dvou kategorií: příčiny bolesti pod patou a příčiny bolesti za patou.
První skupina zahrnuje stavy, jako je například plantární fasciitida, patní ostruhy, pohmožděniny nebo zlomeniny; druhá skupina naopak zahrnuje stavy, jako je například zánět Achillovy šlachy, prasknutí Achillovy šlachy, burzitida, Haglundův syndrom nebo Severova nemoc.
Tallonite: rizikové faktory
Faktory jako:
- Nadváha nebo obezita;
- Časté používání nepohodlné obuvi pro nohu (např. Podpatky, ale také nadměrně nošené boty);
- Chybějící plánování tréninků ve sportovních specialitách zaměřených na běh na tvrdém povrchu (např .: maraton, mnoho atletických specialit atd.);
- Nadměrné zkrácení (zatažení) lýtkových svalů;
- Primární nebo sekundární posturální změny;
- Přítomnost forem artritidy (např .: ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida atd.).
Nakonec je třeba poznamenat možnost „asociace mezi heelitidou a neurologickými poruchami, jako je brnění a necitlivost nohy; tato asociace je charakteristická pro stav, jako je syndrom tarzálního tunelu, který je důsledkem stlačení zadního tibiálního nervu nerv určený k dosažení chodidla.
Další informace: Tallonitida: příznakyKomplikace tallonitidy
Pokud jsou tyto příčiny heelitidy, které začínají mírnou bolestí, vyvolané pouze specifickou fyzickou aktivitou, zanedbávány, mají tendenci nabývat chronické povahy a jejich léčba je mnohem obtížnější.
Kromě toho, opět s odkazem na tento typ příčiny heelitidy, ti, kteří nedodržují žádnou terapii a snaží se s poruchou žít, zavádějí motorické kompenzace, užitečné při bolestech v ložisku, které však zvyšují riziko kloubních problémů postihujících kotník, koleno. , kyčle a dokonce i bederní oblasti zad.
Tallonitis: Kdy navštívit lékaře?
Jedinec trpící heelitidou by měl kontaktovat svého ošetřujícího lékaře, když:
- Postižená noha je obzvláště bolestivá a narušuje provádění každodenních činností;
- Bolest vám brání ve správném provádění sportovních aktivit, které zahrnují běh, skákání atd .;
- Jsou přítomny příznaky jako brnění a / nebo necitlivost v postižené noze;
- Postižená noha a kotník jsou ztuhlé a oteklé a pohmožděné.
Velmi často je také nezbytné poradit se s ortopedem (lékařem specializovaným na diagnostiku, léčbu a prevenci patologií komplexního systému svalů, kostí, šlach, vazů a nervů přítomných v lidském těle).
.; tato vyšetření ukazují zlomeniny, hematomy, otoky, změny plantární fascie (např. zesílení) a další anomálie, které jsou velmi užitečné pro diagnostické účely.Identifikace příčin heelitidy je nezbytná pro plánování adekvátní terapie.
Anamnéza
Anamnéza je nepostradatelným vyšetřováním, které má prokázat souvislost mezi přítomnými příznaky a potenciálními příčinnými faktory.
Prostřednictvím „anamnézy lékař objasňuje všechny detaily symptomů tím, že pacientovi klade otázky typu„ kdy se objevily první stížnosti? “,„ Při jakých příležitostech se bolest stává intenzivnější? “Atd.
Kromě toho snímá anamnézu pacienta (nemoci a úrazy více či méně nedávné minulosti, probíhající terapie atd.) A zkoumá jeho pracovní aktivitu (typ zaměstnání), životní styl (je sedavý nebo aktivní osoba? Je -li aktivní, jaké činnosti provádí? Atd.) A návyky (např. Použitá obuv).
Z důvodů uvedených v kapitole týkající se příčin je analýza životního stylu velmi důležitá, zejména vše, co se týká provozovaných sportovních / motorických aktivit.
Vyšetření
Fyzikální vyšetření (nebo fyzikální vyšetření) sestává z lékařského zhodnocení celkového zdravotního stavu pacienta.
Poskytuje diagnostické manévry, které lékař používá ke zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků naznačujících nějaký patologický stav.
U pacienta stěžujícího si na bolest paty zahrnuje fyzické vyšetření:
- Pozorování paty za a pod a následně plantárního oblouku;
- Palpace oblasti paty;
- Analýza důsledků vyplývajících z pohybu prstů bolestivé nohy (je to proto, že například u pacienta s plantární fasciitidou způsobuje dorzální flexe prstů bolest);
- Posouzení pohyblivosti kotníku a roztažení lýtkového svalu.
- Příčina bolesti, příčina identifikovaná pomocí vhodných diagnostických vyšetření;
- Intenzita symptomů.
Volba terapeutického přístupu je rozdělena mezi konzervativní (nebo nechirurgickou) terapii a chirurgickou terapii.
S výjimkou konkrétních stavů, pro které je chirurgie jediným možným vyléčením (např. Prasknutí Achillovy šlachy), dávají lékaři přednost konzervativní léčbě, která je mimo jiné často účinná.
Léčba Tallonitis: Konzervativní prostředky
Odpočinek
Zbytek chápaný jako zdržení se všech činností, které vyvolávají bolest paty, je nezbytný pro zotavení se ze zánětlivých stavů (například v důsledku funkčního přetížení), degenerace tkáně a zlomenin.
Je to typicky doporučované opatření, když je heelitida v počátečním stádiu.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) proti bolesti
Pokud je bolest v patě velmi silná a nesnesitelná, může vám lékař doporučit NSAID ke zmírnění zánětu a následně i bolestivého pocitu.
Je to symptomatický prostředek, který nepůsobí na příčiny.
Nejčastěji předepisovaným NSAID v případě heelitidy je ibuprofen.
Ledové balíčky
Kryoterapie určená jako aplikace ledu na bolestivou oblast je významným protizánětlivým prostředkem, ideálním zejména při nástupu symptomů.
Abyste získali maximální užitek z aplikace ledu, je dobré provést 4-5 balení denně, balení trvající nejméně 15 minut a ne více než 20.
Fyzioterapie
Fyzioterapie je nezbytná k uzdravení všech těchto stavů v důsledku funkčního přetížení (např. Plantární fasciitida); navíc je základním kamenem programů obnovy plánovaných po vyřešení zlomenin a ortopedické chirurgii (např .: oprava Achillovy šlachy).
Fyzioterapie je obvykle založena na cvičeních protahování na lýtkovou a plantární fascii, na propriocepční cvičení a na motorické převýchovné činnosti; je však třeba poznamenat, že rehabilitační proces se liší podle příčiny bolesti a charakteristik pacienta.
Důrazně doporučujeme kontaktovat fyzioterapeuta se zkušenostmi s problémy s nohou.
Vyměnit boty
Pokud nástup heelitidy přispěl k používání obuvi, která nadměrně zatěžuje patu nebo obuvi, která není vhodná pro určité činnosti (např. Boty obuté na běh), je dobré obout obuv ve prospěch něčeho pohodlnějšího a vhodnějšího.
Chcete -li zjistit, které boty jsou pro vaši nohu nejvhodnější, je dobré kontaktovat odborníka v daném odvětví.
Používejte ortotické vložky
Plantární ortézy (např .: vložky, podpatky atd.) Jsou indikovány v přítomnosti bolesti pod patou (např. Plantární fasciitida, ostruhy paty atd.).
Umožňují tlumit zátěž na patě, což by mělo zmírnit příznaky.
Je třeba zdůraznit, že jsou symptomatickým prostředkem, který nepůsobí na příčiny.
Stejně jako v případě obuvi je pro zjištění, které ortézy jsou nejvhodnější proti heelitidě, vhodné požádat o radu odborníka.
Injekce kortikosteroidu
Lokální injekce kortikosteroidu je velmi účinným symptomatickým prostředkem proti bolesti, ale s důležitým omezením: kortikosteroidy jsou léky, které mohou mít závažné vedlejší účinky.
S ohledem na to je proto před jejich použitím doporučena lékařská konzultace.
Léčba Tallonitis: Chirurgie
Typ chirurgické léčby se liší podle vyvolávající příčiny paty.
Například chirurgická léčba bolesti paty v důsledku plantární fasciitidy zahrnuje zákroky, jako je distenze plantární fascie a recese svalu gastrocnemius.
Operaci obvykle provádí intervenční ortoped.
Statistiky v ruce, kategorie lidí, kteří nejvíce podstupují operaci pro heelitidu, je z kategorie profesionálních sportovců a těch, kteří pravidelně cvičí běh, běh a podobné sporty.
Heelitida závisí na závažnosti vyvolávající příčiny a včasnosti diagnózy (včasná diagnóza umožňuje zahájit adekvátní terapii včas).Méně závažné příčiny heelitidy odezní během několika dní / týdnů; ty nejzávažnější mohou trvat několik měsíců (např. od operace opravy vyžaduje prasknutí Achillovy šlachy 7 až 9 měsíců rehabilitace).
