V tomto videu nadále mluvíme o hemoroidech. Zejména dnes společně uvidíme, jak je možné jejich zánět rozpoznat, vyřešit a zabránit mu. Než budete pokračovat, je důležité si zopakovat některé klíčové body související s poruchou.
V předchozí epizodě jsme viděli, že hemoroidy jsou polštáře bohatě vaskularizované tkáně, převážně s venózní krví. Jsou umístěny uvnitř análního kanálu a hrají důležitou roli v mechanismu kontinence: bobtnáním pomáhají zadržovat výkaly, kapaliny a plyny, zatímco vyprazdňování usnadňují evakuaci. Když hemoroidy procházejí změnami a jsou podrážděné, mohou zvětšit svůj objem, krvácet a vyčnívat mimo konečník, což vyvolává charakteristické příznaky hemoroidálního onemocnění. V tomto ohledu jsme viděli, že neexistuje jediná příčina, ale několik predisponujících faktorů. Abych uvedl jen několik příkladů, porucha se může vyvinout v důsledku chronické zácpy, nadměrného tlaku na evakuaci, dlouhého pobytu v podřepu na záchodě, nevyvážené stravy s nízkým obsahem vlákniny nebo v důsledku těhotenství. K patologickým stavům patří cirhóza jater, některé pánevní novotvary a hypertrofie prostaty. Všechny tyto faktory podporují překrvení hemoroidů; v praxi se naplňují krví a dilatují. Dilatace na jedné straně podporuje lézi stěn cév a na straně druhé , kolaps tkání anorektální stěny, které jsou nuceny podporovat větší váhu danou nahromaděnou krví. V důsledku toho krvácí hemoroidální žíly a mají tendenci klesat dolů, pak prolapsují a táhnou sliznici, která je s nimi pokrývá.
Pojďme se nyní společně podívat, jak se hemoroidální onemocnění projevuje a vyvíjí. Nejprve je třeba poznamenat, že příznaky jsou různé v závislosti na tom, zda jde o vnitřní nebo vnější hemoroidy. Vnitřní hemoroidy zvětšují svůj objem uvnitř konečníku a obvykle vykazují známky sebe v době defekace. Nejvíce alarmujícím příznakem je krvácení. Toto krvácení se může objevit jako jasně červené krevní stopy na toaletním papíru nebo jako prosakování po stolici. Jindy krev kape na toaletu v hojném množství, ve formě krvácení. Na druhé straně bolest v počátečních fázích chybí a je častěji spojena s problémy s análními prasklinami. Spolu se ztrátou krve je prolaps nejcharakterističtějším znakem patologických hemoroidů. Časem mohou vnitřní hemoroidní polštáře vyčnívat mimo konečník; zpočátku to dělají pouze během defekace nebo jiného úsilí a spontánně se vrátí bezprostředně poté; později vyžadují pomoc svých prstů, aby mohli znovu vstoupit. Nakonec ve čtvrté a poslední fázi se hemoroidy trvale prolapsují, což způsobuje anální nepohodlí a bolest, zhoršené kontrakturou análního svěrače. Dalšími příznaky nejzávažnějších stadií jsou ztráta hlenu spojená s nepříjemným pocitem vlhka, silným análním svěděním, pálením a nutkáním na opakované vyprazdňování se ztrátou stolice. Trvale prolapsované hemoroidy mohou být také komplikovány tvorbou sraženin uvnitř nich. Dochází tedy k hemoroidní trombóze, velmi bolestivému akutnímu zánětu. Dalšími komplikacemi jsou škrcení vnějších hemoroidů v důsledku stažení análního svěrače, tvorba análních nebo perianálních abscesů, anémie a fekální inkontinence. Před uzavřením tohoto stručného přehledu symptomů je třeba dodat, že porucha má často tendenci k relapsu; pacienti ve skutečnosti zažívají střídání mezi akutními krizemi a obdobími relativní úlevy různé délky. Frekvence symptomů je důležitým faktorem při plánování nejvhodnější terapeutické strategie pro daný případ. Když jsou intervaly pohody přes veškerou pozornost věnovanou dietě, hygieně a farmakologickým pomůckám stále vzácnější, je třeba například uvažovat o chirurgickém zákroku.
Diagnóza hemoroidální choroby se získává přesným proktologickým vyšetřením, které kromě věnování pozornosti klinické anamnéze pacienta zahrnuje anální vyšetření, rektální vyšetření a provádění instrumentálních vyšetření. Vizuální kontrola umožňuje diagnostikovat prolapsované hemoroidy, trhliny, píštěle, známky infekce nebo probíhající abscesy a přítomnost marische, tj. Zjizvení předchozích traumatických událostí. Digitální průzkum se naopak provádí zavedením ukazováček dobře namazaný v konečníku; tímto způsobem je možné vyhodnotit tón análního svěrače, ocenit jakékoli abnormální masy nebo zatvrdliny a vyhodnotit zdraví prostaty u mužů a problémy s rektokélou u žen. Obecně je velmi důležité dospět ke správné diagnóze, která vylučuje jiné patologie z podobných symptomů, jako jsou anální trhliny, píštěle, abscesy nebo kolorektální tumory. Z tohoto důvodu diagnostické hodnocení zahrnuje vyšetření análního kanálu pomocí anoskopie nebo rekta a sigmoidu rektosigmoidoskopií. Tyto testy umožňují stanovit rozsah prolapsu vnitřních hemoroidů; navíc umožňují vyloučit jiné anorektální patologie nebo novotvary tlustého střeva. Z tohoto důvodu je u pacientů starších 50 let as pokračující hemoroidální patologií indikována úplná studie tlustého střeva kolonoskopií nebo jeho terminálních traktů pomocí rektosigmoidoskopie; tyto testy mohou být navíc indikovány také v dřívějším věku, kolem 40-45 let, v případě rodinné predispozice ke kolorektálnímu karcinomu.
Pokud jde o možné terapeutické intervence, je třeba zdůraznit, že symptomy hemoroidů lze zmírnit především působením na hygienicko-potravinové faktory a návyky životního stylu. Tato obecná opatření tvoří základ jakékoli léčby, ať už farmakologické, chirurgické nebo fytoterapeutické; proto musí být vždy zavedeny úpravy stravy a životního stylu, bez ohledu na jakékoli další ošetření. Mezi tyto léčby v nejmírnějších případech patří léčiva, která se aplikují lokálně ve formě mastí, mastí a čípků; takové výrobky „nevyléčí“ hemoroidy, ale přesto mohou zmírnit bolest, nepohodlí a svědění. Kortizony se používají hlavně v mastich, které mají za následek snížení zánětu, edému a svědění, zatímco lokální anestetika, jako je lidokain, pomáhají zmírnit pálení, bolest a svědění. Tyto přípravky by však měly být používány pouze krátkodobě, protože může způsobit podráždění anální oblasti; navíc je dobré jej převinout zpět, nikdy se nesmí oddělovat od dietních a behaviorálních opatření, kterých se brzy dočkáme. Někteří lékaři mohou také předepisovat fleboprotektivní léky, které se mají užívat cyklicky orálně. příklady jsou výtažky z červeného viniče, lísky čarodějnice, řeznické smetánky, sladké jeteliny, jírovce, borůvky a hesperidinu. Stejné extrakty jsou také přítomny ve specifických formulacích pro topickou aplikaci, tedy v mastich, které mají být aplikovány na anální úrovni. Teoreticky jsou také užitečné doplňky vitaminu C a kolagenu, které podporují trofismus podpůrných pojivových tkání, které udržují hemoroidy ukotvené uvnitř. anální kanál. Výplachy teplou vodou (kolem 40 ° C) jsou velmi účinné při zklidnění místních příznaků, zatímco studené vodě je třeba se vyhnout, protože by to mohlo vést k škrcení prolapsovaných hemoroidů v důsledku análního křeče.
Konkrétním řešením relapsů a progresivního zhoršení hemoroidálního onemocnění je chirurgické řešení. Podobné intervence by měly být zváženy v případě opakovaného selhání dietně-behaviorálních a farmakologických opatření. V počátečních stádiích symptomatického onemocnění je možné uchýlit se k ambulantní léčbě, která obecně nezpůsobuje bolest, ale jejíž účinnost je někdy částečná nebo přechodná. Mezi nejčastější intervence patří elastická ligace a injekční skleroterapie.Elastická ligace spočívá v umístění elastické gumové krajky na základnu hemoroidů, čímž dochází k uškrcení. Výsledkem je nekróza pro zástavu krevního zásobení a po několika dnech samovolná eliminace svázané tkáně a elastiky. Jizva a adheze, které se tvoří na bázi ošetřované oblasti, jsou také užitečné pro prevenci nových prolapsů Jako alternativu k elastické ligaci lze použít skleroterapii. Tato metoda zahrnuje injekce sklerotizujících látek za účelem získání vláknité jizvy; stejného výsledku lze dosáhnout infračervenou koagulací za použití tepla generovaného paprskovým laserem. snižuje průtok krve do prolapsované oblasti a vytváří adheze, které fixují hemoroidní sliznici k podkladovým vrstvám, čímž brání jejímu prolapsu.Pokud jsou naopak hemoroidy přítomny v závažnější a komplikovanější formě, je nutné se uchýlit k chirurgickým technikám složitějším v celkové nebo regionální anestezii.Ty tradiční zahrnují hemoroidektomii, tj. odstranění hemoroidů z uspět venku. Pokud je zásah proveden správně, je účinný a rozhodný; pooperační průběh je ale notoricky bolestivý a hrozí inkontinence. Novější technika, nazývaná metoda Longo, umožňuje přemístění vyhřezlých hemoroidů do jejich původní polohy, aniž by byly odstraněny; To umožňuje výrazně omezit pooperační bolest a urychlit zotavení po chirurgickém zákroku. Stejný cíl sleduje technika Dearterilizace (lépe známá jako metoda THD). Tyto inovativní intervence však také přinášejí určitá rizika, takže výběr léčby je nejvíce vhodné musí být provedeno na základě charakteristik pacienta a zkušeností chirurga.
Opakovaně jsme zdůrazňovali, jak důležitá je prevence, založená především na změnách životního stylu a osvojení některých jednoduchých návyků. Zdravá a vyvážená strava a pravidelná fyzická aktivita jsou ve skutečnosti základními prvky, které působí proti vyčerpání sliznic, které obsahují hemoroidní polštáře. K udržení pravidelné funkce střev je nutné během dne vypít alespoň 1,5 - 2 litry vody, pomalu žvýkat a soustředit se na dietu bohatou na vlákninu, celá jídla, ovoce a zeleninu. Místo toho by se mělo vyhnout alkoholickým nápojům, zneužívání kávy a dráždivých potravin, jako je koření, klobásy, hranolky a čokoláda, což také zvýrazňuje příznaky v případě probíhajícího hemoroidního onemocnění. Kromě stimulace funkce střev a korekce zácpy - což je přitěžující faktor hemoroidů - je pro udržení měkké stolice také užitečný větší příjem vlákniny a tekutin. Za stejným účelem, na lékařskou pomoc, může být dieta obohacena o doplňky vlákniny, jako je guarová guma, semena psylia a glukomanany. Kromě toho je důležité si uvědomit, že při evakuaci musíte vždy následovat a podporovat podnět, aniž byste se příliš snažili. Například pocit plnosti a neúplného vyprázdnění po defekaci je běžný u pacientů s hemoroidy; v těchto případech může pacient cítit potřebu dalšího vyprázdnění střeva. Je však důležité odolat tomuto stimulu, aby se zabránilo nadměrnému a neproduktivnímu úsilí, které by mohlo zhoršit poruchu. Neměli byste zůstat stát ani sedět příliš dlouho, protože tímto způsobem upřednostňuje se stagnace žilní krve Pravidelná fyzická aktivita je také velmi užitečná k masáži střeva, stimulaci jeho funkčnosti a tím k prevenci zácpy.
.jpg)
