Parathormon, produkovaný příštítnými tělísky, má za úkol udržovat koncentraci vápníku v krvi v normálních mezích. Zejména se zabývá obnovou správných hladin vápníku, pokud tyto nadměrně klesají. K tomu parathormon působí na specifické cílové orgány, kterými jsou ledviny, kosti a střeva. Udržování správné hladiny vápníku, tedy správných hladin vápníku v krvi, je velmi důležité. Ve skutečnosti, jak v podmínkách hyperkalcémie, tak v podmínkách hypokalcemie, má změna hladin vápníku v plazmě pro organismus nespočet negativních důsledků. Když se plazmatické hladiny vápníku příliš zvýší, dojde ke snížení síly, atrofii svaly, letargie, hypertenze, změny chování, zácpa a nevolnost. Naopak v podmínkách hypokalcémie se objevují závratě, hypotenze, křeče a svalové křeče. V mnoha případech způsobují onemocnění příštítných tělísek významné změny kalcemie. Budeme mít zejména „hyperkalcémie, kdy příštítná tělíska pracují příliš mnoho a vylučují nadbytek parathormonu. Naopak, když příštítné tělíska pracují příliš málo, neprodukují dostatek příštítných tělísek a hladina vápníku v krvi klesá.
Z technického hlediska, když jedna nebo více příštítných tělísek produkuje nadměrné množství parathormonu, vzniká stav známý jako hyperparatyreóza, který, jak jsme viděli, je obvykle doprovázen hyperkalcémií. Nejčastější příčinou hyperparatyreózy je přítomnost adenomu, což je nezhoubný nádor, který se může vyvinout v jedné nebo více příštítných tělískách. Jiné případy mohou být způsobeny difúzní hyperplazií příštítných tělísek; termín hyperplazie označuje zvětšení příštítných tělísek v důsledku zvýšení počtu buněk, které je tvoří. Tato hyperplazie způsobuje zvýšenou sekreci příštítných tělísek s následnou hyperparatyreózou. Paratyroidní karcinom, což je velmi vzácná malignita, může také vést k nadměrnému uvolňování parathormonu. Hyperparatyreóza může také nastat v souvislosti s mnohočetnou endokrinní neoplazií (také nazývanou MUŽI z mnohočetné endokrinní neoplázie). Tento dědičný syndrom způsobuje nástup různých poruch, včetně hyperparatyreózy. Obecně platí, že léze, které postihují příštítné tělísky, přímo určují hyperparatyreózu tzv. primitivní. Existují však i takzvané sekundární formy hyperparatyreózy; ty na rozdíl od těch primárních nezávisí na problému postihujícím příštítné tělíska. Mezi příčinami sekundární příštítné žlázy pamatujeme na nedostatek vitaminu D, chronický renální selhání a malabsorpční syndrom, které mohou být důsledkem například operace by-passu střeva.
Nejčastějšími příznaky hyperaparatyreózy jsou chronická hyperkalcémie. Tento stav způsobuje opakující se výskyt ledvinových kamenů, únavu, bolesti břicha, mentální zmatenost a deprese. Všechny tyto projevy se často objevují velmi postupně, ale někdy se mohou objevit. V náhlém, náhlém a nebezpečným způsobem. V druhém případě dochází k takzvané příštítné krizi, která vyžaduje okamžitou léčbu. Z dlouhodobého hlediska může hyperparatyreóza také způsobit odvápnění kostí. Kvůli ztrátě vápníku kosti křehnou a velmi snadno se lámou. Navíc se mohou tvořit kostní cysty. V nejzávažnějších chronických případech může důsledek všech těchto změn na úrovni kostí vést k silným deformacím skeletu v souvislosti s onemocněním nazývaným fibrózně-cystická osteopatie.
Přejděme nyní k diagnostice hyperparatyreózy. Pokud jde o krevní testy, diagnóza je založena na zjištění zvýšených plazmatických hladin vápníku a parathormonu, na rozdíl od poklesu fosforu. Z lékařského hlediska tedy Diagnóza hyperparatyreózy je založena na nálezu hyperkalcémie, hypofosforu a zvýšené hladiny parathormonu v krvi. Dalším užitečným testem pro diagnostické účely je vyšetření moči. V přítomnosti hyperparatyreózy umožňuje analýza moči ve skutečnosti zdůraznit vysoké vylučování vápníku a fosforu močí. Pokud jde o zobrazovací techniky používané ke studiu příštítných tělísek, pamatujeme si na ultrazvuk, scintigrafii a nukleární magnetickou rezonanci. Tyto testy umožňují detekovat jakoukoli hyperplazii příštítných tělísek, tj. Zvýšení objemu jedné nebo více žláz. Mohou tedy zvýraznit přítomnost adenomu a používají se při předoperačním hodnocení pacienta. Radiografické vyšetření a kostní denzitometrie mohou navíc zvýraznit charakteristické změny na skeletu, těžkou demineralizaci a osteoporózu. Zbývá nám nyní analyzovat léčbu hypertyreózy, která, jak se očekávalo, je převážně chirurgická. Často po chirurgickém odstranění jedné nebo více parathormonů může dojít k významnému zlepšení. Když je chirurgické riziko pro pacienta tak vysoká. aby byla operace odstranění kontraindikována, je možné uchýlit se k lékařské terapii, která je zásadně založena na použití bisfosfonátů. Tyto léky inhibují kostní resorpci a z tohoto důvodu se kromě obnovení normálního vápníku v případě hyperparatyreózy používají také k prevenci a léčbě osteoporózy.Kromě bisfosfonátů mohou být v některých situacích užitečné také takzvaná vápníková mimetika. Tato léčiva působí na receptory vápníku přítomné na příštítné žláze a napodobují stav hyperkalcémie; to vede příštítných tělísek k inhibici sekrece parathormonu, v důsledku čehož se snižuje kalcemie. V současné době jsou kalciová mimetika zvláště indikovaná u hyperparatyreózy způsobené chronickým selháním ledvin.
Další dysfunkcí, která může postihnout příštítné tělíska, je hypoparatyreóza. Tento stav je způsoben nedostatečnou syntézou a sekrecí parathormonu. Vzácněji je spojena se špatným působením stejného parathormonu na úrovni cílových tkání. Bez ohledu na příčiny v přítomnosti hypoparatyreózy dochází ke snížení koncentrace vápníku v krvi. Hypoparatyreóza je tedy ekvivalentní hypokalcemii. Nejčastější příčinou hypoparatyreózy je chirurgické odstranění příštítných tělísek, dobrovolné nebo náhodné. Může se například objevit po operaci štítné žlázy v důsledku totální paratyroidektomie nebo vaskulárního poranění během operací v oblasti krku. Další uznávané příčiny hypoparatyreózy jsou autoimunitní a vrozené. Hypoparatyreóza vyplývající ze všech těchto stavů může být přechodná, když je alespoň jeden příštítný tělísek zdravý a zachovává si svoji funkčnost, nebo může být trvalý v případě resekce nebo poranění všech příštítných tělísek. Pokud jde o příznaky hypoparatyreózy, stav způsobuje projevy související s neuromuskulární hyperexcitabilitou. Zejména nervosvalový systém se stává vzrušivějším a jedinci mohou pociťovat svalové křeče, brnění a reflexy šlach, zejména na horních končetinách, rukou V akutních formách hypoparatyreózy, může nastat tetanie, charakterizovaná spastickými kontrakcemi svalů, které mohou mít formu křečí.
Pokud jde o diagnostiku hypoparatyreózy, na laboratorní úrovni je zaznamenána neobvykle nízká hladina vápníku v krvi, tedy hypokalcemie. To vše je doprovázeno hyperfosforem a nízkými hodnotami parathormonu. Terapie hypoparatyreózy má za cíl normalizovat koncentrace vápníku v krvi a zajišťuje neustálé podávání vhodných dávek vápníku a vitaminu D ve formě kalcifediolu nebo kalcitriolu. Tetanické krize naopak vyžadují okamžitý zásah s intravenózním podáním vápníku. intervence je zaměřena na prevenci vzniku laryngospasmu nebo srdečního selhání.
