V tomto videu se dozvíme více o ulcerózní kolitidě, důležitém zánětlivém onemocnění, které postihuje střevo a které v Itálii postihuje asi 60 až 70 jedinců na každých 100 000 lidí.
Ulcerózní kolitida je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje hlavně sliznice koncového traktu střeva, tedy konečník a více či méně rozsáhlé části tlustého střeva. Bylo by proto správnější hovořit o ulcerózní kolitidě konečníku. Jak naznačuje název onemocnění, tento zánět střevní stěny způsobuje skutečné ulcerace; jedná se o malé léze, které se těžko hojí a které způsobují krvácení a nadprodukci hlenu. Pak jsou záchvaty průjmu doprovázené bolestmi břicha a vodnatou stolicí se stopami hlenu a krve; dále může být přítomna horečka, celková slabost spojená s anémií a úbytkem hmotnosti Ulcerózní kolitida je chronické onemocnění charakterizované přerušovaným průběhem; proto jsou období exacerbací se zhoršením symptomů proložena dalšími remisemi, které trvají měsíce nebo let.
Základní příčiny tohoto zánětlivého procesu nejsou dosud dobře definovány; předpokládal se vícefaktorový původ, závislý tedy na více souběžných faktorech, s důležitou autoimunitní složkou. Ulcerózní kolitida se může objevit u pacientů jakéhokoli věku, ale obecně postihuje mladé dospělé s maximálním výskytem mezi 25 a 40 lety. Pokud jde o léčbu, předpokládám, že zatím nemůžeme mluvit o skutečném vyléčení; nyní je však k dispozici několik léků, které mohou zmírnit typické příznaky ulcerózní kolitidy a navodit remisi i na dlouhou dobu. V případech refrakterních na farmakoterapii však může být nutné zvážit chirurgický přístup.
Jak jsme očekávali, přesné příčiny ulcerózní kolitidy nejsou dosud známy, i když se předpokládá zapojení genetických, imunologických a environmentálních faktorů. Nejpravděpodobnější hypotéza je, že u geneticky predisponovaných subjektů spouštěcí faktor, jako je infekce konkrétního mikroorganismu nebo určité dietní návyky, aktivuje přehnanou imunitní odpověď autoimunitními mechanismy; v praxi by se vytvářely abnormální protilátky, které napadají buňky střevní sliznice, identifikovat je jako nebezpečné, a proto si zaslouží imunitní útok.
Nejčastějšími příznaky ulcerózní kolitidy jsou krvavé a slizniční průjmy, spojené s bolestmi břicha a křečemi. Fekálie jsou proto tekuté a mísí se s více či méně hojnými stopami krve a hlenu. V akutních fázích se mohou objevit další příznaky, jako je horečka, celková slabost, bolest kloubů, úbytek na váze a nutkání na stolici spojená s „tenesmem“, tedy pocitem neúplné evakuace. Jindy jsou exacerbace tak násilné, že četné průjmové výboje, nástup horečky a možná dehydratace vyžadují naléhavou hospitalizaci, aby pacient dostal intravenózní rehydratační terapii. Někdy může být zánět střev spojen se současnými zánětlivými stavy postihujícími jiné orgány, jako jsou játra, oči a kůže. Ve vzácných případech může mít ulcerózní kolitida závažný průběh s výraznou anémií způsobenou chronickou ztrátou krve a motorickou paralýzou tlustého střeva. Jednou z nejobávanějších komplikací je určitě toxický megakolon, tj. Abnormální rozšíření tlustého střeva, které je vystavuje riziku perforace; tato eventualita je doprovázena silnou bolestí břicha, krvavým průjmem, který se postupem času zhoršuje, silnými známkami dehydratace, tachykardií a horečka. Pokud není chronický zánět doprovázející ulcerózní kolitidu adekvátně léčen, může časem vést k nevratným změnám s možným rozvojem rakovinných lézí. V tomto ohledu je třeba poznamenat, že rozsáhlá a chronická ulcerózní kolitida je spojena se zvýšenou riziko rakoviny tlustého střeva.
Ulcerózní kolitida může být podezřelá na základě symptomů popsaných pacientem; podezření pak mohou být posíleny výsledky testů krve a stolice, které v přítomnosti ulcerózní kolitidy ukazují zánětlivý obraz organismu; tyto testy také umožňují vyloučit střevní infekce nebo parazity. Jistotu však lze získat pouze prostřednictvím provádění instrumentálních testů. Mezi nimi je referenčním diagnostickým postupem kolonoskopie, ukončená histologickým vyšetřením provedeným na biopsiích. Toto vyšetření ve skutečnosti umožňuje endoskopické pozorování střevní stěny, díky kterému lékař dokáže ocenit léze a rozšíření zánětlivého procesu. Jak se dalo očekávat, během kolonoskopie je možné odebrat vzorky střevní sliznice, na u nichž následná mikroskopická analýza může ukázat typické změny a vyloučit další zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba. Další testy, jako je břišní a střevní radiografie nebo ultrazvuk, poskytují informace o lokalizaci ulcerózní kolitidy a také o možném vývoji komplikace.
Léčba ulcerózní kolitidy závisí na rozsahu zánětu. Cílem je potlačit průjem a krvácení a také snížit zánět. Mírné nebo střední formy mohou být léčeny podáváním topických protizánětlivých látek, jako je mesalamin nebo aminosalicyláty. V závažných případech se však používá léčba kortikosteroidy a imunosupresivy, která působí modulací imunitní odpovědi. Biologické léky, jako je inflixima, jsou místo toho indikovány v případech refrakterních na jiné terapie. Infliximab je monoklonální protilátka, která selektivně blokuje jeden ze základních faktorů zánětlivé odpovědi: TNF-alfa. Pokud se ulcerózní kolitida nezlepší léčbou léky nebo se vyvinou komplikace, může být nutná operace k odstranění nemocného tlustého střeva.
