VýŠKOVá A VýŠKOVá NEMOC - TRéNINK-FYZIOLOGIE

Hlavní / trénink-fyziologie / 2021

Výšková a výšková nemoc

Druhá část

Již ve výškách kolem 2900 m má podle některých studií 57% lidí alespoň jeden příznak výškové nemoci; z toho 6% nemůže pokračovat v exkurzi.V nadmořské výšce Capanna Margherita (4559 m) musí 30% lidí omezit aktivitu nebo zůstat v posteli a 49% stále trpí mírnějšími příznaky. Nejnebezpečnějším důsledkem je mozkový edém (HACE).

Nejčastější a nejnebezpečnější výškovou nemocí (AMS) je akutní typ, to je ten, který se náhle objeví během výstupu ve vysoké nadmořské výšce.
Hlavní příčinou výškové nemoci je pokles kyslíku v krvi nebo hypoxémie, která způsobuje zvýšení propustnosti kapilár s následným únikem tekutin (edémem) do plic a mozku.
Plicní edém (HAPE) je způsoben průchodem vody v alveolách, které normálně obsahují vzduch; způsobuje těžkou respirační insuficienci. Projevuje se obtížným dýcháním a tachykardií, zpočátku suchým kašlem a následně růžovým a pěnivým pliváním, hlučným dýcháním (chrastítko) ), tlak na hrudi a těžká poklona.Plicní edém ve vysoké nadmořské výšce se vyskytuje častěji u mladých lidí, zejména u mužů.
Zdá se, že nadmořská výška, ve které dochází k plicnímu edému, se liší místo od místa. Například v peruánských Andách se téměř všechny případy vyskytují po výstupech na 12 000 stop (3 600 metrů) a výše, v Himalájích na 11 000 stop (3 300 metrů).) ; ve Spojených státech byly hlášeny případy plicního edému po výstupech na pouhých 2400-2700 metrů (8 000-9 000 stop).

Plicní edém (HAPE): Frekvence

Méně než 0,2% pro trekking nebo výstupy v alpské oblasti
4% lidí postižených trekováním v Nepálu ve výškách nad 4200

Plicní edém (HAPE): Příznaky

Alespoň 2 z: - Dýchavičnost (dušnost) v klidu - Suchý kašel - Únava - Snížená kapacita - Těsnost nebo překrvení hrudníku

Plicní edém (HAPE): Známky

Zvýšení sípání nebo rachotů v plicích
Cyanóza
Rychlé, namáhavé dýchání
Tachykardie

Plicní edém (HAPE): Prevence

- Pomalé a postupné stoupání a pokud možno bez použití dopravních prostředků ve vysoké nadmořské výšce
Aklimatizace ve vysoké nadmořské výšce
Nifedipin (ADALAT) 20 mg x 3 denně (začíná 24 hodin před túrou)
Dexamethason

HAPE terapie

Kyslík
Nifedipin a případně dexametazon
Sestup - Evakuace pacienta

Při mozkovém edému (otok mozku) je bolest hlavy odolná vůči analgetikům, zvracení, potížím s chůzí, postupná necitlivost až kóma.

Těžká výšková nemoc nastává po mírnějších příznacích nebo náhle.

Příznaky

- Závažné respirační poruchy až smrtelný akutní plicní edém, tj. Průchod krve v plicních sklípcích; edém je způsoben plicní hypertenzí a zvýšenou propustností alveolární-kapilární membrány.Nejprve se postupně objevuje přetrvávající suchý kašel, poté po několika hodinách krvavá pěna v ústech, velké potíže s dýcháním a pocit dušení; smrt zasáhne přibližně do 6 hodin, pokud není adekvátně zasažen.
-Mozkový edém se silnou bolestí hlavy odolnou vůči bolesti, závratě, zvracení tryskem, mentální zmatenost, časově časná dezorientace, halucinace, apatie, mdloby, pomalý puls a arteriální hypertenze. Lebka je tuhá a otok mozku stlačuje nervová centra, což způsobuje poruchy popsané až do kómatu, tj. Úplná ztráta vědomí následovaná smrtí, pokud není řádně zasažena.

Prevence výškové nemoci

Bylo by vhodné, aby každý horský návštěvník pravidelně absolvoval screeningové testy, mezi nimiž doporučujeme:

• Lékařské vyšetření

• Základní laboratorní testy • Cvičení EKG

• Spirometrie

- Pomalé a postupné stoupání a pokud možno bez použití dopravních prostředků ve vysoké nadmořské výšce
- Aklimatizace ve vysoké nadmořské výšce
- Acetazolamid (DIAMOX) 250 mg x 2 denně (začíná 24 hodin před exkurzí)

Barometrický tlak a IOP2 v různých výškách lze schematizovat následovně:

VÝŠKA (m) PB mmHg PIO2 0 760 159 1000 674 141 2000 596 124 3000 526 100 4000 462 96 5000 405 84

Offshore školení

Zajímavá nadmořská výška, kvůli fyziologickým úpravám, je ta, která je mezi 2500 a 4500 m jako nejvyšší bod (útočiště Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, strana Alagna Valsesia). Již na konci 19. století se vědělo, že tyto výšky již s sebou nesou problémy pro jejich návštěvníky (kteří už kvůli pouhé chůzi tam provozovali vysoce intenzivní fyzické a sportovní aktivity), byli známi již na konci 19. století. natolik, že zaujal mysl a srdce jednoho z velikánů fyziologie, italského Angela Mossa. Právě tato vášeň ho vedla k vytvoření skutečné pozorovací a výzkumné laboratoře, v první dekádě 20. století v Col d "Olen (3000 m, přímo na základně posledního úseku, který vám umožní dosáhnout 4500 m Capanna Margherita sul Rosa).
Dnes je zmíněná nadmořská výška považována za středně vysokou, podle souhrnu pozorování klimatického, meteorologického, barometrického a samozřejmě i výškoměrného řádu.
Nadmořskou výšku lze definovat podle různých kritérií; nejzajímavější klasifikace zohledňuje biologické a fyziologické faktory a rozlišuje 4 různé výškové úrovně na základě modifikací vyvolaných v lidském organismu. Tyto limity by neměly být brány v úvahu rigidně, protože další faktory mohou modulovat reakci organismu na hypoxii (subjektivní odpověď, zeměpisná šířka, chlad, vzdušná vlhkost atd.).

V malých výškách (až do 1800 m) se tlak atmosféry pohybuje od 760 mm Hg do 611 mm Hg. Parciální tlak kyslíku (PpO2) se pohybuje od 159 mm Hg do 128 mm Hg. Teplota by se měla snížit přibližně o 11 ° C, je ve skutečnosti ovlivněno různými faktory (déšť, sníh, vegetace atd.), Díky nimž je velmi variabilní Fyziologické adaptace prakticky chybí až do 1200 m n.m., protože pokles PpO2 a arteriální saturace kyslíkem jsou minimální; VO2max (maximální aerobní síla ) podle některých autorů nevykazuje významné změny, podle jiných již dochází k mírnému snížení; v každém případě lze všechny sportovní aktivity provádět bez zvláštních negativních dopadů.

Až do přibližně 3000 metrů se atmosférický tlak pohybuje od 611 mm Hg do 526 mm Hg. PpO2 se pohybuje od 128 mm Hg do 110 mm Hg. I zde je teplota ovlivněna mnoha faktory prostředí, ale obecně na 3000 m dosahuje 5 stupňů pod nulou. Akutní expozice těmto nadmořským výškám způsobuje mírnou hyperventilaci, zvýšenou srdeční frekvenci (přechodná tachykardie), sníženou systolickou mrtvici a zvýšený hematokrit (zvýšení počtu červených krvinek ve vztahu k tekuté části krve). Po určitém časovém období má srdeční frekvence tendenci klesat na nižší hodnoty, ale vždy zůstává vyšší než na úrovni hladiny moře, zatímco systolický rozsah se dále snižuje. Navíc s trvalostí ve výškách nad 2000 m se viskozita krve zvyšuje. Je proto rozumné se domnívat, že expozice těmto nadmořským výškám nezpůsobuje v organismu významné rozdíly ve srovnání s těmi, které se nacházejí na úrovni moří. V těchto nadmořských výškách se zdá, že zvýšení viskozity krve je spíše důsledkem snížení obsahu tekutin v tělo (což způsobuje relativní nárůst hematokritu), spíše než skutečné zvýšení produkce červených krvinek. Během fyzického cvičení obvykle dochází ke ztrátě tekutin, která se dále zvyšuje v nadmořské výšce a může být jednou z příčin hypoxického syndromu a výškové nemoci, která může také nastat ve střední výšce. Ověřuje snížení VO2max přímo úměrné zvýšení nadmořské výšky , což negativně ovlivňuje vytrvalostní sporty. Zatímco rychlostní a silové sporty (skoky a hody) jsou zvýhodněny nižší gravitační silou a nižší hustotou vzduchu.

Od 3000 do 5500 m se atmosférický tlak pohybuje od 526 mm Hg do 379 mm Hg. PpO2 se pohybuje od 110 mm Hg do 79 mm Hg. Teplota dosahuje 21 stupňů pod nulou. V těchto nadmořských výškách podléhají fyzické aktivity důležitým omezením, protože hypoxický podnět nabývá na síle a adaptační mechanismy vytvářejí evidentní změny ve fyziologické a metabolické struktuře.Proto fyzickou aktivitu nelze dlouhodobě tolerovat bez adekvátní aklimatizace a tréninku.

Dlouhodobé pobyty nad 3000 m nadmořské výšky často vedou ke ztrátě hmotnosti a tekutin v důsledku zvýšených energetických požadavků a zvláštních podmínek prostředí. Přiměřené zvýšení příjmu kalorií (zejména bílkovin) a hydrosalinu je proto zásadní. Specifická patofyziologie těchto podílů zahrnuje: poškození chladem, akutní a chronickou horskou nemoc, plicní edém a mozkový edém z vysokých nadmořských výšek. Více než 5500 m nadmořské výšky jsou trvalé sněhy na jakékoli zeměpisné šířce, teploty dosahují 42 ° C pod nulou. V těchto prostředích fyziologické úpravy neumožňují delší pobyt. Mezi 7500 a 9000 m lze snížit VO2max o 30-40% a vážná onemocnění mohou snadno postihnout kohokoli kdo zůstává v těchto nadmořských výškách, i když je dobře aklimatizovaný, jediným možným opatřením je minimalizovat strávený čas.

malá nadmořská výška

průměrná nadmořská výška

vysoká nadmořská výška

altiss. citát

Nadmořská výška m

0 ÷ 1800

1800 ÷ 3000

3000 ÷ 5500

5500 ÷ 9000

Atmosférický tlak mmHg

760 ÷ 611

611 ÷ 525

525 ÷ 379

379 ÷ 231

Teoretická průměrná teplota ° C

+15 ÷ +5

+4 ÷ -4

-5 ÷ -20

-21 ÷ -43

Vegetace Alp

liší se

jehličnatý lišejník.

lišejníky

Andská vegetace

lesní ekv.

listnaté stromy

jehličnany-lišejníky

Himálajská vegetace

tropický les.

listnaté stromy

listnaté lišejníky

Saturace hemoglobinu%

> 95%

94% ÷ 91%

90% ÷ 81%

80% ÷ 62%

VO2max%

100 ÷ 96

95 ÷ 88

88 ÷ 61

60 ÷ 8

Symptomatologie

chybí

vzácný

časté

velmi časté

„Kritické“ faktory horského výcviku lze shrnout následovně:

Je vyžadováno fyzické a psychické úsilí („nepřátelské prostředí“)
Klimatické faktory
Zkušenosti, stupeň školení
Přiměřenost vybavení
Věk subjektu
Jakékoli individuální patologie (často nejsou známy nebo podceňovány ...)
Znalost itineráře
HYPOXIE

V posledních letech mnoho sportovců a atletických trenérů na vysoké úrovni zahrnovalo tréninková období, která se mají provádět v nadmořských výškách mezi 1 800 a 2 500 metry v různých fázích programování, přičemž často dosahují významných konkurenčních výsledků ve vytrvalostních disciplínách. Zdá se však, že fyziologicko-vědecké údaje nejsou jednoznačné, což vede k častému rozporu mezi příznivými zkušenostmi z terénu a vědeckým výzkumem.