ASTMA - RESPIRAČNí ZDRAVí

Hlavní / respirační zdraví / 2021

Astma

Všeobecnost

Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest charakterizované obstrukcí průdušek, obvykle reverzibilní.

Obstrukce bronchiálního stromu je způsobena zánětem dolních cest dýchacích a jeho důsledky:

v důsledku zánětlivého procesu se průdušky stáhnou, naplní se tekutinou a vytvoří nadbytek hlenu, čímž se celkově sníží prostor pro volný oběh vzduchu.

V důsledku toho bronchiální astma způsobuje:

dušnost nebo potíže s dýcháním
kašel
pískavý nebo sípavý dech
napětí v hrudi.

Příčiny

Bronchiální zánět je často způsoben senzibilizací bronchiálního stromu na konkrétní alergeny; v praxi při kontaktu s určitými látkami (pyl, znečišťující látky, kouř atd.) dýchací cesty astmatického subjektu přehnaně reagují zanícením a zúžením.

O bronchiální hyperreaktivitě mluvíme právě proto, že stejné podněty, ve stejné dávce, nezpůsobují u zdravých subjektů významné reakce.

Epidemiologie

Astma je v populaci obzvláště rozšířené, protože postihuje v průměru asi 5% Italů a téměř 10% kojenců. K těmto údajům by pak měly být přidány všechny případy, kdy je subjekt nemocný, aniž by o tom věděl.

Ve skutečnosti se může stát, že symptomy astmatu jsou pacientem nesprávně interpretovány nebo podceňovány, zvláště pokud jsou mladí; určitá část populace tak má tendenci ignorovat typické příznaky onemocnění, aniž by příliš dávala důraz na poplašné signály poslané tělem ...

Příznaky astmatu

Další informace: Příznaky astmatu

Když člověk trpí astmatem, objeví se příznaky jako:

Dráždivý kašel, více či méně trvalý, který se může objevit nebo zvýraznit v noci nebo po probuzení, někdy spojený s pocitem ucpaného nosu nebo opakovaného kýchání
potíže s dýcháním nebo sípání (sípání, dušnost)
dech sípá, i když tuto charakteristiku pacient vždy nevnímá

Všechny tyto příznaky se nevyskytují současně u stejné osoby, ani se nevyskytují vždy se stejnou intenzitou (když jsou velmi intenzivní, hovoříme také o krizi astmatu) a mohou se vyvinout v různých dobách v průběhu života.

Konečně nesmíme NIKDY zapomenout, že i když po dlouhou dobu nevykazuje známky sebe sama, je astma chronickým onemocněním, které, je -li zanedbáváno, prochází někdy vážnými exacerbacemi.

Význam včasné diagnostiky

V každém případě, pokud se objeví příznaky jako kašel, dušnost a sípání, je nutné provést příslušná vyšetření, protože astma, bohužel, rozhodně není nemoc, kterou je třeba brát na lehkou váhu. Je třeba také pamatovat na to, že i když postihuje hlavně mladé lidi, astma se může objevit v každém věku. Zejména po třicítce tato nemoc postihuje hlavně ženy, mívá alergický původ a špatně reaguje na lékovou terapii.

V každém případě je důležité diagnostikovat astma co nejdříve, protože léčba existuje, je účinná a umožňuje pacientovi vést naprosto normální život.

Přítomnost kteréhokoli z těchto příznaků a symptomů by měla vést k podezření na astma:

Časté (více než jednou za měsíc) epizody sípání
Kašel nebo sípání způsobené fyzickou námahou
Zvláště noční kašel, a to i mimo respirační infekce
Absence sezónního vzorce symptomů
Příznaky přetrvávají i déle než 3 roky
Příznaky se zhoršují za přítomnosti:
- Aeroalergeny (domácí prach, chlupatá zvířata, švábi, houby)
- tělesné cvičení
- chemické znečišťující látky
- virové respirační infekce
- intenzivní emoce
- kouř
Příznaky reagují na léky na astma
Studené epizody, které „jdou dolů průduškami“ nebo jejichž vyřešení trvá déle než 10 dní

Příčiny a rizikové faktory

Pokud jde o astma, nelze s jistotou definovat „jedinou příčinu původu.

Některé faktory, jako je známost onemocnění, alergie a přecitlivělost na konkrétní dráždivé a nedráždivé látky (kouř, znečištění, pyl, roztoči, beta-blokátory, aspirin atd.), Nepochybně hrají velmi důležitou roli.

Viry a bakterie mohou také způsobit zánět dýchacích cest a vyvolat astmatické záchvaty u predisponovaných subjektů.

Zhruba 1/3 žen s astmatem má v těhotenství zhoršení onemocnění.

Fyzické cvičení je také stimulem, který může vyvolat nebo zhoršit astmatickou epizodu (sportovní astma). V těchto případech se příznaky onemocnění objevují pouze během sportovních aktivit nebo během obzvláště intenzivních fyzických závazků.

Přibližně 20% astmatických dětí astma po dospívání neopakuje.

Rizikové faktory pro vznik astmatu Jednotlivé faktory Faktory prostředí

genetická predispozice
atopie
hyperreaktivita dýchacích cest
typ
etnicita
obezita

alergeny
profesionální senzibilizátory (latex, chemikálie, mouky, deriváty kůže zvířat ...)
tabákový kouř (aktivní a pasivní)
znečištění ovzduší
infekce dýchacích cest
socioekonomické faktory
velikost domácnosti
stravovací návyky (dieta s nízkým obsahem antioxidantů) a léky (jako jsou antibiotika a antipyretika v dětství)
převládající život uvnitř

Rizikové faktory zvýrazněné tučně jsou obecně považovány za příčinné faktory, zatímco ostatní jsou považovány za faktory příznivé.

Význam genetické predispozice

Různé provedené studie ukazují, že dědičná složka představuje přibližně 30-60% (stále důležitější jsou astma nebo atopie u obou rodičů) a že převládající roli hraje matka.

Astma a gastroezofageální reflux

Gastroezofageální reflux je zvláštní situace, která se objevuje v důsledku „inkontinence homonymního svěrače“ (gastroezofageálního). U astmatiků může tento stav způsobit záchvaty, které vznikají hlavně v noci, a zvláště když jdete spát bezprostředně po jídle. V důsledku inkontinence tohoto svěrače, který normálně umožňuje průchod potravy jedním směrem, se ve skutečnosti může stát, že část obsahu žaludku stoupá nahoru jícnem. Následný průchod malého množství potravy do dýchacích cest tak u predisponovaných subjektů spouští astmatickou krizi.

Prohloubit příčiny astmatu: Genetické a environmentální rizikové faktory

Diagnóza

K posouzení průběhu astmatu postačí malá a jednoduchá zařízení, která pacientovi poskytnou obecnou indikaci zdravotního stavu jeho průdušek.Pro hlubší diagnostiku je nutná návštěva specialisty.

Také v tomto případě je vyšetření velmi jednoduché: spočívá v silném výdechu do náustku připojeného k zařízení nazývanému spirometr (viz: spirometrie). Na základě výsledků spirometrie (FEV1 nebo PEF) a analýzy symptomů je možné klasifikovat astma podle stupnice závažnosti uvedené v následující tabulce.

Klasifikace závažnosti astmatu: Klinické rysy před léčbou

Vážnost Frekvence příznaků FEV1 nebo PEF Exacerbace Noční příznaky Poznámka Epizodický Až 2krát týdně normální ≥80% Mírné a méně než jednou za měsíc Až 2krát za měsíc Žádný vliv na každodenní činnost Mírně-chronické Více než dvakrát týdně, ale méně než jednou denně normální ≥80% Mírný a asi jeden za měsíc Více než 2krát za měsíc Exacerbace mohou ovlivnit každodenní aktivitu Středně chronický Denně 60-80% Mírné nebo střední 1–2krát za měsíc Více než jednou za měsíc Ovlivňuje každodenní aktivitu Těžce chronický Pokračuje normální ≤60% Mírné nebo střední více než 2krát za měsíc nebo závažné Časté Omezte fyzickou aktivitu

Péče a léčba

Další informace: Léky k léčbě astmatu

Pozadí Drogy a drogy podle potřeby

Astma je z definice chronické onemocnění a jako takové je nutné jej v průběhu času sledovat jak z diagnostického, tak z terapeutického hlediska. Ve skutečnosti jde o onemocnění podléhající asymptomatickým fázím střídajícím se s exacerbacemi, někdy závažnými.

Právě z tohoto důvodu je terapie astmatu založena na použití:

„Pozadí“ léků proti astmatu, které se mají užívat nepřetržitě, aby byla nemoc pod kontrolou, tj. Bez příznaků
léky „podle potřeby“, které se užívají pouze tehdy, je -li to skutečně nutné

„Střídavá fáze“ bohužel nějakým způsobem opravňuje pacienta k tomu, aby si základní terapii sám pozastavil nebo ji následoval po svém. Bohužel, tato svoboda může být velmi drahá, protože zvyšuje riziko exacerbací a může dokonce zhoršit nemoc. ...

Astmatická krize je ve skutečnosti určena snížením kalibru průdušek, což je zase zodpovědné za snížený přísun kyslíku do různých tkání. Pokaždé, když se to stane, organismus utrpí poškození, které je přidáno k předchozímu, zesiluje příznaky a zhoršuje nemoc.

Tím se dostáváme k definování základního pravidla, na které by astmatik nikdy neměl zapomenout:

v přítomnosti astmatu by léčba neměla být nikdy předčasně ukončena nebo pozastavena, i když příznaky odezní

Pokud pacient velmi často mylně věří, že byl vyléčen a že již nepotřebuje terapii, je to nepochybně dáno účinností léků proti astmatu.

Další informace o správném terapeutickém nastavení naleznete v tomto článku.

Inhalační léky

Velká revoluce ve farmaceutické oblasti začala v 70. letech s příchodem bronchodilatancií a inhalačního kortizonu. Díky farmakologickému vývoji se vstupy do nemocnic výrazně omezily a léčba astmatu se stala domovem všech účinků.

K léčbě této patologie se používá hlavně inhalační terapie, protože tímto způsobem se lék dostává rychleji do dýchacích cest, což přináší okamžitý prospěch.

Každá plechovka obsahuje jinou účinnou látku, zvolenou a předepsanou lékařem nebo specialistou, který pacienta ošetřuje. Uvnitř najdeme:

Bronchodilatátory s krátkým a dlouhým trváním účinku: působí hlavně dilatací dýchacích cest a uvolněním hladkého svalstva průdušek.Reverzují a / nebo inhibují bronchokonstrikci a příznaky související s akutním astmatem, ale nezvracejí zánět dýchacích cest a nesnižují l "bronchiální hyperreaktivita;
kortikosteroidy: používají se vdechováním, přicházejí přímo do průdušek, čímž se snižují typické vedlejší účinky perorálních kortikosteroidů;
nesteroidní protizánětlivé léky: jsou při dlouhodobé kontrole symptomů, ke zlepšení respirační funkce dýchacích cest, účinnější než léčba bronchodilatancii.

Ani v oblasti bronchodilatancií nejsou všechna léčiva stejná. Některá vyvolávají okamžitý bronchodilatační účinek, který mizí stejně rychle (krátkodobé bronchodilatátory), zatímco jiné jsou indikovány k dlouhodobému užívání. Pokud často cítíte potřebu uchýlit se k krátkodobě působícím bronchodilatanciam (rekurentní astmatické záchvaty), je dobré zajít na kontrolu ke specialistovi.

Přestože použití inhalačních léčiv, přestože je mimořádně účinné, skrývá obtíže spojené se samotným způsobem podávání léčiva. Pro další zkomplikování situace jsou přidány různé aplikační systémy běžně používaných sprejů. Obecná indikace:

při používání inhalátoru nezapomeňte před použitím plechovku protřepat. V každém případě příbalový leták navrhne nejlepší postup pro jeho použití:

udržujte trup vzpřímený a zhluboka vydechněte.Přineste inhalátor do úst nebo před něj, současně vdechněte a stiskněte plechovku. V tomto okamžiku zadržte dech asi na deset sekund, na konci můžete zhluboka vydechnout. Opakujte operaci, pokud terapie zahrnuje druhé vdechnutí.

Všechny tyto potíže přiměly farmaceutický průmysl k výrobě nových práškových inhalačních léků.

Léčba astmatu může také zahrnovat použití jiných léků, nazývaných druhá volba, protože jsou zatíženy nepříznivějším poměrem rizika a přínosu, v případě špatné reakce na dosud vystavené léky první volby. Mezi tyto léky patří methylxanthiny (teofylin a jeho derivát aminofylin), které se mají užívat systémově, nebo anticholinergika (ipratropiumbromid) pro aerosol.

Prevence

Pokud trpíte astmatem, nikdy byste neměli zapomenout na jednoduchá hygienická a behaviorální pravidla.

V případě alergie na prach je dobré například odstranit závěsy a koberce z vašeho domova.

Obecněji řečeno, každý astmatik by se měl držet co nejdál od těch dráždivých látek nebo alergenů, které krizi vyvolávají (kouř, čerstvé barvy, zvířecí chlupy, pyl, látky se štiplavým zápachem atd.).