Pleurální výpotek

Definice

Termín „pleurální výpotek“, extrahovaný z lékařského jazyka, se týká nadměrné akumulace tekutiny uvnitř pleurální dutiny. Ve fyziologických podmínkách pleurální dutina neobsahuje více než 10–20 ml tekutiny; pleurální výpotek je výrazem neadekvátní likvidace nebo přehnaná produkce této pleurální tekutiny. Než přistoupíme k analýze onemocnění, ujasněme si některé pojmy, užitečné pro lepší pochopení charakteristických vlastností onemocnění.

Terminologie

PLEURA: tenká vrstva pojivové tkáně s funkcí podpory a výstelky plic. Pleura je serózní membrána skládající se ze dvou listů: viscerální pleura je nejvnitřnější list, který přilne k vnější stěně plic, zatímco parietální pleura lemuje hrudní dutinu (zevnitř) a horní stranu bránice

PLEURAL CABLE: velmi tenký virtuální prostor vložený mezi viscerální pleuru a parietální pleuru

PLEURICKÁ KAPALINA: uzavřená v pleurální dutině, má nižší tlak než okolní. Správné množství tekutiny je nezbytné k zajištění klouzání obou pleurálních membrán a zároveň k zajištění jejich spojení. Za fyziologických podmínek přítomnost pleurální tekutiny brání zhroucení plic (kolaps je typickou událostí pneumotoraxu)

Statistiky a příčiny

Pleurální výpotek může být indikátorem „onemocnění postihujícího pleuru, plíce nebo mimoplicní léze.

Pleurální výpotek je patologický stav společný většině forem pleurisy (zánět pohrudnice).
Přítomnost pleurálního výpotku zhoubný může jít o komplikaci různých nádorových onemocnění: například v USA je průměrný roční výskyt 150 000 pacientů. Lékařské statistiky uvádějí, že pleurální výpotek se vyskytuje u 7–15% pacientů s primárním karcinomem plic. Rakovina prsu, lymfom a hrudní novotvar může předisponovat pacienta k pleurálnímu výpotku.
Spolu s empyémem (sběr hnisavé tekutiny uvnitř pleurální dutiny) a plicním abscesem se pleurální výpotek často vyskytuje v mnoha klinických patologiích, které zvyšují úmrtnost.
Pleurální výpotek může být také důsledkem zejména infekcí přenášených viry Pásový opar, Morbillivirus, Paramyxovirus A Orthomyxovirus (viry chřipky a parainfluenzy).

Klasifikace

Je nutné rozlišovat dva hlavní typy pleurálního výpotku: exsudát a transudát. Krátce si připomeňme, že v pleurálním prostoru se může také hromadit krev, hnis nebo kila.

TRANSUDATIVNÍ pleurální výpotek: nastává v případě rozpadu hydrostatických * a onkotických ** sil působících přes pleurální a kapilární membrány. V přítomnosti transudátu jsou pleury zdravé. Transudativní pleurální výpotek může mít za následek:
- Cirhóza
- Peritoneální dialýza
- Hypoalbuminémie
- Selhání levé komory
- Plicní embolie, hypotyreóza, mitrální stenóza (méně často)
Pleurální výpotek exsudativního typu: typická exprese infekčně-zánětlivého procesu, exsudát se tvoří v případě větší propustnosti pleurálního povrchu a / nebo kapilár. Exsudativní pleurální výpotek může být podporován:
- Rakovina plic a rakovina prsu (často)
- Pneumonie (velmi časté)
- Revmatoidní artritida, expozice azbestu, pankreatitida, tuberkulóza (méně často)
- Plísňové infekce (vzácné)

Terminologie:

* Hydrostatický tlak: síla vyvíjená tekutinou na povrchy, se kterými přichází do styku. Zvýšení hydrostatického tlaku, běžné v přítomnosti hypertenze, podporuje akumulaci pleurální tekutiny zvýšenou filtrací.

** Onkotický tlak: osmotický tlak vyvíjený proteiny rozptýlenými v roztoku v plazmě. Onkotický tlak je tedy silně ovlivněn koncentrací proteinů v biologických tekutinách: když se tento sníží, sníží se i onkotický tlak a pleurální tekutina se zvýší v důsledku snížení jeho reabsorpce.

Jak se tvoří

Pleurální výpotek může být způsoben přehnaným zvýšením hydrostatického tlaku a kapilární propustnosti, poklesem onkotického krevního tlaku, snížením tlaku v pleurálním prostoru a výraznou neúčinností lymfodrenáže.

Pleurální výpotek:
↑↑ hydrostatický tlak a kapilární propustnost → typické pro srdeční selhání a záněty
↓↓ onkotický plazmatický tlak → typický pro hypoalbuminémii, syndrom nefrózy, cirhózu jater
↓↓ tlak v pleurálním prostoru → retrakce plic
Porucha lymfodrenáže → typická pro novotvary a fibrózu

Průchod tekutiny z peritoneálního prostoru do pleurální dutiny → ascites

Typickým důsledkem ascitických výpotků (shromažďování tekutiny v peritoneální dutině) může být pleurální výpotek také podporován průchodem tekutiny z pobřišnice.