Chronický průjem: diagnostika, léčba, dieta

Diagnóza

Jako každá patologie nebo porucha, diagnostika chronického průjmu začíná „anamnézou“ nebo shromažďováním symptomů hlášených pacientem. Zde musí lékař nejprve pochopit, co pacient myslí, když tvrdí, že trpí „chronickým průjmem“ . “, protože každý z nás má subjektivní představu o své střevní aktivitě.

Jakmile je porucha zjištěna, lékař bude muset prozkoumat vyvolávající příčinu a položit konkrétní otázky o frekvenci denních pohybů střev, konzistenci fekální hmoty, objemu stolice, délce trvání poruchy a samozřejmě , přítomnost jakýchkoli doprovodných symptomů.
Pobyt v tropických zemích jistě rozšiřuje spektrum pravděpodobností, že chronický průjem je úzce spojen s gastrointestinální infekcí. To však nevylučuje možnost, že nadměrná frekvence průjmových výtoků závisí na extrainfekčních příčinách. Jen pro příklad, chronický průjem se stopami krve, ke kterému dochází bezprostředně po cestě do afrických zemí, může být způsoben spíše ulcerózní kolitidou než „střevní infekcí amébou (jak by se na začátku dalo předpokládat).
Sledování vyvolávající příčiny je prvním a nejdůležitějším krokem k zavedení adekvátní léčby. Za tímto účelem je nezbytné fyzické vyšetření, které poskytne další vodítka k povaze chronického průjmu.
Nejvíce prováděné hodnotící testy jsou:

Anoskopie: diagnostický test užitečný pro detekci jakýchkoli píštělí, ulcerací nebo fecalomů
Fyzikální vyšetření břicha k vyhledání zánětu, nádorů, jakýchkoli vnitřních jizev
Rektální vyšetření
Vyhledejte okultní krev ve stolici
Další laboratorní testy: kompletní krevní obraz, albumin, test jaterních funkcí, plazmatické hladiny elektrolytů, hladiny hormonů stimulujících štítnou žlázu, hledání vajíček nebo parazitů ve stolici
Kolonoskopie a sigmoidoskopie
Biopsie tlustého střeva (indikována při podezření na mikroskopickou kolitidu)

Péče

Léčba chronického průjmu se zaměřuje na:

Odstraňte spouštěcí příčinu
Vyvažte pohyby střev
Předejděte případným komplikacím
Vyhněte se relapsům

Ideálním lékem na chronický průjem je jednoznačně odstranění příčiny, která jej vyvolala. Jak jsme však viděli, možné spouště jsou extrémně četné a heterogenní; okamžité přijetí konkrétní léčby se tedy ukazuje jako poměrně obtížné právě proto, že příčina není vždy jasně identifikovatelná. Z tohoto důvodu by měl lékař před zahájením léčby chronického průjmu nejprve určit typ (chronický vodnatý, mastný nebo zánětlivý průjem). Další krok zahrnuje provedení specifických laboratorních testů pro diferenciální diagnostiku, tedy zavedení adekvátní léčby.

Pokud se chronický průjem projevuje agresivními příznaky, které mohou naznačovat potenciálně závažnou patologii pro zdraví a život pacienta (např. Závažné infekce), profylaktická antibiotická terapie by mohla být platnou a předběžnou možností léčby.

Když je známa příčina chronického průjmu, léčba je okamžitější a jednodušší:

ANTIBIOTIKA

Pokud je chronický průjem způsoben bakteriální infekcí, antibiotika jsou lékem volby. Doba trvání antibiotické terapie závisí na typu infekce a zdravotním stavu pacienta: u postižených subjektů taky u Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy by místo toho měla léčba trvat delší dobu.

ZMĚNY V JÍDELNÍCH NÁVYKECH

Když chronický průjem závisí na „potravinové nesnášenlivosti, nejúčinnější terapií je jednoduše„ odstranění toho jídla “ze stravy.

PŘESTAŇTE S LAXATIVY

Pokud příčina chronického průjmu spočívá ve zneužívání drog nebo projímadel, je evidentní, jak může pozastavení těchto léků léčit poruchu.

SYMPTOMATICKÉ OŠETŘENÍ (na příčině se neprovádí žádné opatření)

Podání některých léků proti průjmu může být užitečné pro dočasnou úlevu pacientovi trpícímu chronickým průjmem: mluvili jsme o „dočasné“ úlevě, protože tyto léky nepůsobí žádným způsobem na vyvolávající příčinu, ale mohou odložit nutkání na stolici . Z léčiv k léčbě průjmu uvádíme: skopolamin, atropin sulfát a inhibitory střevní motility (např. Salicylát vizmutu, Lactobacillus Acidophilus, Loperamid a difenoxilát). I rozpustné doplňky vlákniny mohou v souvislosti s chronickým průjmem pomoci regulovat střevní funkce a podporovat vytváření symbiotické mikrobiální flóry.

LÉČTE NA IREITITIVNÍ KOLONOVÝ SYNDROM

Pokud je chronický průjem úzce spojen se syndromem dráždivého tračníku, lékař předepíše léky schopné snížit sekreci žaludku a střevní motilitu (např. Atropinsulfát, Scopolamin). I prokinetické látky (např. Psyllium) se někdy doporučují k vyrovnání frekvence evakuace, zvláště když se střídají epizody chronického průjmu a zácpy: v tomto konkrétním případě psyllium působí tak, že absorbuje přebytečné tekutiny a zvyšuje konzistenci kilogramu (fekální bolus).

PROTI ÚZKU A STRESU

Jak jsme viděli, chronický průjem může záviset na výrazné změně nálady. V těchto případech a na lékařský předpis může pacient užívat serotonergní léky, jako je Venlafaxin a Alosetron. Přírodní léčba úzkosti a stresu může být prospěšná i pro pacienta trpícího chronickým průjmem.

LÉČBA PRO CROHNOVU CHOROBU

Chronický průjem závislý na Crohnově chorobě není tak snadné léčit, i když vezmeme v úvahu závažnost základního stavu. Každopádně k úlevě od příznaků chronického průjmu v souvislosti s Crohnovou chorobou musí pacient věnovat extrémní pozornost dietě a užívat konkrétní léky (pro další informace si přečtěte léky proti Crohnově chorobě).

Chronická průjem: Co dělat

Kromě možného podávání konkrétních léků je třeba chronický průjem léčit také korekcí některých behaviorálních a dietních návyků.
Například vyhýbání se dehydrataci podáváním tekutin je velmi důležitým pravidlem v souvislosti s chronickým průjmem. Ve skutečnosti si pamatujeme, že stav těžké dehydratace může vážně ohrozit životní funkce subjektu.
Striktní vyhýbání se alkoholu a omezení nápojů obsahujících kofein (čaj a káva) jsou dvě důležitá pravidla pro urychlení chronického hojení po průjmu: kromě podpory dehydratace těla mají tyto látky ve skutečnosti tendenci dráždit sliznice trávicího systému.
Zvláštní pozornost by měla být věnována také sladidlům: látky jako sorbitol, mannitol a xylitol (cukerné alkoholy) mohou ve skutečnosti tento stav zhoršit díky svému výrazně projímavému účinku.
Ke zmírnění pocitu nadýmání v břiše, který doprovází chronický průjem, je vhodné vyhnout se nebo co nejvíce omezit příjem potravin schopných zvýšit střevní plyn (např. Fazole, cibule, hrách a luštěniny obecně).
Do mléka místo toho patří kategorické „NE“: průjem obecně, ještě horší chronická varianta, drasticky snižuje část enzymu, která osídluje střevo, včetně laktázy (enzymu používaného pro trávení mléka) .jeho aktivita, trávení a vstřebávání laktózy v různých potravinách jsou ohroženy; proto je upřednostňováno vyvolávání vody (osmotickým účinkem) a průjem se zhoršuje příznaky, jako je meteorismus, nevolnost a plynatost.
Místo toho by měly být upřednostňovány všechny potraviny schopné působit proti chronickému průjmu, proto rýže (se známými stahujícími vlastnostmi), jablko a mrkev (schopné zpevnit stolici), borůvka (protiprůjmové vlastnosti) a brambory.
Zásluhu na tom má zdravá, vyvážená a pravidelná strava, která je důležitá pro podporu zotavení po několika týdnech chronického průjmu.